高血壓患者動態(tài)血壓相關(guān)指數(shù)與患者血清中C反應(yīng)蛋白和IL-17水平的關(guān)系

馬建華

（山東省榮軍總醫(yī)院，山東 濟南 250013）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月在我院住院原發(fā)性高血壓患者175例，本研究中原發(fā)性高血壓的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合原發(fā)性高血壓的診斷，知情同意本研究；②依從性好，能完成隨訪；③患者年齡≥18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥包括高血壓腎病、高血壓視網(wǎng)膜病變、高血壓心臟病等；②患者存在精神異?；蛟袐D、哺乳期不能配合研究；③發(fā)生過心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的患者；④近期存在輸血、感染或其他可能影響血清中炎癥因子水平疾病的患者；⑤惡性腫瘤患者；本研究中男92例，女83例，平均年齡60.2±6.6歲，體重指數(shù)（21.6±1.8）kg/m2。所有入組患者均取得本人及家屬的知情同意，本研究獲得我院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)[1]。

1.2 動態(tài)血壓檢測方法

本研究中所有患者均采用DS-250型全自動血壓檢測儀（日本尼式）進行血壓監(jiān)測，將血壓監(jiān)測儀袖帶固定于患者左側(cè)手臂，并對患者進行動態(tài)血壓相關(guān)相關(guān)知識的宣教。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測分為白晝血壓和夜間血壓監(jiān)測，白晝時間為6:00～22:00[2]，夜間時間為22:00-次日6:00，均為每隔20或30 min測量一次血壓，收集24小時動態(tài)血壓結(jié)果，血壓測量有效率需達(dá)到80%以上（有效數(shù)據(jù)定義為測量結(jié)果在患者實際血壓的合理范圍內(nèi)），由動態(tài)血壓檢測儀連接計算器直接計算24小時平均收縮壓（24 hMSBP）、24小時平均動態(tài)舒張壓（24 hMDBP），24小時平均脈壓（PP）=24小時平均收縮壓-24小時平均動態(tài)舒張壓，動態(tài)脈壓指數(shù)（PPI）=24小時平均脈壓/24小時平均收縮壓[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同C反應(yīng)蛋白和IL-17水平患者一般臨床資料比較

以C反應(yīng)蛋白和IL-17水平中位數(shù)分為高水平和低水平組[5]，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、病程、吸煙史、血脂異常發(fā)生率對比無差異，具有可比性，見表1。

表1 不同脈壓指數(shù)患者一般臨床資料比較（±s）

表1 不同脈壓指數(shù)患者一般臨床資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 男/女 體重指數(shù)（kg/m2） 吸煙史（%） 病程（年） 血脂異常（例）C反應(yīng)蛋白 高水平 85 63.5±12.8 45/40 24.3±2.6 27（31.5） 6.7±0.9 27（31.8）低水平 90 62.7±13.6 46/44 23.6±3.3 28（31.1） 7.1±0.6 28（31.1）IL-17 高水平 82 63.1±15 .2 41/41 23.4±3.3 27（32.9） 6.5±0.8 27（32.9）低水平 93 62.8±15.6 46/47 23.4±3.3 28（30.1） 6.9±0.6 29（31.2）

2.2 不同C反應(yīng)蛋白和IL-17水平患者動態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)水平比較

以C反應(yīng)蛋白和IL-17水平中位數(shù)分為高水平和低水平組，C反應(yīng)蛋白高水平組患者24 hMDSBP、24 hMDBP、24 hMPP、PPI分別為139.8±12.5、89.6±11.8、71.6±7.8、0.66±0.08明顯高于C反應(yīng)蛋白低水平組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而IL-17高水平組患者24 hMDSBP、24 hMDBP、24 hMPP、PPI分別為137.9±12.7、88.5±7.5、75.8±10.6、0.59±0.06明顯高于低水平組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者血清中C反應(yīng)蛋白和IL-17水平與患者動態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

采用pearson或spearman相關(guān)性分析探討C反應(yīng)蛋白和IL-17的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和IL-17均與24 hMDSBPP、24 hMDBP、24 hMPP、PPI呈正相關(guān)（r分別為0.456、0.658、0.763、0.638和0.484、0.678、0.783、0.678）（P＜0.05）。

表3 C反應(yīng)蛋白和IL-17與患者臨床因素的相關(guān)性分析

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷改善、高血壓的發(fā)病率逐漸升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率逐年上升的主要原因與患者飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣密切相關(guān)[5]。高血壓的發(fā)生可誘導(dǎo)多種心腦血管疾病發(fā)生，誘發(fā)冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。血壓水平是反應(yīng)患者高血壓嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，但是隨機血壓水平容易受患者心情、身體狀態(tài)的影響。動態(tài)血壓監(jiān)測能反應(yīng)患者血壓動態(tài)水平變化，有助于反應(yīng)高血壓患者血壓的真實情況，能反應(yīng)高血壓患者病情嚴(yán)重程度。

高血壓患者存在炎癥狀態(tài)，炎癥狀態(tài)程度與患者高血壓水平密切相關(guān)，高血壓患者炎癥反應(yīng)程度能反應(yīng)高血壓病情，血壓中C反應(yīng)蛋白是重要的炎癥因子，研究提示高血壓患者血清中C反應(yīng)蛋白與患者血管內(nèi)皮損傷程度密切相關(guān)與患者頸動脈病變程度密切相關(guān)，IL-17是淋巴細(xì)胞分泌的重要細(xì)胞因子，IL-17含量上升促進炎癥瀑布形成、促進血管局部損傷情況。

動態(tài)血壓是患者24小時血壓的變化規(guī)律反應(yīng)患者血壓的臨床特點，加強患者血壓管理是高血壓治療的重要內(nèi)容，血壓是由平均動脈壓和脈壓構(gòu)成，平均動脈壓主要受心室射血分?jǐn)?shù)和外周阻力的影響，而脈壓主要是受動脈彈性和脈搏折返波影響。脈壓隨著患者血管彈性變化而發(fā)生節(jié)律性變化與患者血管狀態(tài)密切相關(guān)，脈壓指數(shù)（PPI）作為反應(yīng)機體患者血壓的重要參數(shù)，是反應(yīng)患者血壓的重要臨床參數(shù)，范圍在0～1之間，數(shù)值約接近1于患者血管順應(yīng)性越差，與患者心腦血管事件密切相關(guān)，本研究證實了高水平C反應(yīng)蛋白和IL-17患者PPI指標(biāo)更高，這就提示患者炎癥狀態(tài)與脈壓更高，這就提示炎癥水平能較好的反應(yīng)機體血管損傷狀態(tài)，能反應(yīng)高血壓患者病情。

高水平的C反應(yīng)蛋白和IL-17患者24 hMDSBP、24 hMDBP、24 hMPP均明顯更高，24 h24 hMDSBP、24 hMDBP、24 hMPP能反應(yīng)機體真實狀態(tài)的血壓狀態(tài)。這就證實了炎癥狀態(tài)與血壓水平的良好相關(guān)性，進一步采用相關(guān)性分析，結(jié)果提示C反應(yīng)蛋白和IL-17與患者動態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)、高血壓病程成正相關(guān)。這就意味著血清中C反應(yīng)蛋白和IL-17水平能反應(yīng)高血壓嚴(yán)重程度。

綜上所述，高血壓患者動態(tài)血壓是高血壓的病情程度的重要表現(xiàn)，患者血清中C反應(yīng)蛋白和IL-17水平與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究證實患者C反應(yīng)水平和IL-17水平與患者動態(tài)血壓水平密切相關(guān)，密切監(jiān)測患者血清中C反應(yīng)蛋白和IL-17水平能反應(yīng)高血壓病情程度。