中醫(yī)頸椎牽引聯(lián)合內(nèi)服、外敷對神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床分析

卜崗 孫欣 楊娜 王鎖良

摘要 目的：研究中醫(yī)頸椎牽引聯(lián)合內(nèi)服、外敷對神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果。方法：選取2015年6月至2016年6月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)均分為2組。對照組采用頸椎牽引和治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用身痛逐瘀湯加減內(nèi)服外敷進(jìn)行治療。治療后，記錄分析2組患者的療效及不良反應(yīng)狀況，并對治療前后患者的視覺模擬評分法（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）、疼痛狀況（PPI）及頸部活動度進(jìn)行檢測記錄。結(jié)果：觀察組患者的總有效率（92.31%）明顯高于對照組（80.00%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ =4.1270，P=0.0422）。治療前，2組患者的VAS、PRI、PPI及頸部活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的VAS、PRI、PPI及頸部活動度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手指麻木緩解時間及椎間孔擠壓試驗轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者在整個治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)頸椎牽引聯(lián)合內(nèi)服、外敷治療神經(jīng)根型頸椎病患者，療效顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎病；頸椎牽引；身痛逐瘀湯；內(nèi)服；外敷

Abstract Objective：To study the clinical effect of cervical traction combined with oral administration and external application of Chinese medicine on patients with nerve root type cervical spondylosis.Methods：A total of 110 cases of nerve root type cervical spondylosis admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were investigated in our hospital.According to the random number table method，they were randomly divided into two groups.The control group was treated with cervical traction and treatment，and the study group was treated with external application and external application of Shentong Zhuyu decoction on the basis of the treatment of the control group.After treatment，the curative effect of two groups of patients and adverse reactions were recorded and analyzed，and before and after treatment the visual analogue scale （VAS），pain rating index （PRI），pain （PPI） and neck mobility of the two groups were tested and recorded.Results：The total effective rate of the study group （92.31%） was significantly higher than that of the control group （80%），and the difference between the two groups were statistically significant （χ =4.1270，F(xiàn)=0.0422）.Before treatment，VAS，PRI，PPI and neck activity between the two groups had no significant difference （P>0.05）； after treatment，the VAS，PRI，PPI and neck activity of the two groups patients were significantly decreased （P<0.05）.The study group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The time of finger numbness relief and the time of intervertebral foramen extrusion test in the study group were significantly shorter than those in the control group，and the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）.For two groups of patients during the entire treatment period，there were no serious adverse reactions.Conclusion：The clinical effect of cervical traction combined with oral administration and external application of Chinese medicine on patients with nerve root type cervical spondylosis is remarkable，and it is worthy of extensive application.

Key Words Nerve root type cervical spondylosis； Cervical traction； Shentong Zhuyu decoction； Oral administration； External application

中圖分類號：R246；R244文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.025

神經(jīng)根型頸椎病是多種因素導(dǎo)致及神經(jīng)根受壓或受刺激所致的感覺、運(yùn)動及反射障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為頸部及上臂的疼痛及麻木，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。目前，臨床中通常采用各種改善患者臨床癥狀的針對性非手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，其中尤以頭頸部持續(xù)或間斷牽引最為常用[2]。經(jīng)年來，隨著中醫(yī)治療措施在臨床各科室的廣泛應(yīng)用，對于神經(jīng)根型頸椎病患者采用中藥湯劑配合牽引治療，成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。為進(jìn)一步研究神經(jīng)根型頸椎病患者中藥治療狀況及其機(jī)制，并對治療的療效及療效評價進(jìn)行分析。我院對110例神經(jīng)根型頸椎病患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的110例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)均分為2組，其中觀察組65例患者，其中男37例，女28例，年齡26～67歲，平均年齡（47.82±4.73）歲。病程2～10年，平均病程（5.48±2.82）年。對照組65例患者，其中男39例，女26例，年齡27～65歲，平均年齡（47.96±4.39）歲。病程3～11年，平均病程（5.85±2.48）年。2組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者均符合《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）患者近一周未進(jìn)行各項治療；3）患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除存在頸椎外其他病變導(dǎo)致的上肢疼痛患者；2）排除合并有嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器疾病的患者；3）存在各類精神疾病的患者；4）妊娠期及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)表法，所有患者隨機(jī)均分為2組。

1.4 治療方法 對照組采用頸椎牽引和常規(guī)西醫(yī)治療，具體治療措施為：1）患者取坐位，身體處于放松狀態(tài)，采用枕頜帶將頭部兜住，后面緊貼枕骨粗隆，前部上提下頜。調(diào)整為舒適位置即可。2）牽引繩一頭牽引一定重量的重物，另外一頭繞過滑輪，牽引達(dá)前屈15～30°，直至患者的上肢癥狀消失為最佳。牽引40～60 s/次，放松10～20 s，持續(xù)進(jìn)行25 min。3）對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，可囑患者取臥位，前屈20°，采用適宜的牽引力（25%～30%患者體重）進(jìn)行間歇牽引。4）治療過程中，觀察患者的各項反應(yīng)，結(jié)束牽引治療1～2 min內(nèi)，記錄患者的癥狀情況，為下次治療提供理論參數(shù)。5）給予患者常規(guī)西藥治療，雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297），1片/次，1次/d進(jìn)行止痛治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用身痛逐瘀湯加減內(nèi)服外敷進(jìn)行治療。身痛逐瘀湯組方為：秦艽15 g，桃紅、川芎、當(dāng)歸、紅花、香附、羌活及牛膝均為10 g，甘草、炒靈脂、地龍及沒藥各6 g。用水煎服，取300 mL藥汁，1劑/d內(nèi)服，分早晚各1次服用。將組方中的所有藥物置于鍋中烘炒10 min，置于紗布中。溫度以不灼傷皮膚為適宜，在頸部外敷，2次/d，30 min/次。1周為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療后，記錄分析2組患者的療效及不良反應(yīng)狀況，并對治療前后患者的視覺模擬評分法（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）、疼痛狀況（PPI）及頸部活動度進(jìn)行檢測記錄。具體療效評價為[5]：治愈是指患者頸肩部疼痛及肢體麻木癥狀消失，肢體功能及肌力均恢復(fù)正常；顯效是指患者頸肩腰腿痛及肢體麻木癥狀得到明顯緩解，肌力及肌張力均得到明顯好轉(zhuǎn)；有效是指患者頸肩疼痛得到部分緩解；無效是指患者治療過程中癥狀未得到明顯改善甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，2組比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料表示為[例（%）]，2組比較采用χ 檢驗，等級資料分析采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效分析 觀察組患者的總有效率（92.31%）明顯高于對照組（80.00%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0422）。見表1。

2.2 2組疼痛及頸部活動度分析 治療前，2組患者的VAS、PRI、PPI及頸部活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的VAS、PRI、PPI及頸部活動度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組癥狀緩解時間分析 觀察組患者手指麻木緩解時間及椎間孔擠壓試驗轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)分析 2組患者在整個治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由多種因素刺激頸部神經(jīng)、脊髓及血管所引起的包含頸部、上臂疼痛的綜合征，好發(fā)于40歲以上中老年患者。臨床研究顯示，該病病程長、易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用較高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[6]。

目前，臨床中主要通過采用針對性恢復(fù)治療措施對患者進(jìn)行治療，從而改善患者臨床癥狀。其中，較為常用的方式是中醫(yī)頸椎牽引治療措施。通過頸椎牽引治療，一方面能夠限制頸椎活動，消除對周圍組織的壓迫，從而起到消腫、消炎的效果[7]。另一方面，通過頸椎牽引，能夠增大椎間孔和椎間隙，從而減輕對于神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。此外，頸椎牽引能夠恢復(fù)患者脊柱平衡的狀態(tài)[8]。

但是，也有學(xué)者認(rèn)為，頸椎牽引治療受限于牽引質(zhì)量、牽引時間及牽引角度3方面因素，因此療效會受到一定的限制。因此，探討更為有效的治療措施輔助牽引措施，成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)治療措施在骨科中的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者研究采用中藥湯劑對患者進(jìn)行治療[9～11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于骨痹、項強(qiáng)等范疇。其病機(jī)在于外傷勞損、風(fēng)寒濕邪、過度勞累等，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔和氣血不通[12]。因此，治療過程中講求止痛通痹、祛風(fēng)除濕、活血化瘀等[13]。本次研究選用身痛逐瘀湯加減內(nèi)服外敷對患者進(jìn)行治療，在常規(guī)牽引治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥方劑進(jìn)行輔助治療。身痛逐瘀湯方中的羌活、秦艽能夠除風(fēng)祛濕，桃紅、川芎、當(dāng)歸、沒藥能夠活血化瘀，炒靈脂、地龍、牛膝能夠舒絡(luò)行血，香附能夠活血行氣，甘草能夠起到調(diào)和諸藥的功效。諸藥煎服能夠發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)除濕、止痛的功效。此外，中藥組方外敷，能夠加強(qiáng)頸部的血液循環(huán)，從而減輕局部的水腫和炎性反應(yīng)，減輕對于神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而改善患者疼痛狀況[14]。

VAS、PRI、PPI是用來評估患者頸部疼痛狀況的常用指標(biāo)，神經(jīng)根型頸椎病患者的3項評分均較高。通過身痛逐瘀湯加減內(nèi)服外敷聯(lián)合頸椎牽引治療發(fā)現(xiàn)，患者的3項評分均明顯降低，表明患者的疼痛狀況明顯得到改善。手指麻木緩解時間及椎間孔擠壓試驗轉(zhuǎn)陰時間是反映患者癥狀改善的指標(biāo)，通過檢測發(fā)現(xiàn)，治療后患者的手指麻木緩解時間及椎間孔擠壓試驗轉(zhuǎn)陰時間均明顯縮短，證實患者的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合頸椎牽引治療的總有效率明顯提高（92.31% vs 80.00%）。中醫(yī)頸椎牽引聯(lián)合內(nèi)服、外敷治療患者的總有效率明顯高于常規(guī)治療。治療前，2組患者的VAS、PRI、PPI及頸部活動度無顯著性差異；治療后，2組患者的VAS、PRI、PPI及頸部活動度均顯著降低（P<0.05），且觀察組明顯低于常規(guī)治療。中醫(yī)頸椎牽引聯(lián)合內(nèi)服、外敷治療患者手指麻木緩解時間及椎間孔擠壓試驗轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于常規(guī)治療。2組患者在整個治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)頸椎牽引聯(lián)合內(nèi)服、外敷對神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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