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    淺議公立醫(yī)院內(nèi)部控制及其評價的現(xiàn)況與發(fā)展方向

    2018-07-09 04:15:34林瓊菁
    財會學習 2018年16期
    關(guān)鍵詞:業(yè)財融合公立醫(yī)院內(nèi)部控制

    林瓊菁

    摘要:本文首先概述了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理發(fā)展歷程,隨后分析了公立醫(yī)院現(xiàn)階段內(nèi)部控制體系的成熟度,提出公立醫(yī)院應從注重業(yè)財融合、加大信息投入和加強審計監(jiān)督入手推動內(nèi)部控制建設(shè),并建議醫(yī)療行業(yè)主管部門出臺具有行業(yè)特色的內(nèi)控評價標準和規(guī)范,希望能為公立醫(yī)院的內(nèi)控發(fā)展提供參考。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;信息化;業(yè)財融合

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的發(fā)展歷程

    醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)財務會計的內(nèi)部控制要求起步較早。2006年6月,國家衛(wèi)計委(當時為衛(wèi)生部)頒布了《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》,以醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動內(nèi)部控制為中心制定了內(nèi)部控制制度,成為加強醫(yī)療機構(gòu)財務管理的重要措施。

    2012年,財政部頒布出臺《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》規(guī)定,要求行政事業(yè)單位自2014年起全面實施內(nèi)部控制。2015年,財政部下發(fā)《關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導意見》,要求行政事業(yè)單位于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立與實施工作。

    不論是《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》還是《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》,對于公立醫(yī)院來說,內(nèi)部控制的核心目標都是要合理保證醫(yī)院的經(jīng)濟活動合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財務信息真實完整,同時能夠有效防范舞弊和預防腐敗,提高其公共服務的效率和效果。

    二、對公立醫(yī)院內(nèi)部控制的評價

    依照財政部的工作部署,行政事業(yè)單位內(nèi)部控制工作開展已有三年。為從不同角度了解公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理情況,筆者設(shè)計了“公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)與評價情況”調(diào)查問卷,分別邀請醫(yī)院內(nèi)部參與內(nèi)控建設(shè)與評價的人員(以下簡稱“內(nèi)部人員”),以及參與過醫(yī)院內(nèi)部控制咨詢工作的外部審計、咨詢?nèi)藛T(以下簡稱“外部人員”)參與調(diào)查,形成統(tǒng)計結(jié)果。同樣的問題,不同身份的人員有不同的看法,值得探討。

    (一)對于醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)成熟度的評價結(jié)果存在些許不同

    無論是內(nèi)部或外部人員,均認為醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)已取得一定成效。94%的外部人員認為醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)成熟度已達到“簡單級”或“發(fā)展級”標準,但僅有76%的內(nèi)部人員認可這一說法。外部人員的認可度高于內(nèi)部人員。究其原因,主要有以下兩點。

    1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制建設(shè)起步較早,尤其是公立醫(yī)院,已基本建立起一套相對完整的內(nèi)部控制制度和流程。因此,公立醫(yī)院的內(nèi)控整體水平在行政事業(yè)單位中相對較高。

    2.內(nèi)部人員更加了解醫(yī)院自身的運行情況,對執(zhí)行結(jié)果的要求也更加嚴格,因此對于本單位的內(nèi)控建設(shè)成熟度可能會得出低于外部人員所給的結(jié)論。

    (二)對于醫(yī)院是否明確內(nèi)控評價與監(jiān)督責任部門的看法不同

    61.63%的內(nèi)部人員認為醫(yī)院已明確內(nèi)控評價與監(jiān)督部門的職責歸屬(其中有22%的內(nèi)部人員認為本院財務部門為內(nèi)控評價部門),但只有16.13%的外部人員認同這一說法。

    顯然,對于醫(yī)院內(nèi)控的評價與監(jiān)督職責,內(nèi)部人員與外部人員有著不同的理解。外部人員清楚了解內(nèi)控建設(shè)與內(nèi)控評價的職責不同且具有“不相容”性,而內(nèi)部人員則可能在職責分工和流程認識上將內(nèi)控建設(shè)與評價工作相混淆,仍有一些醫(yī)院由財務部門承擔內(nèi)部控制的評價工作。

    可見,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)與實施雖已取得了一定成效,但仍需要以持續(xù)的監(jiān)督和不斷的評價來進行自我完善和優(yōu)化。現(xiàn)階段,部分公立醫(yī)院尚未明確內(nèi)控評價的牽頭部門。獨立評價職責不明,內(nèi)控評價的客觀性有效性就無法得到保障,可能導致內(nèi)控建設(shè)成為一套“形式主義”的《內(nèi)控手冊》,無法確實達到管理目標。

    三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的運行與維護

    在政府主管部門和各級單位的不斷努力下,公立醫(yī)院的內(nèi)控體系已初步建成,未來必將逐步向“縱深”發(fā)展。公立醫(yī)院肩負新醫(yī)改的重任,要想做好內(nèi)部控制工作,除了不斷提升管理層的重視程度、加強人才隊伍建設(shè)、提高專業(yè)能力外,還應從以下角度出發(fā)進行推動。

    (一)注重業(yè)財融合,以一體化為目標推動內(nèi)控建設(shè)與實施

    內(nèi)部控制的一個重要目標是提高防范財務風險的能力。公立醫(yī)院業(yè)務構(gòu)成復雜、資金量巨大,更應重視業(yè)務與財務活動的有機融合,以構(gòu)建、推動和提升內(nèi)部控制管理水平。

    實現(xiàn)業(yè)財融合,需要轉(zhuǎn)變機構(gòu)文化、思維模式、組織模式和行為方式。醫(yī)院必須統(tǒng)一思想,打破部門壁壘,加強業(yè)務、財務、內(nèi)控人員之間多層次的交流與溝通,避免信息孤島的出現(xiàn);在具體業(yè)務推動上,建議以全面預算管理為切入點,逐步推動業(yè)務流、財務流、資金流之間的信息集成,切實將內(nèi)部控制的管理貫穿于經(jīng)濟業(yè)務行為的每一個重要環(huán)節(jié)。

    (二)加大信息化投入,革新現(xiàn)有工作流程

    公立醫(yī)院應充分重視信息化建設(shè),按內(nèi)部控制制度的要求,對醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務流程進行梳理和再造,建立符合內(nèi)部控制要求的制度體系,形成規(guī)范化的業(yè)務流程,并以信息化手段鎖定業(yè)務實施權(quán)限和步驟。同時,醫(yī)院要實現(xiàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通,包括醫(yī)院內(nèi)、外各業(yè)務信息系統(tǒng)的對接與數(shù)據(jù)共享,逐步建立“一次輸入、多次使用、環(huán)環(huán)相扣、互相牽制”的內(nèi)部控制信息系統(tǒng)。

    (三)強化內(nèi)部審計,監(jiān)督內(nèi)控運行

    內(nèi)部審計是內(nèi)部控制系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié),也是加強內(nèi)部控制的一個重要手段。公立醫(yī)院應建立由內(nèi)部審計部門牽頭組織的內(nèi)部控制評價體系,發(fā)揮內(nèi)部審計的專業(yè)性和獨立性,鼓勵內(nèi)審人員在業(yè)財融合的基礎(chǔ)上以業(yè)務審計為主要評價手段,結(jié)合財務報表分析,將專項監(jiān)督和日常監(jiān)督相結(jié)合,加強風險防控,推動形成制衡有效、運行順暢的內(nèi)部控制系統(tǒng)。

    四、健全和完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部控制體系

    公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的一個重要構(gòu)成,其內(nèi)部控制整體水平的提升,還需要依靠上級部門的領(lǐng)導、統(tǒng)籌與支持。

    (一)建立一套符合公立醫(yī)院管理需求的內(nèi)控評價指標體系

    現(xiàn)行的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》中對于內(nèi)部控制評價指標評分體系的設(shè)計,已不能完全符合公立醫(yī)院的管理需求。建議上級部門從醫(yī)院實際出發(fā),建立一套具有行業(yè)特色的內(nèi)控評價指標體系,并將“科研經(jīng)費”、“后勤外包”等重點風險領(lǐng)域納入其中,使得公立醫(yī)院的內(nèi)控評價工作能夠有的放矢,更加精準。

    (二)統(tǒng)一部署信息化建設(shè),實施動態(tài)監(jiān)控

    各公立醫(yī)院在實施內(nèi)控建設(shè)與評價的信息化工程時,往往以現(xiàn)有信息系統(tǒng)為基礎(chǔ),各行其道,導致上級部門在進行管理時無法統(tǒng)一標準,且對于內(nèi)控缺陷的跟蹤存在滯后性。建議上級部門針對內(nèi)控相關(guān)業(yè)務統(tǒng)一部署信息化建設(shè),明確風控標準,實施動態(tài)監(jiān)控,實現(xiàn)無死角的實時監(jiān)督。

    參考文獻:

    [1]趙衛(wèi)群,李精鐘,陳立群.新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的新要求[J].財務與審計,2017(2).

    [2]韋華.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化路徑研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2017(22).

    [3]王桂榮.醫(yī)院財務內(nèi)部控制中內(nèi)部審計的作用探析[J].企業(yè)改革與管理,2017(2).

    (作者單位:北京清華長庚醫(yī)院)

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