基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務的精細化管理分析

劉穎

摘要：新醫(yī)改對醫(yī)院的發(fā)展提出了全新的要求，此種背景下醫(yī)院加強財務精細化管理的重要性不言而喻，現(xiàn)階段精細化管理已經(jīng)成為了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)普遍關注的焦點性話題。加強醫(yī)院財務精細化管理，可以促進醫(yī)院財務管理水平的提升，將成本保持在可控范圍內(nèi)，實現(xiàn)醫(yī)院降本增效的長遠目標，更好地順應新醫(yī)改政策的發(fā)展趨勢。以下本文就針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務精細化管理展開深入的研究，重點闡述幾點針對性的建議，希望能為相關人員提供一些參考性依據(jù)。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；財務管理；精細化；建議

2017年4月8日，新的北京醫(yī)藥改革正式拉開帷幕，涉及3600多家醫(yī)療機構。醫(yī)院面對前所未有的醫(yī)改新政，“政府要公益、患者要滿意、醫(yī)保要控制、員工要待遇、醫(yī)院要效益”的現(xiàn)實狀況，倒逼醫(yī)院變革，從粗放型的管理模式，逐步走向精細化質(zhì)量發(fā)展之路。醫(yī)院應與時俱進適應新醫(yī)改，以目標為中心，以增量和增效為導向，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。面對新的形勢，無論從政策層面，還是醫(yī)院內(nèi)部管理層面，對醫(yī)院的財務管理都提出了新要求，推動公立醫(yī)院精細化管理的不斷完善。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理精細化管理的相關論述分析

（一）內(nèi)涵分析

1.新醫(yī)改

新醫(yī)改取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制，按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。

2.醫(yī)院精細化管理

醫(yī)院的精細化管理，本質(zhì)意義就在于，它是一種對戰(zhàn)略和目標分解細化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。只有使醫(yī)院各個部門的服務系統(tǒng)架構標準化，體系化，精細化管理才能落到深處。要合理配置和利用財務資源，不斷降低成本，將精細化財務管理理念滲透到財務管理工作的方方面面，注重細節(jié)，進而實現(xiàn)醫(yī)院降本增效的長遠發(fā)展目標。

3.精細化管理與財務管理之間的關系

財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動和秩序的重要手段；精細化管理與財務管理之間是緊密聯(lián)系、密不可分的。精細化管理的覆蓋范圍更廣，將財務管理劃分到醫(yī)院各個科室的財務管理和醫(yī)院整個財務活動的財務管理，將財務精細化管理的理念滲透到各個科室，滲透到方方面面，注重細節(jié)，不斷提高財務利用效率，降低成本，提高效益，進而實現(xiàn)醫(yī)院降本增效的長遠發(fā)展。

（二）新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務精細化管理的重要性分析

1.有利于充分滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展的實際需求

為適應新醫(yī)改政策，醫(yī)院管理需逐步走向精細化，堵塞跑冒滴漏，防范經(jīng)濟財務風險，提高經(jīng)濟效益成為擺在醫(yī)院面前不可逾越的“坎”。對于財務精細化管理來說，對于提高醫(yī)院整體管理水平是十分有利的，醫(yī)院借助預算管理、成本核算以及績效考核等精細化管理手段，可以實現(xiàn)資源的高效利用與配置，將醫(yī)療行為規(guī)范化，確保醫(yī)療服務水平的穩(wěn)步提升。

2.有利于更好地順應醫(yī)院運行體制

新醫(yī)改政策的實施，使醫(yī)院運行機制發(fā)生了極大的變化，必須要充分考慮成本、效益以及醫(yī)療服務質(zhì)量等。要想踐行醫(yī)院財務精細化管理目標，要不斷優(yōu)化自身的運行機制，滿足醫(yī)院運行機制改革的內(nèi)在需求，促進醫(yī)院財務管理效率的穩(wěn)步提升。

二、當前醫(yī)院財務管理中存在的主要問題

（一）缺少先進的財務管理理念

目前很多醫(yī)院的財務管理模式僅僅局限于報賬、算賬等方面，精力大都集中在財務報表工作中，沒有在財務管理工作中保持較高的參與度，缺少完善的財務經(jīng)營和管理機制，缺少規(guī)范的管理程序，財務部門很難合理分配醫(yī)院的資金和資源，一定程度上造成了醫(yī)院資金利用效率始終停滯不前，導致了嚴重的資源浪費現(xiàn)象的發(fā)生，阻礙著醫(yī)院財務管理工作的順利進行。

造成這種現(xiàn)象的原因，主要是因為醫(yī)院財務管理人員缺少先進的管理理念，尚未樹立較強的財務管理觀念，財務管理辦法的落實力度明顯不足，進而很難有效管理醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的開展。而且尚未構建完善的信息管理系統(tǒng)，各個部門之間的財務信很難實現(xiàn)信息的實時性與共享性目標，造成了部分財務信息在傳遞財務管理部門時，出現(xiàn)了嚴重的滯后現(xiàn)象，無法保證財務決策的真實性與準確性。

（二）缺少較為科學的預算

缺少較為科學的預算，造成醫(yī)院財務管理中存在著較多薄弱點和空白點，預算編制比較單一，在執(zhí)行過程中，預算方案經(jīng)常發(fā)生變動，預算形同虛設，預算管理在醫(yī)院財務管理工作中的積極作用沒有得到相應的體現(xiàn)。預算編制及執(zhí)行管理不規(guī)范，編制預算不完整、不科學，不細化，未能真實反映單位財務收支的全貌；在資金使用過程中，未能合理控制支出，存在超預算、無預算、擴大開支范圍的現(xiàn)象，沒有很好的發(fā)揮預算的約束作用。

（三）沒有精準的成本核算管控

目前醫(yī)院成本核算依然屬于粗放型的成本核算管理，院級成本核算、科室成本核算，這些主要是對歷史成本的歸集，屬于事后成本，大部分醫(yī)院按照成本核算結果與績效掛鉤，體現(xiàn)多收多得，刺激多增加收入引發(fā)看病貴，沒有關注成本的節(jié)約。傳統(tǒng)的成本核算不能充分發(fā)揮成本預算事前預測、事中成本監(jiān)控功能。隨著新醫(yī)改新形勢的變化，面對醫(yī)?？刭M力度加大，政府公益性考核倒逼，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務會計成本核算功能，明顯不能適應日益變化的新要求。

（四）缺乏綜合素質(zhì)水平高的財務人員

在進行財務管理工作時，高質(zhì)量的財務管理人才也是必不可少的，一般來說，各個醫(yī)院在引進醫(yī)療人才和醫(yī)療設備方面都是比較積極的，但是在引進財務管理人才方面，諸多醫(yī)院的重視程度明顯不足，在財務管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)精細化管理的專業(yè)型人才嚴重缺失，醫(yī)院的財務管理隊伍水平并不高，缺少充足的后備財務管理人才儲備，對新醫(yī)療政策的順利推進產(chǎn)生了一定的阻礙。

三、精細化管理在醫(yī)院財務管理中的應用

（一）樹立正確的財務管理念，積極轉(zhuǎn)變精細化管理思想

1.目前，傳統(tǒng)的財務管理理念根深蒂固，與新醫(yī)改的市場需求出現(xiàn)了較大的差距，不利于提升整體管理水平，制約醫(yī)院的健康發(fā)展與運作。醫(yī)院必須要提高對財務管理工作的重視程度，根據(jù)新醫(yī)改的相關政策，不斷深化和推進財務管理和政策認知，以最先進科學的管理觀念來對財務管理工作進行相應的指導。

同時，在財務管理制度的執(zhí)行過程中，其因素重點包括財務管理人員的管理觀念和業(yè)務水平，醫(yī)院必須要提高對財務管理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)的高度重視，對財務管理人員開展一系列的業(yè)務培訓與指導，積極引進專業(yè)型管理人才，在醫(yī)院財務出現(xiàn)問題時，可以及時采取可行措施來加以治理。

2.醫(yī)院管理者要爭取以較低的成本支出來獲得更高的醫(yī)療服務，樹立正確的財務管理觀念，醫(yī)院全體工作人員都要積極參與其中，集中整合財務管理和醫(yī)院日常管理工作，進而為醫(yī)院管理水平的提升創(chuàng)造有利條件。增強財務管理工作的有效性，要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員財務精細化管理思想，將財務管理工作滲透到醫(yī)院各個科室之中，為成本管理質(zhì)量的提升提供便利。

（二）建立健全財務管理制度，完善全面預算管理

1.在醫(yī)院財務管理工作中，醫(yī)院資金的管控是非常重要的，要實施適宜的財政預算政策，可以有效管理醫(yī)院的資金，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，在醫(yī)院財務管理工作的落實過程中[7]，要制定出較為細化的財務管理制度，加強制度建設，嚴格控制醫(yī)院資金的使用情況，在確定后續(xù)發(fā)展計劃時，將資金預算工作落實到位。

2.實施全面預算管理，醫(yī)院全體人員要積極參與其中，各個科室在實施目標計劃方面都發(fā)揮著不容忽視的作用。醫(yī)院要將戰(zhàn)略管理目標、精細化管理與全面預算管理結合在一起，將預算管理的約束作用充分發(fā)揮出來。通過全面預算管理，要將業(yè)務預算細化到各個科室，對各項成本和收入進行預算控制，確保投入與產(chǎn)出比例的高度平衡與一致，再將各個科室預算歸集統(tǒng)一，進行有效分析，編制出最為合理的預算，最終才能實現(xiàn)管理目標。

（三）落實財務管理工作，發(fā)揮成本核算功能

1.增強服務意識，簡化繁瑣復雜的多站式窗口服務，節(jié)約人工成本，縮短了患者的治療期限，解決了病患看病難的問題，從而達到了降低人工成本的目的，醫(yī)護人員在各個科室的工作效率大大提升。

2.建立與醫(yī)改新政適應，次均成本、病種成本等核算功能，用管理會計思維試算相應的邊際貢獻、凈貢獻等，分析科室及病種收支平衡點，在醫(yī)院增收遇到瓶頸，必須在精確成本核算的基礎上，分清變動成本、可控成本和間接成本，結合醫(yī)保支付政策，實行精準的成本管控。

3.全市3600家各級各類醫(yī)療機構，經(jīng)過市場杠桿調(diào)節(jié)，都進入陽光采購平臺，通過競爭協(xié)議價的方式確定藥品品種與價格，按需采購。新醫(yī)改取消藥品加成的實施，這就明確了藥品的加成收入已經(jīng)不再成為醫(yī)院收入的主要形式。而降低衛(wèi)生材料消耗，是醫(yī)院精細化管理的必然選擇，隨著醫(yī)院的收入的轉(zhuǎn)型，必然向成本管控要效益，分析一下醫(yī)院的支出結構，人力成本、固定成本相對在上升，留下了最大可下降只有衛(wèi)生材料。

（1）把好“入口”是關鍵：

降低“非必須衛(wèi)生”耗材進入，從衛(wèi)生材料使用申請審批、采購招標價格審核、廠商確定，一切以質(zhì)優(yōu)價廉為原則。

（2）控制好“出口”是基礎：

定量領?。航Y合正常業(yè)務發(fā)生情況，對衛(wèi)生材料領取實行基本量管控。

定額管理：結合科室業(yè)務開展情況，按照業(yè)務收入情況，實行耗材率定額控制。

（3）延伸管好“在用”是保障

真正要管控好衛(wèi)生材料，單純使用耗材率比較粗放，不可能詳細分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪費和不合理現(xiàn)象，就需要建立在用“二級庫”管理，實現(xiàn)精準的管控。

（四）完善和健全醫(yī)院的內(nèi)控控制制度

醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體，必須加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、考核、分析等開展一系列工作，有效的內(nèi)部控制制度能夠防止意外事件或不良后果的產(chǎn)生，保證業(yè)務活動有條不紊地進行，保證醫(yī)院經(jīng)濟健康發(fā)展。首先要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對內(nèi)部治理結構進行嚴格規(guī)范，為醫(yī)院運行效率的提升提供便利。其次醫(yī)院領導者要正確認識內(nèi)部控制，領導要發(fā)揮自身的領導帶頭作用，貫徹落實好內(nèi)部控制制度，并對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進行評價，最后要確保組織框架結構的合理性，將各個崗位、機構的權責進行明確，做到相互監(jiān)督、相互制約。

（五）加大監(jiān)管力度

要想確保內(nèi)部控制工作良好的實施效果，要避免其他其他因素影響到內(nèi)部控制工作的實施過程，設置具有獨立性的內(nèi)部審計部門，為財務內(nèi)控工作順利進行提供保證。企業(yè)領導層要負責管理內(nèi)部審計部門，已經(jīng)成為了內(nèi)部控制不可或缺的重要組成部分。要將內(nèi)部審計部門的監(jiān)督職能充分發(fā)揮出來，開展動態(tài)監(jiān)督工作，避免出現(xiàn)徇私舞弊、違法違規(guī)行為。

（六）加強醫(yī)院信息化建設，實現(xiàn)財務一體化管理

對于醫(yī)院信息化建設工作來說，可以為醫(yī)療服務質(zhì)量的提升助益，將醫(yī)療成本保持在可控范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)不必要的資源消耗現(xiàn)象，更好地順應醫(yī)療機制改革發(fā)展趨勢，可以將財務管理提升至全新的高度。醫(yī)院要加強his系統(tǒng)的應用，全院聯(lián)網(wǎng)，在醫(yī)院收入核算，庫存物資核算，固定資產(chǎn)核算，人員工資核算，會計核算等方面發(fā)揮著極大的作用，統(tǒng)一口徑，確保數(shù)據(jù)的高度真實！

讓互聯(lián)網(wǎng)+平臺更好地應用于醫(yī)院的精細化管理，通過衛(wèi)生資源保障和臨床服務業(yè)務的前后臺一體化管理，集團管控模式，資金一體化管理，藥品耗材供應鏈全程化管理，統(tǒng)一床位調(diào)度，集中會診管理等眾多醫(yī)院管理流程的優(yōu)化，將切實的提升醫(yī)院的資源使用效率和部門間工作效率。收集信息分析數(shù)據(jù)，讓大數(shù)據(jù)得出的結果導向更好的服務于醫(yī)院決策者，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+平臺的真正意義之所在。只有使醫(yī)院各個部門的服務系統(tǒng)架構標準化，體系化，精細化管理才能落到深處。醫(yī)院的精細化管理，需要決策者要從醫(yī)院全局角度出發(fā)，基于管理信息系統(tǒng)的頂層設計，將互聯(lián)網(wǎng)+平臺滲透到醫(yī)院管理的方方面面。

（七）落實人員的績效考核，提高人員綜合素養(yǎng)

新醫(yī)改實行后，更要要求醫(yī)護人員要樹立高度的責任心，發(fā)揮醫(yī)護人員的積極作用，這就要對醫(yī)護人員實施定期考核制度，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情。構建可行的目標管理考核體系，這對于推進財務精細化管理也是十分有利的。在醫(yī)院運營績效管理中，要充分考慮技術、科研以及患者滿意度等因素，準確記錄門診人次和出院人次，密切關注患者的流向和流量，延伸醫(yī)院運營管理功能。

四、結束語

總而言之，醫(yī)院加強財務精細化管理勢在必行，可以更好地順應新醫(yī)改政策的實施，將醫(yī)院財務管理提升至全新的高度和深度。因此，醫(yī)院全體人員要給予醫(yī)院財務精細化管理的高度重視，加強信息化建設，構建完善的財務管理制度，加大財務管理的審核力度，充分彰顯出醫(yī)院財務精細化管理的應用價值，將醫(yī)院財務管理推向更為精細化、規(guī)范化的道路，進而實現(xiàn)醫(yī)院長遠發(fā)展的建設目標。

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（作者單位：北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院）