• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    數(shù)據(jù)革命:計(jì)算公共衛(wèi)生“GDP”

    2018-07-10 06:28:10劉周巖
    三聯(lián)生活周刊 2018年26期
    關(guān)鍵詞:穆雷年數(shù)世衛(wèi)

    劉周巖

    有經(jīng)濟(jì)學(xué)背景的穆雷希望回答一些看似簡(jiǎn)單但根本的問題:不同國(guó)家的人的健康狀況各不相同,但我們憑什么才可以說“瑞典比加拿大更健康”?經(jīng)濟(jì)學(xué)中“哪個(gè)國(guó)家更富有”的問題已經(jīng)通過GDP(國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值)等統(tǒng)計(jì)方法得以解決,健康領(lǐng)域的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)還無從談起。

    “第二重要的是什么?”

    曾任哈佛大學(xué)校長(zhǎng)、美國(guó)財(cái)政部部長(zhǎng)的勞倫斯·薩默斯(Lawrence H. Summers)提過一個(gè)問題:“如果在以下二者中選擇:20世紀(jì)初的生活水準(zhǔn)、現(xiàn)代的醫(yī)療和健康情況;或是20世紀(jì)初的醫(yī)療和健康情況、現(xiàn)代的生活水準(zhǔn),人們會(huì)如何選擇?”

    在孟買達(dá)卡的一位肺結(jié)核患者。穆雷在20世紀(jì)80年代涉足公共衛(wèi)生研究,他發(fā)現(xiàn)因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)方法的缺陷和缺少媒體曝光度,肺結(jié)核被人們嚴(yán)重忽視,此病每年造成全球數(shù)百萬人死亡

    選擇前者,意味著沒有手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、國(guó)際航班;選擇后者,則很有可能童年時(shí)就夭折,為天花、傷寒而擔(dān)驚受怕,以及比今日少數(shù)十年的預(yù)期壽命。薩默斯發(fā)現(xiàn),他收到的大多數(shù)反饋是寧愿選擇前者。20世紀(jì)90年代提出這個(gè)問題時(shí),薩默斯的職務(wù)是世界銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家,他不僅發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生是世界經(jīng)濟(jì)中重要的一部分,而且,如果人們不健康,一切的經(jīng)濟(jì)發(fā)展都沒有意義。

    2018年6月20日,聯(lián)合國(guó)發(fā)布了《2018年可持續(xù)發(fā)展報(bào)告》?!翱沙掷m(xù)發(fā)展目標(biāo)”是聯(lián)合國(guó)2015年制定的全球發(fā)展目標(biāo),其中健康與公共衛(wèi)生議題占了相當(dāng)主要的比重。世界上究竟有哪些健康問題?我們應(yīng)對(duì)得如何?該分配資源最有效地改善現(xiàn)狀?如今的人們已經(jīng)可以在相當(dāng)程度上進(jìn)行回答。在無數(shù)為此做出努力的人中,公共衛(wèi)生科學(xué)家克里斯·穆雷(Christopher J. L. Murray)是繞不開的一位。但30年前他第一次思考這三個(gè)問題時(shí),發(fā)現(xiàn)它們幾乎是無從回答的。

    1984年,在哈佛大學(xué)讀大三的穆雷獲選為“羅德學(xué)者”(Rhodes Scholar),這是有“本科生諾貝爾獎(jiǎng)”之稱的一項(xiàng)聲明卓著的獎(jiǎng)項(xiàng),他受助前往牛津大學(xué)攻讀國(guó)際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)博士。有經(jīng)濟(jì)學(xué)背景的他希望回答一些看似簡(jiǎn)單但根本的問題:不同國(guó)家的人的健康狀況各不相同,但我們憑什么才可以說“瑞典比加拿大更健康”?經(jīng)濟(jì)學(xué)中“哪個(gè)國(guó)家更富有”的問題已經(jīng)通過GDP(國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值)等統(tǒng)計(jì)方法得以解決,健康領(lǐng)域的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)還無從談起。

    穆雷向本刊回憶,他初次進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域后,為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字的錯(cuò)訛、混亂震驚不已,而這些數(shù)字是做出關(guān)系到數(shù)十億人生命與健康的決策的基礎(chǔ)。1985年,他憑借羅德學(xué)者的身份到訪世界衛(wèi)生組織(WHO)并與該組織的高級(jí)官員會(huì)談,卻發(fā)現(xiàn)他們無法應(yīng)對(duì)自己這位22歲的年輕人對(duì)數(shù)據(jù)矛盾的追問。

    以1980年全球兒童總死亡人數(shù)為例,聯(lián)合國(guó)根據(jù)各國(guó)人口普查和政府報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為不到2000萬。世衛(wèi)組織內(nèi)部的不同團(tuán)隊(duì)則從病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì),如肺炎、瘧疾分別導(dǎo)致的死亡。將1980年各項(xiàng)不同病因兒童死亡數(shù)加和,結(jié)果為3000萬。二者之間相差極大,而這是如此基本的一個(gè)數(shù)據(jù)。

    穆雷說:“世界上有關(guān)瘧疾或結(jié)核病或任何一種特定疾病的專門知識(shí)多到不可思議,可沒有人退后一步,問:整體情形是什么樣的?”數(shù)據(jù)缺陷導(dǎo)致資源錯(cuò)配。20世紀(jì)90年代初,世衛(wèi)組織內(nèi)部九成的人員與資源投入在傳染病和妊娠、生產(chǎn)和幼兒的問題上,毫無疑問這些是重要的,不過根據(jù)穆雷日后的研究,它們對(duì)全球健康造成的總損失約為40%多。

    曾經(jīng)主管世界銀行人口、衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)部門的狄恩·詹密森(Dean Jamison)有一個(gè)著名的“無人能回答”的提問:“第二重要的是什么?”而“第一重要的”疾病每個(gè)專家都能回答:那就是他們自己所研究的疾病。一些“幸運(yùn)”的疾病,如艾滋病,由于其天生引人注目的特質(zhì),經(jīng)媒體的宣傳與政客的選擇性“投資”,成功獲得足夠重視,在預(yù)防與治療上取得長(zhǎng)足進(jìn)步。但資源永遠(yuǎn)是有限的,每救助這樣一些人,實(shí)際也就等于放棄了另外一些人,究竟如何最有效率地進(jìn)行分配?被忽視的問題又是什么?

    “太常見的情況是,對(duì)于無從測(cè)量的問題,也就在人們心里變成了沒有問題?!蹦吕渍f。為全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)找到更為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法,成為穆雷人生的主線。

    全球衛(wèi)生的“首批世界地圖”

    西雅圖市中心的北部,第五大道與貝爾大街的交叉處,一棟辦公樓矗立在街角,由華盛頓大學(xué)與亞馬遜公司共同使用。人口只有不到500萬,西雅圖卻是諸多世界級(jí)公司的發(fā)家地與總部,如微軟、亞馬遜、波音、星巴克,美國(guó)最負(fù)盛名的公立大學(xué)之一的華盛頓大學(xué)也坐落于此。

    克里斯·穆雷(右)與比爾·蓋茨。蓋茨是穆雷研究的主要資助者

    穆雷變革全球健康統(tǒng)計(jì)的工作,最終得以在這棟大樓中展開。這位曾在世衛(wèi)組織與哈佛大學(xué)出任高位的科學(xué)家,目前是華盛頓大學(xué)的雇員,領(lǐng)導(dǎo)大學(xué)為他成立的健康指標(biāo)與評(píng)估研究所(IHME,Institute for Health Metrics and Evaluation)的工作?!皽y(cè)量要緊之事”(Measuring What Matters),是這所機(jī)構(gòu)的座右銘。

    在研究所,穆克達(dá)德(Ali Mokdad)教授為本刊介紹了他們所從事的“公共衛(wèi)生領(lǐng)域的GDP”研究。這項(xiàng)研究被命名為GBD(Global Burden of Disease),即“全球疾病負(fù)擔(dān)”?!傲炕⒃u(píng)估全球在健康方面所受的影響,我們要提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化且一致的數(shù)據(jù),由此可以將各國(guó)進(jìn)行比較。”穆克達(dá)德說。

    經(jīng)濟(jì)學(xué)中GDP的一大優(yōu)點(diǎn)是最終歸結(jié)為一個(gè)量化的單一數(shù)據(jù),即以金額為單位的價(jià)值總和,疾病負(fù)擔(dān)也需要這樣一個(gè)單位?!皞鹘y(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法以死亡的人數(shù)為單位,但GBD以健康受損的年數(shù)為單位?!蹦驴诉_(dá)德介紹。舉例來說,如果肺炎導(dǎo)致200萬人死亡,腦中風(fēng)導(dǎo)致400萬人死亡,似乎直觀的結(jié)論是腦中風(fēng)造成的負(fù)擔(dān)或稱重要性是肺炎的兩倍。然而肺炎常常造成1歲左右兒童死亡,腦中風(fēng)則常讓人在70歲時(shí)死亡。若最健康的預(yù)期壽命是80歲(實(shí)際計(jì)算中,通常取世界上最高平均壽命群體為基準(zhǔn),如日本女性的86.8歲),肺炎造成的是79年“潛在生命年數(shù)損失”(YLLs),腦中風(fēng)則是10年,200萬起肺炎的損失遠(yuǎn)大于400萬起腦中風(fēng)。

    傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的另一缺陷在于只統(tǒng)計(jì)致死案例。只要一個(gè)人沒有早逝,哪怕他在床上癱瘓一生,和一個(gè)健康活到同樣壽命的人在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上沒有差別,可是前者卻實(shí)實(shí)在在給公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成了巨大負(fù)擔(dān),其個(gè)人所遭受的痛苦也不應(yīng)忽視。穆雷大膽地進(jìn)行了嘗試,為不同疾病進(jìn)行了權(quán)重配比并扣除生命年數(shù)。如溫和頸部疼痛的失能加權(quán)為0.1,耳聾為0.2,嚴(yán)重憂郁癥為0.6。一個(gè)人若患上嚴(yán)重憂郁癥,每10年壽命需扣除6年的“失能損失年數(shù)”(YLDs)。具體權(quán)重的制定,乍看上去是不可能完成的主觀任務(wù),但當(dāng)穆雷實(shí)際召集衛(wèi)生專家進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估時(shí),這卻沒成為一個(gè)問題,專家們對(duì)不同疾病的影響有著超出預(yù)期的共識(shí),并逐漸發(fā)展出一套復(fù)雜的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)。

    “潛在生命年數(shù)損失”與“失能損失年數(shù)”相加,得到“失能調(diào)整損失年數(shù)”(DALYs),這便是GBD的單位。與GDP一樣,這是一個(gè)具體的、單一的數(shù)字,可以相互比較,不同則在于,GDP是從正面計(jì)算“收獲”,各國(guó)希望數(shù)額越大越好,GBD是從反面計(jì)算“損失”,數(shù)額越小越好。根據(jù)穆雷團(tuán)隊(duì)的研究,2016年中國(guó)(不包括臺(tái)灣省數(shù)據(jù),下同)的失能調(diào)整損失年數(shù)為3.5億年,而全球?yàn)?3.9億年,中國(guó)約占全球15%,排名為第二位(第一為印度,4.7億年;第三為尼日利亞,1億年),這恰與同一時(shí)期中國(guó)GDP占世界比重與排名相同。也就是說,中國(guó)在這一年中對(duì)世界經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)和對(duì)世界健康造成的損失比例相近。

    以一個(gè)單一指標(biāo)對(duì)全球健康進(jìn)行度量,而不再像以往一樣只有各疾病、各地區(qū)的獨(dú)立且不同標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù),GBD剛剛誕生之時(shí)曾被形容為對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的改變力量,“猶如地理大發(fā)現(xiàn)時(shí)期所繪制的首批世界地圖”。對(duì)于這個(gè)比喻,研究所的西蒙·海(Simon I. Hay)教授告訴本刊,他們現(xiàn)階段的工作則是盡可能讓這張地圖呈現(xiàn)更多細(xì)節(jié),“不僅局限于國(guó)家的層面,而且細(xì)分為國(guó)家內(nèi)部不同的地理區(qū)域、性別和年齡群體。更重要的是究竟哪些疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素,造成了這些負(fù)擔(dān)”。這更像谷歌街景地圖(Google Earth),可以層層放大,無限新奇的景象蘊(yùn)藏其中。研究所也確實(shí)開發(fā)了一套數(shù)據(jù)可視化系統(tǒng),在網(wǎng)絡(luò)上免費(fèi)發(fā)布,每個(gè)人都可以去這個(gè)數(shù)據(jù)的海洋中尋找自己感興趣的問題與答案。

    這一套新的視角,揭示出許多被隱匿的問題。例如女性通常比男性平均壽命更高,但以“失能調(diào)整損失年數(shù)”來記,許多地區(qū)女性的健康壽命反不及男性,“誰是健康上的弱勢(shì)性別”被引向復(fù)雜的討論。腰痛,是當(dāng)今世界健康損失最普遍與嚴(yán)重的原因之一,也出乎許多人的意料。

    穆雷十分清楚,他的統(tǒng)計(jì)方法因?yàn)楦鞯卦紨?shù)據(jù)質(zhì)量的參差不齊、數(shù)理模型可能存在的漏洞等諸多原因不可能完美,“但開始做了總比沒有可用的數(shù)據(jù)好”。他也知道,現(xiàn)實(shí)資源的分配不可能只按照他提供的結(jié)果——無論他的結(jié)果是不是最科學(xué)的,資源分配一定混雜利益、妥協(xié)。但他要盡量提供這樣一份理性的參照,“全球疾病負(fù)擔(dān)研究的目標(biāo)之一,是永遠(yuǎn)把科學(xué)結(jié)果本身和對(duì)議題的傾向性倡導(dǎo)分割開來”。

    沙漠中導(dǎo)航的小男孩

    穆雷仍然記得2003年的7月21日,那天韓國(guó)人李鐘郁(Lee Jong-Wook)接替挪威人布倫特蘭(Gro Harlem Brundtland)出任世界衛(wèi)生組織總干事。當(dāng)時(shí)的穆雷正在世衛(wèi)組織內(nèi)部進(jìn)行他的“統(tǒng)計(jì)革命”。“直到最后一周,我們還存有一絲希望,新長(zhǎng)官會(huì)支持我們,”穆雷回憶,但李上任的當(dāng)天,希望破滅,“他辦公室的一名小職員過來說:‘明天以前,你要搬走?!?/p>

    曾三度出任挪威首相的布倫特蘭1998年出任世衛(wèi)組織總干事,她此前已讀過時(shí)為哈佛大學(xué)教授的穆雷對(duì)疾病負(fù)擔(dān)研究的新設(shè)想并頗為認(rèn)同,上任伊始便邀請(qǐng)穆雷出任世衛(wèi)組織政策實(shí)證與資訊部門主任。2003年的人事變動(dòng),讓穆雷在世衛(wèi)組織內(nèi)部進(jìn)行變革的努力半途而廢。

    穆雷今天所領(lǐng)導(dǎo)的健康指標(biāo)與評(píng)估研究所,僅西雅圖總部的研究人員就超過400名,包括大量數(shù)據(jù)科學(xué)家,以及公共衛(wèi)生學(xué)家、數(shù)學(xué)家、計(jì)算機(jī)科學(xué)家等。而全球共有超過3000名學(xué)者參與到穆雷的計(jì)劃中。穆雷之所以被公認(rèn)為是近30年來革新公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的代表性人物,不僅在于提出了全球疾病負(fù)擔(dān)的新思路,更在于他切切實(shí)實(shí)把事情做出了成果,而這是一項(xiàng)大工程,需要大量資金、人員的支撐。此中過程一波三折。

    穆雷在世衛(wèi)組織受到挫敗后,哈佛大學(xué)校長(zhǎng)薩默斯一度為他從甲骨文公司創(chuàng)始人埃里森(Larry Ellison)那里拉來了超過1億美元的哈佛歷史上單筆最大捐贈(zèng),幫助其成立研究所進(jìn)行全球疾病負(fù)擔(dān)研究。好事多磨,薩默斯因故提前結(jié)束校長(zhǎng)任期,埃里森也撤回捐款,計(jì)劃再度擱置。

    直到2007年,穆雷遇到了新的伯樂:比爾·蓋茨。當(dāng)時(shí)的蓋茨已經(jīng)成立了蓋茨基金會(huì),超過400億美元的資金規(guī)模使其成為世界上最大的私人基金會(huì)與世界上最大的慈善組織,他將主要捐贈(zèng)集中在公共衛(wèi)生領(lǐng)域。蓋茨首要面臨的問題就是:世界上究竟有哪些健康問題?進(jìn)而,該如何分配資源以最有效地改善現(xiàn)狀?而這正是穆雷所一直思索的。作為計(jì)算機(jī)科學(xué)家和企業(yè)家,蓋茨對(duì)數(shù)據(jù)也有著“信仰”。在本刊此前對(duì)蓋茨的專訪中,他表達(dá)了對(duì)全球公共衛(wèi)生情況改善的樂觀,并且強(qiáng)調(diào)“我的樂觀是有證據(jù)的”。而穆雷在向本刊談及他的研究工作時(shí),也如此總結(jié):“歸根結(jié)底,我們的文化是:證據(jù)是什么?”希望依據(jù)“證據(jù)”而非個(gè)人好惡做出判斷的追求,讓二人一拍即合。正是在蓋茨持續(xù)的資助下,穆雷如今所領(lǐng)導(dǎo)的華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所得以在2007年成立并運(yùn)轉(zhuǎn)至今。2017年1月蓋茨對(duì)此研究所追加的2.79億美元的捐助,既是蓋茨基金會(huì)有史以來最大的單筆捐贈(zèng),也是華盛頓大學(xué)收到過的最大一筆私人捐款。

    如果在“柳葉刀”的數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索克里斯·穆雷的名字,會(huì)發(fā)現(xiàn)有他署名的第一篇文章竟發(fā)表在1976年6月12日——那時(shí)他13歲。不過這確實(shí)是同一個(gè)人。穆雷的父母分別是杰出的心臟科醫(yī)生和微生物學(xué)家,從1975年至1980年間的每個(gè)夏天,他們都帶著孩子們一起來到非洲,在當(dāng)?shù)亻_設(shè)流動(dòng)診所,以全家人的名義共同在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)布對(duì)當(dāng)?shù)亟】岛歪t(yī)療狀況的調(diào)查報(bào)告。日后,克里斯·穆雷的哥哥奈杰爾·穆雷幫助聯(lián)合國(guó)建設(shè)非洲的公共衛(wèi)生系統(tǒng)并因此獲頒大英帝國(guó)勛章,姐姐梅根·穆雷成為哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授。

    當(dāng)年一家人在沙漠中時(shí),最小的克里斯·穆雷負(fù)責(zé)的是查看地圖并導(dǎo)航的工作。他說,這或許就是他日后選擇從數(shù)據(jù)的角度進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)的最初誘因:“知道我們身處何方總是很重要。”

    猜你喜歡
    穆雷年數(shù)世衛(wèi)
    世衛(wèi):僅戴口罩是不夠的
    世衛(wèi)組織宣布非洲根除脊髓灰質(zhì)炎病毒
    軍事文摘(2020年22期)2020-11-28 19:23:40
    安迪·穆雷淚灑澳網(wǎng)公開賽
    世衛(wèi)組織建議減少飽和脂肪和反式脂肪攝入
    西雅圖市長(zhǎng)因性侵丑聞退出競(jìng)選連任
    穆雷加冕男網(wǎng)年終NO.1
    杰出人物(2016年9期)2016-12-14 10:51:31
    雙倍余額遞減法與年數(shù)總和法的比較
    財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理中關(guān)于對(duì)固定資產(chǎn)折舊和累計(jì)折舊方法的探討
    商(2014年22期)2014-09-28 01:50:57
    《尚書·無逸》篇修辭解
    學(xué)會(huì)當(dāng)翻譯
    欧美在线黄色| 日本黄色日本黄色录像| 交换朋友夫妻互换小说| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 七月丁香在线播放| 国产99久久九九免费精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 搡老岳熟女国产| 国产欧美亚洲国产| 午夜av观看不卡| 精品久久蜜臀av无| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产爽快片一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 美女福利国产在线| 久久久久久人人人人人| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级,二级,三级黄色视频| 在线av久久热| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美日韩亚洲高清精品| 大香蕉久久网| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久青草综合色| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99热全是精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美黑人精品巨大| 在线天堂中文资源库| 深夜精品福利| 99精国产麻豆久久婷婷| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 婷婷色综合大香蕉| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲国产欧美在线一区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 色播在线永久视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美精品一区二区免费开放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 老司机靠b影院| 亚洲av美国av| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线观看免费高清a一片| 中文字幕制服av| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜av观看不卡| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 成年人午夜在线观看视频| 久久久国产欧美日韩av| 久久中文字幕一级| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 不卡av一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品人妻久久久影院| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美在线黄色| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 黄片播放在线免费| 久久久久久人人人人人| 国产av精品麻豆| 欧美黄色淫秽网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产成人精品久久久久久| xxx大片免费视频| 女性被躁到高潮视频| 国产真人三级小视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 99国产精品免费福利视频| 成人黄色视频免费在线看| av国产精品久久久久影院| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 高清欧美精品videossex| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产成人精品无人区| 日韩av免费高清视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲男人天堂网一区| 两性夫妻黄色片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品国产av在线观看| 国产成人精品在线电影| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美久久黑人一区二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| xxx大片免费视频| 下体分泌物呈黄色| 国产91精品成人一区二区三区 | 最近最新中文字幕大全免费视频 | 看免费成人av毛片| 日本vs欧美在线观看视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产一区有黄有色的免费视频| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲综合色网址| 9热在线视频观看99| 久热这里只有精品99| 免费看十八禁软件| 91精品伊人久久大香线蕉| 日本五十路高清| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| www.熟女人妻精品国产| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 搡老乐熟女国产| 欧美亚洲日本最大视频资源| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 视频区图区小说| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲欧美激情在线| 国产又爽黄色视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 另类精品久久| 国产xxxxx性猛交| 在线天堂中文资源库| 国产精品av久久久久免费| 久久性视频一级片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 一级毛片女人18水好多 | 精品国产乱码久久久久久男人| 99香蕉大伊视频| 欧美大码av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产伦理片在线播放av一区| 一级片免费观看大全| 国产97色在线日韩免费| 色播在线永久视频| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲专区国产一区二区| www.av在线官网国产| e午夜精品久久久久久久| 免费日韩欧美在线观看| 蜜桃在线观看..| 中文欧美无线码| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产野战对白在线观看| 中文欧美无线码| 国产免费一区二区三区四区乱码| 中文字幕制服av| 亚洲av美国av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日日夜夜操网爽| 91字幕亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av | 波野结衣二区三区在线| 中文字幕最新亚洲高清| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 丁香六月欧美| 国产欧美日韩一区二区三 | 久久久久视频综合| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 黄色视频不卡| 亚洲欧洲日产国产| 婷婷成人精品国产| 性色av乱码一区二区三区2| av天堂久久9| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久国产亚洲av麻豆专区| 老司机影院毛片| av网站免费在线观看视频| 色视频在线一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品成人在线| av国产久精品久网站免费入址| 久久亚洲精品不卡| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美性长视频在线观看| 看免费成人av毛片| 一级毛片电影观看| 亚洲成人免费av在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| netflix在线观看网站| 日韩视频在线欧美| 成人手机av| 午夜福利视频精品| 人妻 亚洲 视频| 久9热在线精品视频| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品九九99| 91麻豆av在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产av国产精品国产| 国产又爽黄色视频| 日本午夜av视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人一区二区在线| 2018国产大陆天天弄谢| 好男人电影高清在线观看| 一级片免费观看大全| 在线观看免费高清a一片| 国产主播在线观看一区二区 | 国产成人系列免费观看| 又大又黄又爽视频免费| 久久人人爽人人片av| 黄色一级大片看看| 成人影院久久| 国产真人三级小视频在线观看| 免费观看a级毛片全部| 老司机影院成人| 亚洲精品美女久久av网站| 大码成人一级视频| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲五月婷婷丁香| 曰老女人黄片| 国产精品.久久久| 亚洲欧洲日产国产| 国产在线观看jvid| 日本一区二区免费在线视频| 国产日韩欧美视频二区| 国产成人精品无人区| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 999久久久国产精品视频| 亚洲黑人精品在线| av电影中文网址| 深夜精品福利| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩伦理黄色片| 国产精品免费视频内射| 国产成人精品久久二区二区91| 国精品久久久久久国模美| 精品人妻在线不人妻| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久热爱精品视频在线9| 久久国产精品大桥未久av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品国产av在线观看| 在线av久久热| av天堂在线播放| 免费高清在线观看视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 大型av网站在线播放| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久精品免费免费高清| 一级毛片 在线播放| 妹子高潮喷水视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 在现免费观看毛片| 欧美日韩综合久久久久久| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品一品国产午夜福利视频| 精品久久蜜臀av无| 日本91视频免费播放| 制服诱惑二区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产成人精品久久久久久| 桃花免费在线播放| 欧美日韩av久久| 国产免费又黄又爽又色| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲成人手机| 男人添女人高潮全过程视频| 久久九九热精品免费| 免费在线观看日本一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲三区欧美一区| 岛国毛片在线播放| 成人国产av品久久久| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产99久久九九免费精品| 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 波多野结衣av一区二区av| 人人妻人人澡人人看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 一级片免费观看大全| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜福利免费观看在线| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲久久久国产精品| 激情五月婷婷亚洲| 国产xxxxx性猛交| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产一区二区在线观看av| 丝袜在线中文字幕| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕亚洲精品专区| 国产一区二区三区av在线| 久久国产精品影院| 麻豆av在线久日| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99re6热这里在线精品视频| 欧美精品av麻豆av| 免费看不卡的av| 国产精品免费大片| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲av美国av| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久精品免费免费高清| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 涩涩av久久男人的天堂| 一级毛片 在线播放| 老熟女久久久| 国产一区二区在线观看av| 亚洲精品国产av蜜桃| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲熟女毛片儿| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 美女主播在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一区二区av电影网| 欧美日韩亚洲高清精品| 99热国产这里只有精品6| 晚上一个人看的免费电影| 日本av免费视频播放| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲人成电影观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美日韩亚洲高清精品| 黄色片一级片一级黄色片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久9热在线精品视频| 老汉色∧v一级毛片| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 在线观看免费日韩欧美大片| 老鸭窝网址在线观看| 午夜福利视频精品| 国产精品一区二区在线观看99| 国产1区2区3区精品| 在线天堂中文资源库| 免费在线观看日本一区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品少妇内射三级| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲av片天天在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 精品国产国语对白av| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品卡一卡二卡四卡免费| 看十八女毛片水多多多| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品国产av成人精品| 国产高清不卡午夜福利| 高清欧美精品videossex| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲国产最新在线播放| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| www.精华液| 国产在线观看jvid| √禁漫天堂资源中文www| 欧美黑人精品巨大| 多毛熟女@视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 天堂8中文在线网| 热99久久久久精品小说推荐| 我的亚洲天堂| 久久鲁丝午夜福利片| 丁香六月欧美| 精品久久久久久久毛片微露脸 | a级毛片黄视频| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 久久久久久人人人人人| 日本wwww免费看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 1024香蕉在线观看| 中文欧美无线码| www日本在线高清视频| 岛国毛片在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| av在线app专区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 曰老女人黄片| 亚洲av电影在线进入| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲图色成人| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 18禁国产床啪视频网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 韩国精品一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| www.熟女人妻精品国产| 久久久久精品人妻al黑| 午夜91福利影院| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产精品一二三区在线看| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜免费成人在线视频| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲精品一二三| 一级毛片女人18水好多 | 九色亚洲精品在线播放| 91国产中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲av男天堂| 欧美黑人精品巨大| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲精品av麻豆狂野| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品久久久精品久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品熟女少妇八av免费久了| 麻豆乱淫一区二区| 性色av乱码一区二区三区2| 精品高清国产在线一区| 亚洲,欧美精品.| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成人手机av| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲九九香蕉| 久久久久久久精品精品| 亚洲,欧美精品.| 欧美大码av| 看免费成人av毛片| 一本大道久久a久久精品| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲精品在线美女| 日本vs欧美在线观看视频| 国产淫语在线视频| 国产一区二区 视频在线| videosex国产| 久久久久网色| 成人手机av| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久国产一区二区| 宅男免费午夜| 热re99久久国产66热| 高清黄色对白视频在线免费看| 热99国产精品久久久久久7| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美性长视频在线观看| 国产精品成人在线| 晚上一个人看的免费电影| 后天国语完整版免费观看| 黄色 视频免费看| 最新在线观看一区二区三区 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 色视频在线一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 操出白浆在线播放| 亚洲国产看品久久| 看免费av毛片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 日韩欧美一区视频在线观看| 国精品久久久久久国模美| 男女之事视频高清在线观看 | 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久久久视频综合| 欧美黑人欧美精品刺激| 一区二区三区乱码不卡18| 色精品久久人妻99蜜桃| 自线自在国产av| xxx大片免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 一本久久精品| 国产黄频视频在线观看| 日本91视频免费播放| 欧美大码av| 老司机影院毛片| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日本一区二区免费在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 桃花免费在线播放| 亚洲精品一二三| 久久精品国产综合久久久| 电影成人av| 午夜视频精品福利| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产在线免费精品| 午夜激情av网站| 18禁黄网站禁片午夜丰满| h视频一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 男人操女人黄网站| 精品亚洲成国产av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 视频在线观看一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲国产精品一区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 婷婷色av中文字幕| 婷婷丁香在线五月| 国产精品九九99| 水蜜桃什么品种好| 一区二区av电影网| 国产不卡av网站在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 免费人妻精品一区二区三区视频| 少妇精品久久久久久久| 看免费av毛片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美大码av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日本91视频免费播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 男女之事视频高清在线观看 | 国产成人影院久久av| 午夜免费成人在线视频| 在线观看国产h片| avwww免费| 国产视频首页在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 婷婷色av中文字幕| 高清av免费在线| 黄色视频不卡| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲国产av新网站| 国产91精品成人一区二区三区 | 午夜福利视频精品| 亚洲精品自拍成人| 丁香六月天网| 久久精品久久精品一区二区三区| 美女大奶头黄色视频| 丝瓜视频免费看黄片| 久久ye,这里只有精品| 亚洲九九香蕉| 老司机靠b影院| 男女边吃奶边做爰视频| 国产av精品麻豆| 亚洲av综合色区一区| 国产男人的电影天堂91| 黄色视频不卡| 亚洲五月色婷婷综合| 首页视频小说图片口味搜索 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲av国产av综合av卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日日夜夜操网爽| 1024视频免费在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美成人午夜精品| 首页视频小说图片口味搜索 | 丰满少妇做爰视频| 久久性视频一级片| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 日韩av不卡免费在线播放| 新久久久久国产一级毛片| 一级毛片女人18水好多 | www.自偷自拍.com| 欧美久久黑人一区二区| cao死你这个sao货| 亚洲伊人色综图| 久久久久久久精品精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产男女内射视频| 国产精品av久久久久免费| 欧美日韩亚洲高清精品|