品管圈在ICU降低醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范率中的運(yùn)用觀察

陳艷紅　趙菲菲　胡丹丹　楚 麒　朱欣桐　徐 娜

（雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100）

隨著醫(yī)療技術(shù)以及質(zhì)量管理活動(dòng)水平的不斷提升，近年來(lái)新形成了很多中質(zhì)量管理控制措施，ICU是收治重癥、急癥患者的場(chǎng)所，具備獨(dú)特的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施有效管理就顯得十分重要，對(duì)于降低感染具有顯著意義。經(jīng)資料顯示相比較其他科室而言，ICU醫(yī)護(hù)人員存在20%～30%的感染發(fā)生率。醫(yī)院感染傳播過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員手是主要媒介，在對(duì)調(diào)查研究醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)依從性以及意識(shí)之后發(fā)現(xiàn)并不理想[1]。我院在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示存在比較高的錯(cuò)誤洗手率，現(xiàn)在我院2016年3月至2016年12月實(shí)施以提高洗手正確率為專(zhuān)題品管圈活動(dòng)，并且將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：將院在2016年3月至2016年12月任職的31名在職ICU醫(yī)務(wù)人員作為此次研究對(duì)象，我院在2016年1月開(kāi)始實(shí)施品管圈活動(dòng)，大約每半年就可以完成一個(gè)主題，依據(jù)圈能力、重要性以及迫切性，在2016年3月至2016年12月月開(kāi)展提升醫(yī)護(hù)人員洗手正確率的活動(dòng)，觀察以及干預(yù)31名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。其中1例為男性，30例為女性，最大年齡為42歲，最小年齡24歲，平均年齡為（31.25±5.23）歲。

1.2方法：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院控制感染的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，類(lèi)設(shè)計(jì)洗手方法、洗手指證等相關(guān)觀察表，主要包括洗手步驟、洗手方法、洗手指證、洗手范圍，洗手方法流動(dòng)水與皂液洗手、速干手消毒劑消毒雙手；洗手步驟實(shí)際上就是六步法；洗手時(shí)間需要超過(guò)15 s；每天上述9點(diǎn)至11點(diǎn)派兩名圈員來(lái)跟蹤觀察一名ICU醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況，跟蹤方式為現(xiàn)場(chǎng)隱蔽觀察，以柏拉圖與腦力激蕩方式來(lái)分析洗手步驟錯(cuò)誤、不達(dá)標(biāo)洗手時(shí)間、不足夠洗手范圍等，為ICU醫(yī)護(hù)人員建立良好手衛(wèi)生環(huán)境，提升培訓(xùn)人員力度，增強(qiáng)監(jiān)督與現(xiàn)場(chǎng)制度強(qiáng)度，為醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建良好洗手習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)：觀察實(shí)施品管圈活動(dòng)前后洗手步驟、洗手方法、洗手指征、洗手范圍、戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作結(jié)束摘手套等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)此次我院31名在職ICU醫(yī)務(wù)人員所有資料均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行處理分析，品管圈實(shí)施前后戴手套后洗手正確率、手衛(wèi)生正確率對(duì)比分析以率（%）形式表示，且采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05且對(duì)比差異顯著此時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)均存在意義。

2　結(jié)　果

在對(duì)ICU護(hù)士實(shí)施品管圈之前戴手套后洗手正確率77.41%、手衛(wèi)生正確率70.96%等顯著低于實(shí)施品管圈之后戴手套后洗手正確率96.77%、手衛(wèi)生正確率93.54%，實(shí)施前后對(duì)比組間差異比較顯著且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示均存在意義。手衛(wèi)生正確率包括洗手步驟、洗手方法、洗手指證、洗手范圍；戴手套后洗手正確率包括戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作結(jié)束摘手套等。見(jiàn)表1。

3　討　論

洗手行為屬于相對(duì)比較復(fù)雜的過(guò)程，存在多層次的影響醫(yī)務(wù)人員洗手行為因素，如自然環(huán)境、社會(huì)、生理、情感以及認(rèn)知等多方面因素。醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)怎樣有效提升醫(yī)務(wù)人員洗手正確率以及依從行是現(xiàn)實(shí)的一種問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)工作者在亟待尋找一種有效降低感染率，提升洗手執(zhí)行率的有效措施[2]。

表1　對(duì)比品管圈實(shí)施前后洗手正確率

品管圈是在相同工作環(huán)境中個(gè)人為了能夠?qū)?wèn)題進(jìn)行有效解決以及提升效率建立的小團(tuán)體，以全員參與、愉快輕松的方式來(lái)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行持續(xù)管理以及改進(jìn)。在提升ICU醫(yī)護(hù)人員洗手依從性中采取品管圈活動(dòng)可以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性思維以及熱情，確保可以全員參與問(wèn)題的決策與解決，促使醫(yī)務(wù)人員可以獲得被認(rèn)可、被尊重以及自我成就感，從以前要我做變?yōu)槲乙?，顯著提升醫(yī)務(wù)人員洗手正確率以及洗手依從性[3]。

品管圈小組為醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建洗手的知、信、行的鏈條，對(duì)于提升衛(wèi)生依從性具備重要意義。良好的習(xí)慣并不是一日建立的，是需要反復(fù)、長(zhǎng)期堅(jiān)持形成的習(xí)慣，人一旦形成習(xí)慣，就具備一定穩(wěn)定個(gè)性。養(yǎng)成良好的習(xí)慣不僅僅是重復(fù)動(dòng)作，是不斷積累腦神經(jīng)指令。相同的事情人們做的越多，腦神經(jīng)就能夠記憶的越深刻，并且會(huì)逐漸的更加熟練，自然而然就形成了習(xí)慣。經(jīng)美國(guó)科學(xué)家不斷研究之后發(fā)現(xiàn)，想要養(yǎng)成一個(gè)好的習(xí)慣是需要90 d重復(fù)或者21次重復(fù)才能夠逐漸變成比較穩(wěn)定的習(xí)慣。經(jīng)研究顯示在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行3個(gè)月實(shí)地指導(dǎo)以及系統(tǒng)培訓(xùn)之后可以提升手衛(wèi)生執(zhí)行率[4-5]。

本次研究顯示，實(shí)施品管圈之前ICU醫(yī)務(wù)人員戴手套后洗手正確率81.08%、手衛(wèi)生正確率75.67%等顯著低于實(shí)施品管圈之后ICU醫(yī)務(wù)人員戴手套后洗手正確率97.29%、手衛(wèi)生正確率94.59%，實(shí)施前后對(duì)比P＜0.05且組間差異比較顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后存在意義。

在ICU醫(yī)務(wù)人員管理活動(dòng)過(guò)程中實(shí)施品管圈活動(dòng)具備顯著效果，是重要的質(zhì)量管理措施，在經(jīng)過(guò)人性化、全方位、全面、持續(xù)不間斷的品管圈管理之后可以顯著提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，同時(shí)醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多方位培訓(xùn)，為其構(gòu)建知、信、行的洗手習(xí)慣，以便于可以顯著提升戴手套后洗手正確率、手衛(wèi)生正確率，保證醫(yī)護(hù)人員能夠建立自覺(jué)洗手行為，改善自身意識(shí)，對(duì)于改善醫(yī)院感染情況具備重要意義，是一種值得臨床廣泛應(yīng)用的質(zhì)量管理活動(dòng)。