城市高齡喪偶老人日常照料安排及其效果研究
——基于CLHLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

向 楠

(中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430073)

一、引言

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國老齡人口高齡化的趨勢(shì)也越來越突出。人口學(xué)界在對(duì)老年人進(jìn)行分類研究時(shí)，按年齡段分為三種類型：60～69歲為低齡老人，70～79歲為中齡老人，80歲以上稱為高齡老人[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年中國高齡人口數(shù)量高達(dá)2 095萬人[2]，預(yù)計(jì)到2050年，80歲及以上老年人口將達(dá)到9 448萬人，占老年人口的21.78%[3]。隨著預(yù)期壽命的提高，高齡老人日常照料問題也引發(fā)政府部門和學(xué)者以及社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。高齡老人是老年人中相對(duì)特殊的一個(gè)群體，其特殊性主要體現(xiàn)在身體健康狀況與日常照料需求兩個(gè)方面。高齡老人通常自理能力弱，日常照料需求高，對(duì)照料者依賴性較強(qiáng)。對(duì)于進(jìn)入高齡期的老人而言，除了擔(dān)心自己的身體健康狀況，更加擔(dān)心無法自理后的生活照料問題[4]。喪偶比例較高是高齡老人群體的又一大特征。據(jù)《人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，高齡老人的喪偶率高達(dá)68.91%，且喪偶期普遍較長(zhǎng)[5]。當(dāng)高齡老人配偶健在時(shí)，配偶通常是其最為主要的照料者，但高齡老人一旦失去配偶，其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與非正式支持資源都會(huì)縮減，從而更多的依賴正式資源[6]。在我國老年照料服務(wù)尚未普遍建立的情況下，研究高齡喪偶老人的日常照料問題對(duì)于完善老年人日常照料服務(wù)體系以及提升高齡喪偶老人晚年生活質(zhì)量有著重要意義。

與此同時(shí)，目前我國城市地區(qū)老年人的日常照料問題呈現(xiàn)出一定的復(fù)雜性與嚴(yán)峻性。受計(jì)劃生育政策的影響，城市地區(qū)獨(dú)生子女比例較高，越來越多的“4-2-1”核心家庭的出現(xiàn)使得獨(dú)生子女承擔(dān)較大的照料負(fù)擔(dān)。隨著近幾年日常照料服務(wù)的發(fā)展，相較農(nóng)村而言，城市地區(qū)日常照料方式變得日益多元化。在日常照料安排上，除了傳統(tǒng)的由子女進(jìn)行照料外，有的家庭會(huì)通過購買市場(chǎng)化的服務(wù)(雇傭保姆、小時(shí)工)實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的日常照料，有的則會(huì)將老人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)化的日常照料。不同家庭、不同老人在日常照料的安排上有著明顯的差異，不同的照料安排也可能產(chǎn)生差異化的照料效果。哪些因素可能影響到高齡喪偶老人的日常照料安排？不同的照料安排又會(huì)怎樣影響高齡喪偶老人的照料滿足感？這是本文希望探究的兩大問題。

二、文獻(xiàn)綜述

自21世紀(jì)初我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人的日常照料問題就吸引了許多學(xué)者的關(guān)注，研究?jī)?nèi)容涉及日常照料的供給與需求、成本與負(fù)擔(dān)等方面[7-9]。丁志宏對(duì)2007年全國的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)在80歲以上有日常照料需求的城市老人中，子女在高齡老人的日常照料中占據(jù)著絕對(duì)的主導(dǎo)作用，而社會(huì)服務(wù)發(fā)揮的作用則相對(duì)較小。相較農(nóng)村地區(qū)而言，城市對(duì)保姆和社會(huì)服務(wù)的利用率更高[10]。這暗示城市地區(qū)日常照料資源更加豐富，選擇更為多元化。那么，究竟哪些因素可能影響到城市家庭對(duì)老人日常照料安排的選擇？

從宏觀上來看，我國現(xiàn)階段的老年人日常照料沿襲了費(fèi)孝通先生在《鄉(xiāng)土中國》提出的“差序格局”。“差序格局”理論形象地將中國傳統(tǒng)社會(huì)人際關(guān)系看作如同一塊石頭丟在水面所發(fā)生的圈圈波紋，每個(gè)人都處在圈子的中心，被圈子波紋所推及的就發(fā)生關(guān)系，并且越靠近圈子中心，所起的作用就越大[11]。杜鵬、王紅麗認(rèn)為我國目前的日常照料基本遵循血親—姻親—地緣—社會(huì)的次序，并且可以預(yù)測(cè)的是未來處于差序格局最邊緣的社會(huì)圈層將發(fā)揮重要作用[12]。

老年人日常照料安排通常是以整體家庭為單位進(jìn)行決策，從微觀上來看，尤其是從每個(gè)老年人所處的家庭層面進(jìn)行分析，日常照料安排會(huì)受到老人個(gè)人主觀意愿與家庭客觀情況等多種復(fù)雜因素的制約。夏傳玲基于國內(nèi)外的研究提出老年人日常照料介入模型的三個(gè)規(guī)律：包括成本命題，即角色介入日常照料的概率與介入成本成反比；鄰近命題，即與被照料者地理和社會(huì)鄰近度越高，照料者介入的可能性就越大；責(zé)任命題，即對(duì)被照料者的責(zé)任感越高，照料者介入的可能性就越大[13]。胡天天、張?jiān)朴⒒诤鲜? 097個(gè)樣本分析，發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、文化水平、居住情況、月收入水平等因素將會(huì)顯著影響農(nóng)村老年人的照料安排[14]。姜向群、劉妮娜研究發(fā)現(xiàn)子女?dāng)?shù)量、自理程度、經(jīng)濟(jì)狀況與代際之間的情感支持將會(huì)影響到老年人照料模式的選擇，失能程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好、老年人與子女在情感上越獨(dú)立，選擇機(jī)構(gòu)照料的可能性越高[15]。除此之外，也有學(xué)者對(duì)家庭照料與社會(huì)照料的關(guān)系進(jìn)行探究，林莞娟等人通過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)非正式護(hù)理對(duì)家政服務(wù)、養(yǎng)老院使用和門診醫(yī)療均有較明顯的替代效應(yīng)[16]；而黃楓、傅偉則認(rèn)為老年人的失能程度是影響家庭照料與家政服務(wù)選擇的重要因素，在日常時(shí)期，家庭照料對(duì)家政服務(wù)利用和支出具有較強(qiáng)的替代作用，在臨終前的特殊時(shí)期，二者才呈現(xiàn)出互補(bǔ)關(guān)系[17]。陸杰華、張莉發(fā)現(xiàn)健在子女?dāng)?shù)量在2個(gè)及以上的老年人更傾向于選擇傳統(tǒng)家庭照料模式，而沒有健在子女或只有1個(gè)健在子女的老年人則更傾向于轉(zhuǎn)型期照料模式和社會(huì)化照料模式[18]。以上研究表明，老年人自身?xiàng)l件、照料者相關(guān)特征甚至整個(gè)家庭的客觀情況都可能影響到最終的照料安排。

另一方面，日常照料作為高齡喪偶老人生活中的重要部分，對(duì)其生活質(zhì)量與滿意度可能存在一定的影響，那么，不同的日常照料安排是否會(huì)影響到老年人的滿足感？學(xué)術(shù)界對(duì)這一問題的研究較少，且尚未形成一致的結(jié)論。部分學(xué)者認(rèn)為不同的照料安排將會(huì)對(duì)老年人的滿意度產(chǎn)生顯著影響，其中丁志宏利用2007年全國老年人健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)由配偶、女兒和孫子女照料的老人感到滿足的可能性更高[7]，而史薇、李偉旭采用2013年北京市西城區(qū)失能老人的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)子女、保姆為主要照料者的老年人感到滿足的可能性更低[19]，陶裕春、申昱利用2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)子女提供的日常照料對(duì)農(nóng)村老年人的身心健康有積極影響[20]。另外，也有學(xué)者認(rèn)為日常照料安排對(duì)老年人照料需求的滿足程度上并沒有顯著影響[21]。造成結(jié)論存在差異的原因可能在于研究對(duì)象以及照料安排分類的不同。鑒于此，利用2011～2012年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查結(jié)果對(duì)這一問題做進(jìn)一步探究。

以往的研究為解決老年人的日常照料問題提供了理論基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)借鑒，但仍然存在一定的不足。首先，過往文獻(xiàn)大多將研究對(duì)象籠統(tǒng)的確定為老年人，忽視了老年人是一個(gè)異質(zhì)性較強(qiáng)的群體。而本文將研究對(duì)象鎖定為城市高齡喪偶老人，高齡喪偶老人與一般老年人具有顯著的差異性，一方面是其日常照料需求更高，另一方面是其配偶照料的缺失使高齡喪偶老人在日常照料上處于更加弱勢(shì)的地位。在城市地區(qū)日常照料資源日益多元化的背景下，高齡喪偶老人在日常照料安排上面臨著更多選擇，將城市高齡喪偶老人作為研究對(duì)象具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。其次，過往文獻(xiàn)中對(duì)老年人日常照料的研究較為零散，將日常照料安排作為重點(diǎn)進(jìn)行研究的并不多，而本文將研究重點(diǎn)聚焦在照料安排上，探究影響高齡喪偶老人日常照料安排的主要因素，并進(jìn)一步分析不同照料安排可能對(duì)高齡喪偶老人滿足感產(chǎn)生的影響，從而為完善我國高齡喪偶老人的日常照料體系，提高高齡喪偶老人日常照料的滿足感提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

三、數(shù)據(jù)、變量與模型

(一)數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自于2011～2012年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)，該調(diào)查由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織，基線調(diào)查和跟蹤調(diào)查涵蓋了中國31個(gè)省中的23個(gè)，調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人社會(huì)人口學(xué)特征、幸福感與健康狀況、日常照料以及醫(yī)療保障等信息。由于本文主要考察城市高齡喪偶老人日常照料的問題，因此將調(diào)查對(duì)象限定為年齡在80歲及以上，現(xiàn)居住地為城市或鎮(zhèn)的喪偶老人。通過篩選發(fā)現(xiàn)符合條件的城市高齡老人為3 075人，有日常照料需求的為1 353人，在這其中喪偶老人1 105人。由于部分?jǐn)?shù)據(jù)存在缺失，因此本研究剔除了重要指標(biāo)系統(tǒng)缺失的樣本，共選取樣本量1 021個(gè)城市高齡喪偶老人。

(二)變量說明及特征描述

1.被解釋變量

被解釋變量包括兩個(gè)：日常照料安排與照料效果。對(duì)于日常照料安排，根據(jù)本研究設(shè)置問卷中“您目前在日?；顒?dòng)中(洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便、吃飯六項(xiàng)活動(dòng))需要他人幫助時(shí)，誰是主要幫助者”進(jìn)行測(cè)量，將日常照料安排分為四類：子女、孫子女照料；兒媳、女婿照料；保姆照料；社會(huì)服務(wù)。這其中，子女、孫子女與兒媳、女婿屬于家庭內(nèi)部的分工，子女、孫子女是基于血親的關(guān)系，兒媳、女婿是由于姻親而產(chǎn)生的聯(lián)系，更多的出于對(duì)配偶的責(zé)任。而保姆、社會(huì)服務(wù)則是家庭以外，通過市場(chǎng)購買的方式所獲得的日常照料。保姆與社會(huì)服務(wù)存在一定差異，保姆通常來自于勞動(dòng)力市場(chǎng)，而社會(huì)服務(wù)作為照料服務(wù)提供者的具體表現(xiàn)形態(tài)是社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和志愿者及其組織等[22]。對(duì)于照料效果，本文根據(jù)問卷中“您目前在六項(xiàng)活動(dòng)中得到的幫助能夠滿足您的需要嗎”進(jìn)行測(cè)量，將回答為“基本滿足”與“不滿足”歸為“未完全滿足”一類，賦值為0，將“完全滿足”賦值為1。

高齡喪偶老人的照料安排與滿足感統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。從總體來看，在日常照料安排上，子女、孫子女依舊是高齡喪偶老人最主要的日常照料者，占比高達(dá)61.5%，依靠社會(huì)服務(wù)照料的比例最低，僅占5.2%。在照料滿足感上，有45.1%的高齡喪偶老人日常照料需求得到完全滿足，有54.9%的高齡喪偶老人日常照料需求沒有得到完全的滿足。對(duì)照料安排與高齡喪偶老人的滿足感進(jìn)行交叉表分析，結(jié)果顯示二者相關(guān)關(guān)系顯著，其中由保姆進(jìn)行照料的滿足感最高；子女、孫子女照料與兒媳、女婿照料的滿足感相近；在由社會(huì)服務(wù)進(jìn)行照料的高齡喪偶老人中，有78.4%的表示該照料無法滿足其需要，只有21.6%的表示完全滿足，社會(huì)服務(wù)照料的滿足感明顯偏低。

表1 高齡喪偶老人的照料安排與滿足感

2.解釋變量

解釋變量包括健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、照料資源可及性三個(gè)方面。借鑒過往的研究，同時(shí)考慮到調(diào)查問卷中具體數(shù)據(jù)的可獲得性，解釋變量具體包括：(1)健康狀況。被照料者健康狀況的好壞，尤其是自理能力的強(qiáng)弱將會(huì)影響到日常照料的供給[15]。俗話說“久病床前無孝子”，身體健康狀況較差，并患有慢性病的老人往往需要高頻率、長(zhǎng)時(shí)間的日常照料。當(dāng)日常照料的時(shí)間成本不斷增加時(shí)，社會(huì)服務(wù)或者保姆更有可能取代子女，成為主要的照料者。本文采用日?；顒?dòng)能力與是否患有慢性病兩個(gè)指標(biāo)來衡量健康狀況。其中，日?；顒?dòng)能力根據(jù)問卷中“在最近6個(gè)月中，您是否因?yàn)榻】捣矫娴膯栴}而在日常生活中受到限制”來衡量；慢性病用高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)、肺炎和結(jié)核病、癌癥6項(xiàng)慢性疾病來衡量，將6種疾病都沒有的賦值為0，有其中任何一項(xiàng)則視為有慢性疾病，賦值1。(2)經(jīng)濟(jì)狀況。除了依靠家庭內(nèi)部成員進(jìn)行日常照料外，老人也可以選擇尋找保姆或者接受社會(huì)服務(wù)，但這兩種方式都將消耗一定的經(jīng)濟(jì)成本。一般情況下，雇傭保姆比社會(huì)服務(wù)的費(fèi)用更高。對(duì)于高齡喪偶老人所處的家庭而言，需要在消耗時(shí)間成本直接照料老人或消耗經(jīng)濟(jì)成本雇人照料老人二者之間選擇，而經(jīng)濟(jì)狀況就成為制約選擇的因素之一。本文采用是否有退休金、是否有房產(chǎn)以及自評(píng)生活水平三個(gè)指標(biāo)來衡量經(jīng)濟(jì)狀況。自評(píng)生活水平根據(jù)問卷中“您的生活在當(dāng)?shù)乇容^起來，屬于很富裕、比較富裕、一般、比較困難、很困難”來衡量，將回答為“很富裕”“比較富?！睔w為較好一類，賦值為1，其他賦值為0。(3)照料資源可及性。高齡喪偶老人受身體條件的限制，只能在有限的范圍內(nèi)活動(dòng)，因此照料資源的可及性可能會(huì)影響到日常照料安排。照料資源的可及性主要體現(xiàn)在照料資源與老人的遠(yuǎn)近程度上。本文采用是否與家人同住、所在社區(qū)是否為老年人提供日常照料來衡量照料資源的可及性。

除此之外，為盡量消除遺漏變量所帶來的估計(jì)偏誤，受教育年限、年齡、性別等個(gè)體特征變量將作為控制變量被考慮在內(nèi)，主要變量及賦值如表2所示。在所有變量中，除了年齡和受教育年限為連續(xù)型變量，其他變量均為分類變量。

表2 各變量賦值及基本描述

(三)模型建構(gòu)

由于體現(xiàn)高齡喪偶老人日常照料安排的變量是一個(gè)多分類變量，并且各個(gè)分類之間不存在順序關(guān)系，對(duì)于影響日常照料安排的因素分析，采用多項(xiàng)Logistic回歸分析來考察變量之間的不確定性因果關(guān)系。多項(xiàng)Logistic回歸分析中，將因變量的某一類別作為參照類別，再分析其他類別與參照類別的對(duì)比情況。本文中衡量高齡老人日常照料安排的因變量Y有四個(gè)類別，參照項(xiàng)j=1為子女、孫子女照料，j=2、3、4分別代表兒媳、女婿照料，保姆照料與社會(huì)服務(wù)，構(gòu)建多項(xiàng)Logistic回歸模型(1)。

由于體現(xiàn)高齡喪偶老人日常照料滿足感的變量為二分變量，對(duì)于影響日常照料效果的因素分析，采用二元Logistic回歸分析來考察變量之間的不確定性因果關(guān)系。將照料滿足感作為因變量Y，照料安排作為主要解釋變量，高齡喪偶老人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平與人口學(xué)特征等作為控制變量納入模型之中。

(1)

四、實(shí)證結(jié)果分析

(一)影響城市高齡喪偶老人日常照料安排的因素分析

根據(jù)以上模型，運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行多項(xiàng)Logistic回歸計(jì)算出相對(duì)于子女照料，各解釋變量的變化對(duì)高齡喪偶老人主要依靠?jī)合薄⑴稣樟?，保姆照料與社會(huì)服務(wù)的影響程度，結(jié)果如表3所示。根據(jù)多項(xiàng)Logistic回歸生成的模型擬合信息顯示，卡方值為273.044，顯著性水平(sig=0.000)<0.01，R2(Nagelkerke R2)為0.316，分類表顯示總百分比符合率為63.8%，說明模型擬合優(yōu)度良好，模型具有一定的解釋能力。

表3 影響城市高齡喪偶老人日常照料安排因素的Logistic回歸分析

注：*、**、***分別表示0.1、0.05、0.01的顯著水平

回歸結(jié)果顯示，在10個(gè)解釋變量中有3個(gè)變量對(duì)高齡喪偶老人選擇兒媳、女婿照料產(chǎn)生影響，6個(gè)變量對(duì)高齡喪偶老人選擇保姆照料產(chǎn)生影響，7個(gè)變量對(duì)高齡喪偶老人選擇社會(huì)服務(wù)照料產(chǎn)生影響。在影響選擇兒媳、女婿照料的因素中，是否有住房、年齡、性別三個(gè)變量具有顯著影響。兒媳、女婿照料與子女照料不同，子女與老人之間是一種直系血緣關(guān)系，而兒媳、女婿照料老人往往是出于間接責(zé)任。對(duì)于老人而言，接受來自兒媳、女婿的照料會(huì)比接受子女照料承擔(dān)更大的心理負(fù)擔(dān)。以子女照料為參照，擁有住房的老人接受兒媳、女婿照料的發(fā)生比是沒有住房的老人的0.628，可能的解釋在于隨著城市家庭核心化、小型化的發(fā)展，老年人在自己擁有住房的條件下會(huì)盡量選擇不去打擾子女的婚姻生活，更不會(huì)去麻煩兒媳、女婿進(jìn)行日常照料，但是沒有住房的老人受條件限制往往會(huì)與子女同住，因此更有可能接受兒媳、女婿的照料。在控制變量中，年齡越大的女性老年人更不可能接受兒媳、女婿的照料。

在影響選擇保姆照料的因素中，健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和照料資源可及性均會(huì)產(chǎn)生顯著影響。以子女照料為參照，無法自理的高齡喪偶老人接受保姆照料的發(fā)生比是完全自理的老人的2.560倍，合理的解釋是自理能力較差的高齡喪偶老人需要更加專業(yè)化和全天候的日常照料，而保姆更能夠滿足這一需求。同理，有慢性病的老人更有可能選擇由保姆照料。有退休金和生活水平較好的老人接受保姆照料的發(fā)生比分別是沒有退休金和生活水平較差的老人的2.100倍與1.718倍。這是因?yàn)楸Ｄ氛樟闲枰冻鲚^高的經(jīng)濟(jì)成本，高齡喪偶老人自身或者所處的家庭在經(jīng)濟(jì)上相對(duì)充裕時(shí)，更有條件支付保姆的照料費(fèi)用。以子女照料為參照，與家人同住的老人接受保姆照料的發(fā)生比是不與家人同住的老人的0.176，這也暗示由子女照料的老人往往與家人同住，而由保姆照料的老人可能是一些獨(dú)居老人。在現(xiàn)實(shí)中，由共同居住的人進(jìn)行照料的時(shí)間經(jīng)濟(jì)成本更低，并且更為便利，但對(duì)于獨(dú)居老人而言，家庭內(nèi)部的照料是不可及的，因此選擇保姆照料這一方式。在控制變量中，女性由保姆進(jìn)行照料可能性更低。

在影響選擇社會(huì)服務(wù)照料的因素中，健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況與照料資源可及性均會(huì)產(chǎn)生顯著影響。以子女照料為參照，無法自理的老人接受社會(huì)服務(wù)的發(fā)生比是完全自理的老人的0.385，可能的解釋是無法自理的老人日常照料需求較高，而目前我國社會(huì)服務(wù)水平還比較有限，對(duì)于無法自理的老人而言難以滿足其需求。有退休金的老人接受社會(huì)服務(wù)照料的發(fā)生比是沒有退休金的3.391倍，但有住房則會(huì)降低高齡喪偶老人接受社會(huì)服務(wù)照料的可能性。可能是由于目前的社會(huì)服務(wù)大多由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，高齡喪偶老人如果自身擁有房產(chǎn)，就會(huì)降低其搬到養(yǎng)老院居住的意愿。而自評(píng)生活水平較好的老人更不會(huì)接受社會(huì)服務(wù)照料，這可能是由于經(jīng)濟(jì)條件較為充裕的老人對(duì)日常照料的要求也較高，而以養(yǎng)老院為主的社會(huì)服務(wù)所提供的日常照料往往是一些基礎(chǔ)性的照料。在照料資源可及性上與影響選擇保姆照料的因素類似，即不與家人同住的老人更可能接受社會(huì)服務(wù)。老年人所在社區(qū)是否為老年人提供日常照料服務(wù)也會(huì)影響到高齡喪偶老人接受社會(huì)服務(wù)的可能性，這也暗示拓寬社區(qū)照料服務(wù)的覆蓋面對(duì)于提高社會(huì)服務(wù)的利用率具有重要意義。在控制變量中，年齡越大的高齡喪偶老人更有可能選擇社會(huì)服務(wù)來進(jìn)行日常照料。

目前在我國城市地區(qū)，無論老人自身健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況如何，家庭內(nèi)部成員往往是照料高齡喪偶老人的首要選擇，并且高齡喪偶老人的主要照料者與共同居住者呈現(xiàn)出較高的一致性，這也驗(yàn)證了夏傳玲的觀點(diǎn)，即地理可近度將會(huì)對(duì)高齡喪偶老人日常照料的角色介入產(chǎn)生顯著影響[13]。一般情況下，只有當(dāng)高齡喪偶老人難以獲得來自家庭內(nèi)部成員的照料時(shí)，尤其是對(duì)于一些獨(dú)居老人而言，才會(huì)尋找家庭以外的照料資源。保姆照料與社會(huì)服務(wù)都需要高齡喪偶老人自身或其家庭付出一定的經(jīng)濟(jì)成本，并且二者相比，保姆所提供的照料服務(wù)更加細(xì)致周到，往往需要更高的經(jīng)濟(jì)成本。因此照料需求較高并且經(jīng)濟(jì)充裕的高齡喪偶老人更有可能選擇保姆照料，部分高齡喪偶老人受經(jīng)濟(jì)條件限制可能放棄選擇保姆照料。由此可見，對(duì)于高齡喪偶老人而言，其照料安排的選擇往往需要考慮健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及照料資源的可及性等多方面的因素。

(二)影響城市高齡喪偶老人日常照料效果的因素分析

為進(jìn)一步探究不同照料安排對(duì)于高齡喪偶老人日常照料效果可能產(chǎn)生的影響，運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行二元Logistic回歸(見表4)，模型擬合信息顯示偽R2(Nagelkerke R2)為0.124，表明模型擬合優(yōu)度良好，具有一定的解釋能力。

表4 影響城市高齡喪偶老人日常照料效果因素的Logistic回歸分析

注：*、**、***分別表示0.1、0.05、0.01的顯著水平

回歸結(jié)果顯示，控制健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度、年齡、性別等因素，不同的日常照料安排對(duì)高齡喪偶老人日常照料的滿足感產(chǎn)生一定影響，主要體現(xiàn)在選擇社會(huì)服務(wù)進(jìn)行日常照料的高齡喪偶老人感到滿足的發(fā)生比是選擇子女照料的0.321，而兒媳、女婿照料與保姆照料并沒有顯著差異，說明選擇社會(huì)服務(wù)進(jìn)行照料的高齡喪偶老人滿足感普遍較低，城市地區(qū)社會(huì)服務(wù)的水平和質(zhì)量無法滿足高齡喪偶老人的需求，有待進(jìn)一步提升。生活水平較好、受教育年限較長(zhǎng)、年齡較大的高齡喪偶老人日常照料的滿足感較高，而自理能力較差的高齡喪偶老人在日常照料的滿足感較低。高齡喪偶老人是一個(gè)異質(zhì)性比較強(qiáng)的群體，對(duì)于日常照料的需求可能因人而異，需要提供更加差異化、多元化的日常照料。

五、結(jié)論與政策建議

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的“健康存量”不斷減少，日常照料需求將成為許多家庭必須面對(duì)的問題。利用2011～2012年全國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)城市高齡喪偶老人的日常照料安排及效果進(jìn)行分析，探究影響城市高齡喪偶老人照料安排的主要因素，并進(jìn)一步分析不同照料安排對(duì)于高齡喪偶老人日常照料效果的影響。研究發(fā)現(xiàn)：(1)照料資源的可及性是影響高齡喪偶老人日常照料安排的重要因素，家庭內(nèi)部成員通常是照料高齡喪偶老人的首要選擇，高齡喪偶老人的主要照料者與共同居住者呈現(xiàn)出較高的一致性。(2)高齡喪偶老人的經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況對(duì)選擇保姆照料或社會(huì)服務(wù)照料有重要影響，經(jīng)濟(jì)水平較好，自理能力較差的高齡喪偶老人更有可能選擇保姆照料，經(jīng)濟(jì)能力相對(duì)有限的老人更有可能選擇社會(huì)服務(wù)。(3)選擇社會(huì)服務(wù)進(jìn)行日常照料的高齡喪偶老人滿足感較低，說明當(dāng)前所提供的社會(huì)照料服務(wù)水平偏低，無法滿足老人的需求。另外，社會(huì)服務(wù)的覆蓋面較窄，社區(qū)能夠提供生活照料的比例偏低，也是導(dǎo)致社會(huì)服務(wù)利用率偏低的原因。

基于以上結(jié)論，圍繞高齡喪偶老人的日常照料問題做進(jìn)一步探討，提出以下建議：

第一，針對(duì)不同自理能力水平的老年人提供差異化的日常照料，構(gòu)建多層次的社會(huì)照料服務(wù)體系。老年人日常照料需求是隨著年齡、身體健康和精神狀況的變化而變化的，具有差異性和階段性特征[23]，在日常照料安排上受到多方面客觀因素的制約。自理能力缺乏、失能程度較高的老人可能需要專業(yè)化的日常護(hù)理，但對(duì)于身體健康狀況較好的老人可能更需要精神上的支持與慰藉，家庭內(nèi)部照料對(duì)其而言可能是更好的選擇。對(duì)不同失能程度的高齡老人，應(yīng)該提供差異化的日常照料，將家庭內(nèi)部照料與社會(huì)服務(wù)照料相結(jié)合，滿足不同層次老人的照料需求，對(duì)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化具有重要意義。

第二，降低日常照料費(fèi)用，減輕高齡喪偶老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分高齡喪偶老人希望通過雇傭保姆得到專業(yè)化、全天候的日常照料服務(wù)，但在高昂的雇傭費(fèi)用面前只能望而卻步。對(duì)于此，政府部門應(yīng)該加大對(duì)老年照料服務(wù)的支持力度，對(duì)失能老人的失能程度進(jìn)行評(píng)估，按照不同失能程度予以不同水平的照顧補(bǔ)貼[24]，通過推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等方式減輕高齡喪偶老人日常照料方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三，社會(huì)服務(wù)在緩解家庭日常照料壓力上的效果有限，需要進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面與提高專業(yè)水平。高齡喪偶老人受到身體因素的限制，活動(dòng)范圍較小，對(duì)于一些自理能力較差的高齡老人而言，他們可能只能在自己的房間或社區(qū)內(nèi)活動(dòng)。樣本中社區(qū)能夠提供日常照料的僅占8.2%，有限的覆蓋面必然會(huì)對(duì)照料資源的可及性產(chǎn)生影響，限制其作用的發(fā)揮。應(yīng)該積極發(fā)展社區(qū)照料，擴(kuò)大覆蓋面，提高社區(qū)照料對(duì)于對(duì)高齡老人的可及性。高齡老人呈現(xiàn)出喪偶比例高、女性比例高、失能程度高的特征，隨之而來的是其照料需求難以得到滿足的問題。針對(duì)選擇社會(huì)服務(wù)照料的高齡喪偶老人的滿足感偏低，應(yīng)加大培訓(xùn)力度，提升社會(huì)照料者的照護(hù)技能，改善其服務(wù)態(tài)度與專業(yè)水平，提高社會(huì)服務(wù)照料的滿意度，借助社會(huì)照料的發(fā)展來解放家庭中的潛在勞動(dòng)力[25]。

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