米非司酮和米索前列醇在計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

于麗娜

（遼寧省阜新市彰武縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123200）

節(jié)育器置取術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、中期引產(chǎn)術(shù)均為臨床常用的計(jì)劃生育手術(shù)，但實(shí)踐表明，以上手術(shù)易使患者產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥，如大出血、劇烈疼痛等[1]。因此，計(jì)劃生育術(shù)中如何選擇科學(xué)有效的藥物進(jìn)行引產(chǎn)已成為廣大醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。我們選擇本科室接收的擬終止妊娠的30例婦女，應(yīng)用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥，可見(jiàn)效果確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：收集本科室2016年1月至2017年3月接收的擬終止妊娠的60例婦女，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿行終止妊娠處理；②均無(wú)合并心率不穩(wěn)、肝腎功能異常的患者；③均無(wú)凝血功能障礙者；④均在知情同意書上簽字同意。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共30例，其中年齡最低的有23歲，最大的有44歲，平均年齡（33.17±5.97）歲；孕齡14～18周，平均孕齡（15.79±1.73）周；平均孕次（2.61±0.67）次。研究組共30例，其中年齡最低的有24歲，最大的有44歲，平均年齡（33.55±6.61）歲；孕齡14～18周，平均孕齡（16.03±1.57）周；平均孕次（2.58±0.71）次。兩組的以上基線資料對(duì)比，沒(méi)有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2方法：參考組30例患者以依沙丫啶用藥，即采用乳酸依沙丫啶溶液（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H63020043）100 mg經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射用藥處理。研究組30例患者米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥，即采用復(fù)方米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365）2片于晨起時(shí)經(jīng)溫開(kāi)水送服，連續(xù)用藥2 d，然后于米非司酮用藥24 h后，給予米索前列醇片（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）600 μg經(jīng)陰道置入，如果4 h后患者依舊沒(méi)有產(chǎn)生子宮收縮反應(yīng)，再次給予米索前列醇片經(jīng)陰道放入處理，酌情間隔4 h給予米索前列醇追加，但注意其總劑量需＜1500 μg。

1.3觀察指標(biāo)：觀察及比較兩組的終止妊娠效果、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括惡心嘔吐、大出血、腰部酸痛等）。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的終止妊娠效果：①顯效：用藥24 h后全部排出胎盤殘留與妊娠物；②有效：用藥24 h后需行清宮術(shù)排出妊娠物，但機(jī)體中沒(méi)有殘留胎盤組織；③無(wú)效：24 h后沒(méi)有排除妊娠物，且產(chǎn)生并發(fā)癥及大出血。

表1　2組患者終止妊娠效果對(duì)比分析[n（%）]

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者療效對(duì)比：研究組患者治療后的總有效率與參考組相比顯著更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與參考組相比顯著更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析[n（%）]

3　討　論

生育在女性一生中占據(jù)著非常重要的地位，隨著近年來(lái)我國(guó)計(jì)劃生育政策的不斷推廣施行與完善，超生率獲得了有效的控制。藥物流產(chǎn)是現(xiàn)今臨床上常用的計(jì)劃生育方案，其中又以米非司酮配伍米索前列醇方案較為常用[4]，通常終止10～18周妊娠。

米非司酮屬于合成類固醇，有抗孕酮效果，可對(duì)孕婦子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力遠(yuǎn)高于天然孕酮，故可與受體結(jié)合為孕激素受體，對(duì)孕酮的活性進(jìn)行阻斷，從而使妊娠終止。而米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，其可提高膠原纖維分解酶的活性，促進(jìn)蛋白酶的釋放且對(duì)膠原的合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而可達(dá)促膠原纖維分解與良好的軟化宮頸作用，并且導(dǎo)致妊娠收縮而引發(fā)分娩。研究表明，兩藥聯(lián)合可達(dá)良好的協(xié)同效果，除了能夠促進(jìn)子宮收縮之外，還能夠加快宮口擴(kuò)張，促進(jìn)脫膜與胚胎的排出[5]。結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療后的總有效率與參考組相比顯著更低，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生顯著更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道[6]一致。綜上所述，計(jì)劃生育手術(shù)中應(yīng)用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥效果顯著，且安全性高，值得借鑒。