厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓1～2級(jí)患者療效分析

裔九美

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215134）

在2003年，厄貝沙坦復(fù)方制劑-厄貝沙坦150 mg/氫氯噻嗪12.5 mg復(fù)方片在臨床中逐漸推廣，本文將主要分析所收治的輕中度原發(fā)性高血壓患者42例。評(píng)定厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選入2017年1月～12月所收治的輕中度原發(fā)性高血壓患者42例，納入依據(jù)為：坐位舒張壓在90 mmHg和110 mmHg之間，同時(shí)坐位收縮壓＜180 mmHg，本次研究的所有患者均為肝腎功能正常。其中，男26例，女16例，最大年齡75歲，最小年齡45歲，中位年齡（42.3±2.2）歲。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行為期7日的藥物清洗，而后滿足治療標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者行厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊（商品名 安利博）（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060811，2011-05-17生產(chǎn)單位：內(nèi)蒙古元和藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，150/12.5 mg：每粒含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg）治療，每日1粒，根據(jù)治療方案治療后，未達(dá)標(biāo)的患者加用苯磺酸左旋氨氯地平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083460，2008-05-22，生產(chǎn)單位：浙江昂利康制藥有限公司 藥品特性：化學(xué)藥品，2.5 mg（以左旋氨氯地平計(jì)）2.5 mg qd，。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：舒張壓指標(biāo)降低≥10 mmHg，同時(shí)降低到85 mmHg或者降低到20 mmHg以上；好轉(zhuǎn)：舒張壓降低雖未達(dá)到10 mmHg但是降低到85 mmHg以下，或者降低10～19 mmHg；無(wú)效：未有顯著變化。

對(duì)患者進(jìn)行空腹采血，測(cè)定患者的血電解質(zhì)以及尿酸值，和治療前相互對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血壓指數(shù)變化

服用厄貝沙坦氫氯噻嗪前后，不同時(shí)期的血壓變化情況分析，見表1。

表1 治療前后不同時(shí)期的血壓指數(shù)變化（±s，mmHg）

表1 治療前后不同時(shí)期的血壓指數(shù)變化（±s，mmHg）

治療 收縮壓 舒張壓治療前 156.98±11.1 102.5±6.8治療后14日 150.1±10.1 100.7±6.8治療后1個(gè)月 145.3±10.7 95.6±6.0治療后2個(gè)月 138.7±11.6 90.7±5.3治療后3個(gè)月 128.3±10.1 80.5±4.7

2.2 血壓達(dá)標(biāo)分析

舒張壓降低到90、86 mmHg以下的比率分析，到3個(gè)月時(shí)大約有85.7%以上的高血壓患者，舒張壓降低到90 mmHg以下，大約有76.2%。見表2。

表2 血壓達(dá)標(biāo)分析 [n（%）]

2.3 治療前后電解質(zhì)以及尿酸變化分析

治療前后電解質(zhì)以及尿酸變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 治療前后電解質(zhì)以及尿酸變化分析（±s）

表3 治療前后電解質(zhì)以及尿酸變化分析（±s）

治療 鉀（mmol/L）鈉（mmol/L）氯（mmol/L） 尿酸（ummol/L）前 3.8±0.3 135.1±3.9 105±4.9 350±20.1 3個(gè)月 3.9±0.2 135.9±4.1 102.9±4.95 357±19.9 t 1.7974 0.9162 1.9539 1.6038 P 0.0759 0.3622 0.0541 0.1126

2.4 不良反應(yīng)分析

本次研究中，2例患者出現(xiàn)了頭部疼痛等反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)。

3 討 論

當(dāng)前高血壓防治指南提倡對(duì)高血壓患者行聯(lián)合治療，聯(lián)合治療一般是固定的復(fù)方制劑應(yīng)用或者為處方的臨時(shí)聯(lián)合應(yīng)用[1]。通過(guò)固定聯(lián)合復(fù)方的給藥形式，其用藥簡(jiǎn)單，有效提升患者的治療依從性[2]。

安利博是厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑，從臨床調(diào)查數(shù)據(jù)可知，ARB是通過(guò)選擇性阻斷AngII受體中的AT1亞型來(lái)對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行抑制，達(dá)到臨床降低血壓的效果[3]，血管緊張素II受體拮抗劑通過(guò)對(duì)心輸出量、腎血流量以及醛固醇的分泌產(chǎn)生影響[4]，或者來(lái)對(duì)噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)來(lái)進(jìn)行控制。ARB以及噻嗪類利尿劑兩者聯(lián)合出現(xiàn)強(qiáng)化降低血壓[5]、對(duì)利尿劑誘導(dǎo)的RAS激活進(jìn)行抑制，從而達(dá)到對(duì)電解質(zhì)、尿酸以及糖代謝的改善效果，降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，所以，通過(guò)安利博對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療[6]，既能夠?qū)δI素血管緊張素進(jìn)行激活，來(lái)對(duì)血壓進(jìn)行改善，又能夠減低血壓，來(lái)改善不良反應(yīng)[7]。

根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)可知，治療前患者的收縮壓指標(biāo)為（156.98±11.1）mmHg，舒張壓為（102.5±6.8）mmHg，經(jīng)過(guò)為期14日、1個(gè)月、2個(gè)月以及3個(gè)月的治療后，有顯著好轉(zhuǎn)和下降，治療后3個(gè)月的收縮壓以及舒張壓指標(biāo)分別為（128.3±10.1）mmHg、（80.5±4.7）mmHg。到3個(gè)月時(shí)大約有85.7%以上的高血壓患者，舒張壓降低到90 mmHg以下，大約有76.2%的患者。治療前后電解質(zhì)以及尿酸變化分析，差異性不顯著（P＞0.05）。多數(shù)人群會(huì)擔(dān)心噻嗪類利尿劑的應(yīng)用造成尿酸上升，引發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致低血鉀情況出現(xiàn)，通過(guò)臨床研究證實(shí)，高血壓患者應(yīng)用安利博進(jìn)行為期14日的治療后，血壓開始降低，并讓患者的血壓指數(shù)恢復(fù)到正常狀態(tài)。

綜上所述，通過(guò)厄貝沙坦/氫氯噻嗪（安利博）治療輕中度高血壓患者，能夠有效對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行控制，提升患者的臨床安全感，但因本文研究數(shù)據(jù)以及年限有一定局限性，所以需要臨床進(jìn)一步的廣泛應(yīng)用和推廣。