整體護理干預(yù)對根治性膀胱切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

盧杏新 趙麗裴 許獻霞 葉敏 韋嬌柳 陳振蘭

【摘要】 目的：分析整體護理干預(yù)對根治性膀胱切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法：選擇本院于2015年3月至2017年6月收治的72例根治性膀胱切除術(shù)患者為研究對象。分為A組和B組，均為36例。A組給予整體護理，B組給予常規(guī)護理，對比術(shù)后生存質(zhì)量評分與護理滿意度。結(jié)果：A組的各項生存質(zhì)量評分均高于B組；A組的護理滿意度為94.44%，B組為77.78%，對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對根治性膀胱切除術(shù)患者行整體護理可改善其術(shù)后生存質(zhì)量，取得較佳的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 整體護理；根治性膀胱切除術(shù)；生存質(zhì)量

膀胱腫瘤在臨床泌尿外科的發(fā)病率較高，其病情發(fā)展至T2期時，則需要進行根治性膀胱切除術(shù)，且需給予尿流改道處理，該手術(shù)出血量較多，難度偏大，手術(shù)時間長，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。經(jīng)該術(shù)式治療后，膀胱處腫瘤可徹底清除，但該手術(shù)難度大，術(shù)中需截取一段腸管代替膀胱并進行腹壁造口，術(shù)后尿液經(jīng)腹壁造口引流，需要終身攜帶引流袋，且手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響。本研究選擇本院于2015年3月至2017年6月收治的72例根治性膀胱切除術(shù)患者為研究對象，分析整體護理干預(yù)對該術(shù)式患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2015年3月至2017年6月收治的72例根治性膀胱切除術(shù)患者為研究對象。其中男63例，女9例；年齡范圍是34～82歲，平均（45.61±2.69）歲；其中，根治性膀胱切除+回腸通道術(shù)42例，根治性膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)24例，根治性膀胱切除+原位回腸新膀胱術(shù)6例。將72例患者分為A組和B組，均為36例。兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

B組給予常規(guī)護理，即監(jiān)測生命體征、每日定時翻身、褥瘡與壓瘡預(yù)防、造瘺口與引流管觀察、手術(shù)切口護理、感染預(yù)防等。

A組給予整體護理，具體如下：1）心理護理：由于膀胱腫瘤術(shù)后患者可能出現(xiàn)沮喪、焦慮和恐懼等情緒。護理人員結(jié)合患者的文化程度、家庭背景、病情發(fā)展等基本情況定時評估患者的情緒變化，若發(fā)現(xiàn)異常則主動與其交流，并將情緒狀態(tài)詳細記錄。術(shù)后，患者需終身使用造口尿袋，這會影響患者的心態(tài)、生活與各種社會活動，使其悲觀與孤僻，失去生

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委自籌經(jīng)費科研課題，編號Z2015608。

*陳振蘭為本文通訊作者

活的樂趣。護理人員要向患者講解造口尿袋的注意事項和便捷性，并通過耐心、友好與細致的服務(wù)態(tài)度使患者調(diào)整心態(tài)，了解造口尿袋對其日常生活的積極意義。引用成功病例，使患者樂觀面對治療與生活。2）健康教育：通過定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與護理經(jīng)驗交流，使護理人員的護理技能與疾病知識掌握度提升。每日為患者普及膀胱腫瘤與該術(shù)式的相關(guān)知識，包括疾病病因、進程發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸、手術(shù)流程、術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后護理要點和護理注意事項等，使患者了解術(shù)后自我護理方法，并能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。3）社會支持：在尊重患者、理解患者與關(guān)愛患者的基礎(chǔ)上，拉近與患者的距離，并鼓勵其積極面對病情，主動參與社會活動。通過視頻播放或病友交流等方式向患者介紹治療效果較佳患者的術(shù)后生活狀態(tài)，使其治療信心增強。為患者組建QQ群或微信群，使之積極交流造口袋護理經(jīng)驗，并相互分享護理心得，緩解其心理壓力。定期為患者或家屬進行心理輔導(dǎo)，告知家屬社會支持對患者術(shù)后康復(fù)的重要性，使其鼓勵與關(guān)心患者，并幫助其參與社會活動。

1.3觀察指標

術(shù)后隨訪6個月，利用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表評估患者的生存質(zhì)量，分數(shù)高者，術(shù)后生存質(zhì)量佳。利用自制調(diào)查問卷評估患者的護理滿意度，包括護理態(tài)度、護理操作與技能、護理行為等，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別應(yīng)用百分數(shù)、（±s）加以表示，使用χ2、t進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生存質(zhì)量評分對比

A組的各項生存質(zhì)量評分均高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2護理滿意度對比

A組的護理滿意度為94.44%，B組為77.78%，對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

根治性膀胱切除術(shù)的手術(shù)風險性較大，需切除大塊病變組織，對患者腹腔的干擾性較強[2]。但其治療效果較明顯，可糾正病情，延長患者的生命周期。有研究指出：為該術(shù)式患者行科學(xué)護理可促進其術(shù)后恢復(fù)，取得較佳的預(yù)后。整體護理強調(diào)患者的主體地位，其指導(dǎo)思想為現(xiàn)代護理學(xué)；基礎(chǔ)框架為臨床護理程序，強調(diào)護理程序的細致化、整體性和系統(tǒng)化[3]。本研究中從心理護理、健康教育與社會支持三方面進行整體護理干預(yù)，可糾正患者的負面情緒，使其全面掌握術(shù)后護理與疾病知識，并能主動參與到社會活動中，利于其生存質(zhì)量的整體提高[4]。結(jié)果為：A組的各項生存質(zhì)量評分均高于B組；A組的護理滿意度（94.44%）高于B組（77.78%）（P<0.05），與布合力切·吾布力卡斯木等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，整體護理可改善該術(shù)式患者的術(shù)后生存質(zhì)量，且護理滿意度較高，具有較佳的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 錢萍，高興蓮，劉波，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（02）：204206.

[2] 王蒙，何瑋.快速康復(fù)外科在根治性膀胱切除術(shù)中的應(yīng)用研究進展[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2017，09（04）：233236.

[3] 趙艷，楊長虹.腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管全程護理干預(yù)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（08）：11481149.

[4] 王彤彤，劉歡，伍仙玉，等.微信訂閱在泌尿外科根治性全膀胱切除回腸膀胱術(shù)患者院外延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，（19）：4952.

[5] 布合力切·吾布力卡斯木，劉娟.全膀胱切除術(shù)及尿流改道術(shù)治療浸潤性膀胱癌的臨床護理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（12）：278.