PDCA循環(huán)在手術室預防感染護理管理中的應用

胡安生

(駐馬店市中心醫(yī)院手術部，河南 駐馬店 463000)

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，工作中涉及較多疾病種類的患者，是醫(yī)院感染管理的重點環(huán)節(jié)，術后感染給患者預后帶來不良的影響的同時增加了患者及醫(yī)療管理的負擔，因此如何對手術室進行有效的管理以預防感染是一線醫(yī)護人員研究的重點[1-2]。PDCA循環(huán)是由美國學者Deming在20世紀50年代提出，故又稱為戴明環(huán)，是一種全面質量管理的基本方法[3]。因其運轉程序嚴謹，管理層次較多，在國內外多個行業(yè)均有應用[4]，我國護理工作者也將PDCA循環(huán)理論運用于臨床護理、護理教育、護理管理等多個方面。PDCA主要包括4個階段、8個步驟，具體如下[5]：(1)計劃(Plan)階段：現(xiàn)狀分析、原因調查、尋找影響因素、糾正及預防4個步驟；(2)實施(Do)階段：執(zhí)行措施計劃；(3)檢查(Check)階段：調研效果；(4)處理(Act)階段：總結經(jīng)驗，制定標準。PDCA循環(huán)在手術室預防感染護理管理方面并不多見，本文進行相關研究旨在為手術室預防感染護理管理提供參考。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年7月至2017年7月我院進行手術治療的198例患者進行回顧性分析，根據(jù)患者接受護理的不同，將其分為兩組，其中對照組99例接受常規(guī)感染控制管理，觀察組99例接受PDCA循環(huán)管理。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)疾病相關診斷標準確診，并具有手術指征；(2)患者意識清晰，可與醫(yī)護人員進行交流；(3)患者已獲知情同意；(4)患者術前經(jīng)相關檢查無感染指征；(5)年齡18～65歲。排除標準：(1)術前感染的患者；(2)系統(tǒng)性免疫疾病的患者；(3)處于昏迷狀態(tài)，無法與醫(yī)護人員進行交流的患者。其中對照組男性27例，女性22例；平均年齡(42.71±6.59)歲；手術切開分類Ⅰ類患者20例，Ⅱ類22例，Ⅲ類7例；普外科手術21例，心胸外科10例，骨外科11例，神經(jīng)外科7例。觀察組男性23例，女性25例；平均年齡(40.05±7.13)歲；手術切開分類Ⅰ類患者18例，Ⅱ類25例，Ⅲ類6例；普外科手術18例，心胸外科12例，骨外科9例，神經(jīng)外科10例。兩組患者性別、年齡、手術切開類型、手術類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2　方法

對照組患者實施常規(guī)感染控制管理，主要包括：切口感染預防、醫(yī)護人員消毒管理、手術室消毒管理等。觀察組則在此基礎上實施PDCA循環(huán)管理，內容主要包括：(1)計劃：主要從手術室預防感染管理宣教與感染預防控制兩方面進行計劃。手術室預防感染管理宣教方面：醫(yī)院定期邀請業(yè)內專家進行手術室預防感染管理相關知識講座，組織醫(yī)護人員學習《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒標準》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等國家相關專業(yè)技術規(guī)范，安排人員積極參加國家級的手術室感染預防相關技能培訓班增強醫(yī)護人員對手術室感染預防知識的更新，學習后回院進行專題學習匯報。手術室感染預防控制方面：收集過往3年內我院手術室感染病例的病歷資料，對手術室感染相關原因進行分析整理并針對性地提出整改計劃。經(jīng)整理認為手術室感染主要因素有：①空氣消毒不徹底：手術室空氣消毒不徹底導致飛沫、塵埃等將病原微生物寫到至手術切口、器械、敷料及引流管等相關手術物料上，導致感染；②手術室溫濕度控制不當：環(huán)境潮濕陰暗溫濕度適宜致病菌繁殖；③手術室消毒不徹底：未嚴格執(zhí)行手術室衛(wèi)生消毒要求，手術前后均需對手術室、操作臺等進行嚴格消毒，防止交叉感染；④手術相關物品消毒及處理不規(guī)范：手術器械、醫(yī)療用品、手術物品滅菌未達要求，無菌物品與非滅菌物品存放不分區(qū)也無明顯表示，無專人負責維護管理。醫(yī)療垃圾未嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品回收，有一次性醫(yī)療用品重復使用發(fā)生較差感染的風險；⑤人員因素：術者或手術室護士在術后手套破裂未立即更換手套；術前未嚴格佩戴帽子、口罩護目鏡等；手術過程中手術刀、鋼針等銳器操作不規(guī)范導致銳器損傷感染；⑥手術時間過長也是術后感染的一個重要致病因素；(2)設計：主要包括組織管理、手術室環(huán)境管理、手術人員管理、無菌操作管理4個方面。①組織管理：在手術室護理人員中選擇2名具有5年以上臨床經(jīng)驗的護理人員擔任隔離質量管理員與感染監(jiān)測員與護士長一同組成感染預防控制小組。對手術室感染預防進行檢測和長期監(jiān)視。醫(yī)護人員經(jīng)規(guī)范化培訓后方可上崗；②手術室環(huán)境管理：將手術室溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60%。手術室每天術前、術后、每臺手術之間均進行清潔消毒，用0.5 g/L的含氯消毒劑對手術臺、無影燈等固定設備進行消毒，每周手術室內進行1次空氣培養(yǎng)，將手術室內空氣細菌數(shù)控制在200 CFU/m3，手術室器械按無菌與非無菌擺放由專人管理，定期進行消毒滅菌。手術操作臺與無菌臺高度應控制在離操作人員肚臍下10 cm以上，用無菌臺包布下垂30 m以上；③人員管理：醫(yī)護人員應采用高效消毒液刷手法刷手5 min以上刷手，刷手部位應在雙手肘部以上，定期對手術室醫(yī)護人員手指菌落數(shù)檢測，確保在5 CFU/cm2以內，勤剪指甲，女護士及醫(yī)生不得涂指甲油。進入手術室的人員必須穿戴手術帽、防護服、防護眼鏡，參觀者應遠離手術臺面2 m以上。加強對醫(yī)護人員預防手術室銳器損傷的培訓工作，定期對醫(yī)護人員進行業(yè)務水平學習，掌握各種器械使用、維護方法；④無菌操作管理：手術過程中每個步驟均需注意無菌操作，參與人員均應具備嚴格無菌操作的觀念，器械均需進行嚴格的滅菌處理。手術切口應由內向外進行消毒，外傷傷口則進行由外向內的消毒，手術物品應進行嚴格隔離；(3)檢查包括科室自查、理論考核?？剖易圆橛筛腥竟芾硇〗M對醫(yī)護人員進行全面的考核，內容主要包括標準執(zhí)行、醫(yī)療廢棄物分類、消毒隔離的執(zhí)行情況等。由自制評分表進行百分制評分，95分以上為達標。定期組織理論考試以促進醫(yī)護人員的自學；(4)處理：每月進行1次感染管理控制會議，對感染控制管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結，從客觀原因進行分析，提出可行的解決方案，若不能解決則在下一循環(huán)進行重點解決。對于成功經(jīng)驗加以肯定并進行標準化。

1.3　評價指標

以手術切口感染率、術后3 d體溫升高率(38.0℃以上)、術后3 d WBC>10.0×109/L比例、患者護理滿意度為評價指標。手術切口感染采用分泌液細菌培養(yǎng)進行診斷，護理滿意度采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)進行測評。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，計量資料采用t檢驗進行分析，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1　兩組患者手術切口感染率、體溫升高率、WBC升高率比較

觀察組患者手術切口感染率、體溫升高率、WBC升高率分別為1.01%、3.03%、1.01%明顯低于對照組的7.07%、11.11%、8.08%(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術切口感染率、體溫升高率、WBC升高率比較(%)

2.2　兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為(75.29±7.93)分明顯高于對照組的(67.03±6.29)分(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較

3　討　　論

手術室是外科診治和急重癥搶救的重要場所，手術感染是醫(yī)院感染中最為關鍵一個環(huán)節(jié)，也是可造成危害最大的一個環(huán)節(jié)，手術過程中人員、儀器活動等多種因素均可對手術室空氣造成較嚴重的污染，手術室管理水平的高低從一定程度上反映了醫(yī)院護理管理水平的高低[6]，因此對這些影響因素進行科學的管理意義重大。PDCA循環(huán)是一種持續(xù)的，環(huán)環(huán)相扣的質量管理體系。在手術室預防感染護理中引入PDCA循環(huán)使我們不斷發(fā)現(xiàn)手術室預防感染管理中的不足之處，逐步實現(xiàn)了手術室預防感染護理的無縫式管理。

本文通過PDCA循環(huán)的原理對手術室感染預防進行管理，結果顯示觀察組患者手術切口感染率、體溫升高率、WBC升高率分別為1.01%、3.03%、1.01%明顯低于對照組的7.07%、11.11%、8.08%(P<0.05)。在PDCA計劃過程中首先對現(xiàn)狀進行分析，并在現(xiàn)狀分析的基礎上對手術室感染的危險因素進行整理，總結出我院在手術室預防感染方面存在的問題，并針對問題制定科學的預防策略，通過實施過程不斷調整，最后達到降低手術感染率的目的。PDCA手術室感染預防管理取得良好效果的關鍵在于以下幾點[7-8]：(1)通過專家講座、專題學習、外出培訓等方式以不斷更新醫(yī)護人員預防感染的相關知識，將新知識新方法運用到實際的醫(yī)護工作中提高了我院整體的預防感染護理水平；(2)通過質量管理的方法使手術室護理人員工作落實到圍手術期，在發(fā)揮手術室消毒作用的同時還可針對存在的問題采取有效的干預措施，進一步預防患者出現(xiàn)感染；(3)真正明確了各個環(huán)節(jié)的工作人動員的職責，增強了醫(yī)護人員的責任心，從而使每名醫(yī)護人員的職業(yè)行為更加規(guī)范。護理滿意度調查結果顯示觀察組護理滿意度為(75.29±7.93)分明顯高于對照組的(67.03±6.29)分(P<0.05)。實施PDCA循環(huán)后患者術后感染、發(fā)熱等發(fā)生率均有明顯下降，使得患者舒適度明顯提升從而提高了護理滿意度，同時PDCA循環(huán)的實施使醫(yī)護人員的責任心、主動性及解決問題能力均有一定程度的提高，使醫(yī)院整體護理水平得到提升，患者所接受的護理服務更加周全進一步提升患者護理滿意度

綜上所述，PDCA循環(huán)在總結過去經(jīng)驗吸取教訓的基礎上將成功的經(jīng)驗形成一定的標準，將失敗的教訓進入下一循環(huán)進行重點整改，可明顯降低手術切口感染率、體溫升高率、WBC升高率，提高患者護理滿意度。