家庭醫(yī)生簽約制對提高原發(fā)性高血壓治療依從性及生活質(zhì)量的影響

謝曉，榮蓉，胡杜華，談啟軍

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院西麗社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518055)

原發(fā)性高血壓是最常見的慢性病之一，一經(jīng)診斷，終生服藥，控制不好易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腦卒中、心肌梗死[1]等。目前，國內(nèi)醫(yī)療資源有效，絕大部分治療在社區(qū)完成，為此，優(yōu)化原發(fā)性高血壓患者的社區(qū)管理意義重大。家庭醫(yī)生服務(wù)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，能夠獲得全面、真實(shí)反映社區(qū)原發(fā)性高血壓患者現(xiàn)狀資料，制定科學(xué)、合理、易于廣泛推廣的預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)方案并評估效果，能夠提高治療依從性和生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為提高社區(qū)人群身心健康水平起到積極的推進(jìn)作用，具有巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[2]。但是，迄今為止，尚未見到有學(xué)者和臨床醫(yī)師探討適合社區(qū)康服務(wù)中心特色的家庭醫(yī)生簽約制落實(shí)方案。為此，本研究嘗試尋找到適合社區(qū)健康服務(wù)中心特色的原發(fā)性高血壓患者家庭醫(yī)生簽約制落實(shí)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

選擇我社區(qū)健康服務(wù)中心2015年1月至2017年6月治療的68例原發(fā)性高血壓患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本(ICD-10)中“原發(fā)性高血壓”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次確診原發(fā)性高血壓；(3)理解本研究所簽署的知情同意書和本研究使用問卷的測試指導(dǎo)語。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎上腺腫瘤、腎臟病變或藥源性因素等繼發(fā)性高血壓；(2)交流溝通存在障礙者。對照組和家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者資料比較見表1。

表1　對照組和家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者一般資料對比分析

1.2　方法

1.2.1調(diào)查方法以醫(yī)院為調(diào)查單位，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對簽署書面知情同意書的研究對象進(jìn)行統(tǒng)一測試。在本研究中，未填寫完整的問卷視為無效問卷，由調(diào)查員當(dāng)場剔除。

1.2.2調(diào)查工具(1)自編問卷：包括性別、年齡、教育程度等；(2)治療依從性：采用自制治療依從性量表對原發(fā)性高血壓患者院外治療依從性進(jìn)行評估，在依從性量表制定好后，測定問卷信效度，α系數(shù)為0.88，效度為0.79。分為3個(gè)維度：完全依從、部分依從、不依從；(3)生活質(zhì)量[3]：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory -74，GQOLI-74)對簽署書面知情同意書的研究對象進(jìn)行評定。20個(gè)因子的粗分相加等于總粗分，計(jì)分為80～400分，按照下列公式[(維度粗分-80)×100÷320]轉(zhuǎn)換成0～100分，GQOLI-74總分得分越高意味著原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量越好。

1.2.3干預(yù)方法對照組給予常規(guī)社區(qū)干預(yù)，家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組給予家庭醫(yī)生簽約制下社區(qū)干預(yù)，具體過程如下：對照組患者給予常規(guī)社區(qū)指導(dǎo)，如：健康宣教、注意事項(xiàng)等，家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者則進(jìn)行基于微信平臺(tái)的家庭醫(yī)生簽約制下社區(qū)干預(yù)，具體措施如下：(1)組建家庭醫(yī)生簽約制下健康宣教組：由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任組長，科主任擔(dān)任副組長，其他醫(yī)師為小組成員，根據(jù)個(gè)人特長，分設(shè)以下崗位：行政組：組長1人，組員：負(fù)責(zé)1(生活質(zhì)量及治療依從性調(diào)查)、負(fù)責(zé)2(負(fù)責(zé)培訓(xùn))、負(fù)責(zé)3(負(fù)責(zé)工作擬定，資料整理統(tǒng)計(jì))；宣教組：組長1人；負(fù)責(zé)1(健康宣教的更新)、負(fù)責(zé)2(各班工作流程更新)、負(fù)責(zé)3(微信交流溝通)；(2)小組成員培訓(xùn)：由小組組長采取微信群、科室講座等多種形式進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約制、原發(fā)性高血壓方面知識的培訓(xùn)；(3)實(shí)施步驟：醫(yī)師對原發(fā)性高血壓患者及家屬進(jìn)行健康宣教，建立自己的微信平臺(tái)或者公眾號，原發(fā)性高血壓患者及家屬可通過微信群進(jìn)行免費(fèi)咨詢及其家庭康復(fù)過程中疑難問題相關(guān)知識討論；(4)檢查階段：由組長組織人員每月對上述各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行“原因樹”、“魚骨圖”、“推移法”等多種方法分析，優(yōu)化干預(yù)措施；(5)處理階段：對檢查情況進(jìn)行公示，糾正存在的問題，不斷改進(jìn)，標(biāo)化家庭醫(yī)生簽約制下的微信健康宣教內(nèi)容及方式，不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約制干預(yù)效果，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　　果

2.1　對照組和家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者治療依從性對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組治療依從性顯著優(yōu)于對照組患者的，分別為97.44%和84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.452，P<0.05)，見表2。

表2　對照組和干預(yù)組患者治療依從性對比

2.2　對照組和家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者生活質(zhì)量GQOLI-74總分比較

入組時(shí)，對照組和家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者生活質(zhì)量GQOLI-74總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，對照組和家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者生活質(zhì)量GQOLI-74總分均較入組時(shí)顯著升高，家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者相應(yīng)時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量GQOLI-74總分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　對照組和干預(yù)組患者生活質(zhì)量GQOLI-74總分比較分)

3　討　　論

與?？漆t(yī)療服務(wù)相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國家因其更加便利而往往是患者首選的醫(yī)療場所[4]。社區(qū)醫(yī)生會(huì)與病人能保持長久聯(lián)系，為其提供良好的持續(xù)醫(yī)療服務(wù)[5]。在國內(nèi)，居民開始將關(guān)注的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到身體健康，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求凸顯[6]。20世紀(jì)后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式之—家庭醫(yī)生服務(wù)興起[7]。雖然國內(nèi)各地方政府的方針政策、操作形式、實(shí)際舉措存在些許差異，家庭醫(yī)生模式得到醫(yī)療界和民眾的肯定[8]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分家庭醫(yī)生制度以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，該服務(wù)模式以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群的需求為導(dǎo)向，選擇以全科醫(yī)生為主要載體來達(dá)到解決社區(qū)主要問題和滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求的目的，通過簽約服務(wù)為家庭及家庭成員提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，以期能夠滿足居民的個(gè)性化健康需求[9]。

丁平俊[10]采用便利抽樣的方法對天津市南開區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年5月至2013年7月就診的高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，探討家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：天津社區(qū)老年高血壓患者總體服藥依從性差。干預(yù)組患者服藥依從性得分平均值、收縮壓平均值、血壓、血脂均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。研究結(jié)果提示家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)能夠有效控制好患者的血壓和提高其服藥依從性。本研究發(fā)現(xiàn)：家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者治療依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組GQOLI-74總分上升程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于家庭醫(yī)生社區(qū)干預(yù)組患者的(P<0.05)。家庭醫(yī)生簽約制下社區(qū)干預(yù)利用現(xiàn)代化社交工具微信作為醫(yī)患交流溝通媒介，患者及患者家屬對原發(fā)性高血壓相關(guān)知識可以反復(fù)查閱，大大提高了相關(guān)知識掌握程度，有疑問可以及時(shí)與社區(qū)醫(yī)生取得聯(lián)系，確保各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位，提高原發(fā)性高血壓患者治療依從性，改善原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約制有效落實(shí)能夠明顯改善原發(fā)性高血壓患者治療依從性，提高患者生活質(zhì)量，值得在原發(fā)性高血壓患者臨床治療過程中應(yīng)用和推廣。