血脂異常問答

文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關慶

肝脂酶（HL）有何作用？

肝脂酶在肝實質(zhì)細胞中合成，是內(nèi)源性甘油三酯代謝的關鍵酶，主要作用于極低密度脂蛋白(VLDL)、乳糜微粒(CM)殘粒等小顆粒脂蛋白，同時可調(diào)節(jié)膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運到肝臟，使肝內(nèi)的極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白。

血脂檢測包括哪些項目？

通常包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，有些醫(yī)院亦包括載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B100(ApoB100)、載脂蛋白E(ApoE)、脂蛋白(a)[LP(a)]、游離脂肪酸(NEFA或FFA)、磷脂(PL)等。

血脂異常和高脂血癥有無區(qū)別？

“高脂血癥”的名稱并不完全合理，因為對人體健康有益的HDL-C若降低則為異常，因此“血脂異常”的叫法才是比較全面的。但是，臨床上已經(jīng)習慣了高脂血癥的叫法，故目前許多人依然習慣沿用高脂血癥。

血脂異常分哪幾類？

血脂異常有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、混合型血脂異常等。

什么叫混合型血脂異常？

混合型血脂異常通常指存在兩種以上脂質(zhì)異常，例如患者既有膽固醇增高，又有甘油三酯增高。

什么叫原發(fā)性血脂異常？

一些原因不明的血脂異常稱為原發(fā)性血脂異常，原發(fā)性血脂異常亦包括由于先天基因缺陷所致的血脂異常，如LDL受體基因缺陷所致的家族性高膽固醇血癥。

什么叫繼發(fā)性血脂異常？

由于全身系統(tǒng)性疾病或藥物引發(fā)的血脂異常稱繼發(fā)性血脂異常。引發(fā)血脂異常的疾病包括糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺機能減退、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積病、骨髓瘤等。導致血脂異常的藥物有利尿藥、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。

什么叫家族性血脂異常？

目前已知部分血脂異?；颊叽嬖谶z傳基因的缺陷，具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，臨床上統(tǒng)稱家族性血脂異常，包括家族性高膽固醇血癥、家族性ApoB缺陷癥、家族性混合型血脂異常、家族性高LP(a)血癥、家族性高甘油三酯血癥等。

什么叫非高密度脂蛋白膽固醇？

非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上。

血脂異?？捎心男┡R床表現(xiàn)？

血脂異常多數(shù)無臨床癥狀和體征，少數(shù)患者可有黃瘤、角膜弓、急性胰腺炎、視網(wǎng)膜脂質(zhì)癥、肝脾腫大和游走性關節(jié)炎等。黃瘤臨床上表現(xiàn)為局限性皮膚異常隆起，呈黃色、橘黃色或棕紅色，多為結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹樣，質(zhì)地柔軟，主要是由于吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞(泡沫細胞)在真皮內(nèi)積聚形成。

血膽固醇水平與年齡、性別有關嗎？

從年齡來講，血膽固醇水平常隨增齡而上升，但至70歲以后一般不再上升。從性別來看，女性血膽固醇水平在中青年期低于男性，而絕經(jīng)后較同齡男性偏高。

飲食習慣和血膽固醇有何關系？

長期、大量食用高膽固醇、高飽和脂肪酸飲食者，可引起血膽固醇增高。

血膽固醇增高有遺傳因素嗎？

有研究認為，與脂蛋白代謝相關酶或受體的基因發(fā)生突變，是引起血膽固醇顯著增高的主要原因。

HDL-C對冠心病的發(fā)病有何影響？

血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病呈負相關。有研究顯示，血清HDL-C每增加0.4mmol/L(15mg/dl)，冠心病危險性則降低2%～3%。HDL-C＞1.55mmol/L(60mg/dl)被認為是冠心病的保護因素。HDL-C降低與以下因素有關，如遺傳、糖尿病、代謝綜合征、嚴重營養(yǎng)不良、肥胖、吸煙、肝炎、肝硬化以及高甘油三酯等。

高甘油三酯（TG）主要與哪些疾病相關？

TG輕至中度升高患者冠心病危險性增加，重度升高可伴發(fā)急性胰腺炎。

嚴重的高甘油三酯血癥如家族性脂蛋白脂酶缺陷癥和家族性ApoCⅡ缺陷癥患者，可因CM栓子阻塞胰毛細血管而導致急性胰腺炎。

TG是如何致動脈粥樣硬化的？

①TG增高反映CM殘粒和VLDL增高，這些脂蛋白由于顆粒變小，可能具有直接致動脈硬化的作用。②有些研究提示，TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)而致動脈硬化。

ApoB升高有何臨床意義？

ApoB反映血液中LDL的水平，血清ApoB升高與冠心病發(fā)生危險性呈明顯正相關。

家族性高甘油三酯血癥增加冠心病危險嗎？

家族性高甘油三酯血癥患者HDL-C常偏低，但ApoA1不一定低，所以不一定增加冠心病危險。

家族性混合型血脂異常會增加冠心病危險嗎？

家族性混合型血脂異?；颊逜poA1和HDL-C均下降，冠心病危險增高。

哪些人群檢查非HDL-C更有意義？

非HDL-C適用于TG水平在2.27～5.64mmol/L(200～500mg/dl)時，特別適用于VLDL-C增高，HDL-C偏低而LDL-C不高或已達治療目標的患者。

血脂異常是怎樣引起動脈粥樣硬化的？

長期血脂異常，增高的脂蛋白(主要是氧化低密度脂蛋白膽固醇)對動脈內(nèi)膜造成損傷，單核細胞黏附在動脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞上，并侵入內(nèi)膜下成為巨噬細胞，巨噬細胞吞噬氧化的低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎＞奘杉毎置谝恍┥L因子，刺激平滑肌細胞和成纖維細胞增生和游移，形成結(jié)締組織；促使內(nèi)膜下平滑肌細胞游移到脂肪條紋中，使脂肪條紋變?yōu)槔w維脂肪病變，進一步發(fā)展為纖維斑塊，斑塊隆起突入動脈腔內(nèi)，引起管腔狹窄。

血膽固醇增高與冠心病發(fā)病有關嗎？

血膽固醇增高，冠心病發(fā)病危險增加。一項對首鋼男性職工的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血膽固醇(TC)230mg/dl者，冠心病發(fā)病危險比TC200mg/dl者高大約2倍；240mg/dl者的發(fā)病危險為200mg/dl者的3倍。

血脂異常導致動脈粥樣硬化會有哪些危害？

粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈，可引起心絞痛、心肌梗死和缺血性心肌??；發(fā)生在腦動脈，可引起腦供血不足、腦梗死等(梗死和出血均可造成偏癱、失語；長期腦供血不足引起腦萎縮，出現(xiàn)智能減退或癡呆，精神行為異常)；發(fā)生在主動脈，會使血管壁壞死被纖維組織所代替，出現(xiàn)主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈瘤或隔層動脈瘤，破裂可致大出血；發(fā)生在腎動脈，會出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，腎動脈血栓形成引起腎區(qū)疼痛、尿閉、腎功能不全；發(fā)生在腸系膜動脈，會引起消化不良、腸運動減弱、便秘、腹痛，血栓形成時出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，并常因誤診而造成不良后果；發(fā)生在周圍動脈如頸動脈，粥樣斑塊上微小栓子脫落造成腦梗死，若發(fā)生在下肢動脈則出現(xiàn)下肢動脈阻塞性病變致缺血性跛行，嚴重者引起壞疽。