多重耐藥菌防控中行無縫隙管理的效果

韋海燕

【摘要】 目的：探討和分析在多重耐藥菌防控中無縫隙管理的應(yīng)用效果。方法：本研究抽取2016年3月至2017年12月在本院醫(yī)治的患者（600例）作為研究對象，以入院順序分乙組、甲組，每組300例。此次研究乙組采用常規(guī)多重耐藥菌防控，研究甲組在多重耐藥菌防控中實施無縫隙管理，對兩組的醫(yī)院感染防控質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：甲組的抗菌藥物使用率小于乙組，病原學(xué)標(biāo)本合格、抗生素處方合格、多重耐藥菌隔離、抗生素處方患者標(biāo)本送檢率均大于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在多重耐藥菌防控中，無縫隙管理的應(yīng)用效果確切，能顯著提高醫(yī)院多重耐藥菌防控的水平。

【關(guān)鍵詞】 無縫隙管理；多重耐藥菌防控；醫(yī)院感染；應(yīng)用效果

目前，我國的抗生素濫用情況日益嚴(yán)峻，多重耐藥菌或者泛耐菌的出現(xiàn)概率明顯增加。多重耐藥菌會延長住院時間，甚至導(dǎo)致死亡，是患者死亡主要的原因[1]。一旦多重耐藥菌產(chǎn)生，其控制難度相對較大，所以要從源頭進(jìn)行預(yù)防管理。為了探討和分析在多重耐藥菌防控中無縫隙管理的應(yīng)用效果，本研究抽取2016年3月至2017年12月在本院醫(yī)治的患者（600例）作為研究對象，具體研究內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1資料

本研究抽取2016年3月至2017年12月在本院醫(yī)治的患者（600例）作為研究對象，以入院順序分乙組、甲組，每組300例。其中甲組男172例，女128例；年齡18～84歲，平均（51.30±6.72）歲；乙組男170例，女130例；年齡19～83歲，平均（51.22±6.74）歲；比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P>0.05，說明不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行研究對比。

1.2方法

乙組采用常規(guī)多重耐藥菌防控：多部門合作防控，感染防控辦公室經(jīng)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)對醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，定期形成報告，分析具體問題，并實施針對性改進(jìn)。在日常工作中，經(jīng)科室巡查、人員培訓(xùn)、調(diào)查研究、通報等進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)真落實醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、個人防護(hù)和清潔消毒，采樣檢測層流病房、ICU、實驗室等重點區(qū)域。

甲組在多重耐藥菌防控中實施無縫隙管理：1）強化多部門合作，要加強臨床科室、微生物室、藥學(xué)室同醫(yī)院感染控制辦公室間聯(lián)系，明確工作內(nèi)容和職責(zé)。擴(kuò)大藥學(xué)部的服務(wù)范圍，定期審核抽檢患者的抗生素處方以及臨床科室查房，重點監(jiān)護(hù)特殊患者，并參與到會診以及處方的制定和調(diào)整等工作中；2）強化監(jiān)督管理，各項監(jiān)督制度認(rèn)真落實，定期召開會議，通報問題、成果；充分做好部門間的協(xié)調(diào)溝通，保證每日的信息匯總和傳遞，及時發(fā)現(xiàn)、處置、通報問題。3）感染防控制度完善，處方評價體系完善，擴(kuò)大處方醫(yī)師的權(quán)限，創(chuàng)建醫(yī)師的會診記錄制度，重點人群重點監(jiān)測。推行無責(zé)上報制度，并且建立獎懲機(jī)制，在重點科室實施PDCA循環(huán)管理，確保問題可發(fā)現(xiàn)、分析以及解決。4）人員管理工作要做好，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識以及、防控技能，選擇專職護(hù)士進(jìn)行感染控制，督導(dǎo)保潔員、醫(yī)護(hù)人員落實防控工作。定期調(diào)查研究醫(yī)院感染防控管理，分析問題并制定解決策略。強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，強化衛(wèi)生管理，監(jiān)控重點區(qū)域，增加洗手點以及便捷洗手設(shè)備。強化相關(guān)物品的管理，對洗手液、消毒柜、紫外線燈、消毒物品等進(jìn)行專項管理，確?？煽?、安全。還要做好科室的消毒管理，關(guān)注床單清潔、地面消毒。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究記錄患者的抗菌藥物使用、病原學(xué)標(biāo)本合格、抗生素處方合格、多重耐藥菌隔離、抗生素處方患者標(biāo)本送檢等醫(yī)院感染防控質(zhì)量指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，以%表示醫(yī)院感染防控質(zhì)量指標(biāo)，實施χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

總結(jié)醫(yī)院感染防控質(zhì)量指標(biāo)，如表1。甲組的抗菌藥物使用率小于乙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.962，P=0.026）。甲組的病原學(xué)標(biāo)本合格率大于乙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.918，P=0.000）。甲組的抗生素處方合格、率大于乙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.810，P=0.009）。甲組的多重耐藥菌隔離率大于乙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.579，P=0.000）。

3討論

目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染防控存在較大難度，不合理使用抗生素情況仍比較普遍，檢出多重耐藥菌的概率越來越高[2]。醫(yī)院感染防控同多重耐藥菌防控高度重疊，問題主要體現(xiàn)在人、環(huán)、法和物等方面，其中人包括患者、患者家屬、保潔員以及醫(yī)務(wù)人員等，許多多重耐藥菌都是來自于院外，所以要隔離收治懷疑是感染的患者，留觀確定是多重耐藥菌感染后要加強監(jiān)護(hù)。環(huán)是醫(yī)院感染防控比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，包括手衛(wèi)生、消毒物品、科室消毒等管理[3]。因醫(yī)務(wù)人員雙手的細(xì)菌數(shù)量、種類要遠(yuǎn)高于普通人群，所以醫(yī)務(wù)人員的手接觸是醫(yī)院感染的同一個重要途徑，因此手衛(wèi)生成為了切斷感染途徑從而控制醫(yī)院感染的一個最重要、最簡單的方法[4]。法、物也就是制度、環(huán)境以及設(shè)施設(shè)備，對醫(yī)院感染防控制度進(jìn)行完善，對漏洞、缺陷進(jìn)行彌補，強化對于環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等管理，降低病原菌定植的風(fēng)險，從而降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，最終使多重耐藥菌的發(fā)生率下降[56]。

綜上所述，在多重耐藥菌防控中，無縫隙管理的應(yīng)用效果確切，能顯著提高醫(yī)院多重耐藥菌防控的水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖紅英，劉菊花，吳林霞.無縫隙管理系統(tǒng)在多重耐藥菌感染患者管理防控中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2017，25（13）：2223.

[2] 尚秀娟，吳玉芳，安立紅，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的調(diào)查[J].西部中醫(yī)藥，2016，33（02）：8991.

[3] 郭瑋，蓋鳳春，秦廷正，等.多重耐藥菌綜合監(jiān)測干預(yù)的時效性研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，22（01）：156158.

[4] 薛海榮.無縫隙管理模式在多重耐藥菌防控中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，18（13）：29702972.

[5] 邱會芬，王雯.無縫隙管理模式對ICU多重耐藥菌發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，23（14）：184186.

[6] 楊旭平.無縫隙管理模式在多重耐藥菌防控中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，32（18）：2022.