農(nóng)雪珠
摘 要:隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革,不僅對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求,同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的發(fā)展,對于提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)工作質(zhì)量有著非常重要的意義。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中,預(yù)算管理是其中的一項(xiàng)重點(diǎn)也是難點(diǎn)工作,本文主要針對醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐中存在的難點(diǎn)進(jìn)行了分析,并結(jié)合實(shí)際情況提出了一些有效的解決措施。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 全面預(yù)算管理 難點(diǎn) 對策
對于我國的醫(yī)療單位而言,通過對預(yù)算管理工作的全面實(shí)行,加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理,合理控制成本,提高管理水平,提升資源使用效益,增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性,促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)資金的合理配置,同時(shí)也能為醫(yī)院未來的穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)保障。因此,相關(guān)人員一定要對醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作引起足夠的重視,這對目前存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行深入的分析,將整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中產(chǎn)生的費(fèi)用納入到預(yù)算管理當(dāng)中,從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)資金的合理控制。
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的概念分析
結(jié)合目前的實(shí)際情況可以了解到,企業(yè)的全面預(yù)算管理指的就是在特定的時(shí)間范圍內(nèi),為了實(shí)現(xiàn)企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)而開展的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng),從而可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)的規(guī)劃和預(yù)測,同時(shí)也能為經(jīng)營活動(dòng)開展以及結(jié)果的有效調(diào)整提供良好的參考依據(jù)。對于我國的公立醫(yī)院而言,其經(jīng)營活動(dòng)在整體上具有一定的公益性,基于社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下,醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合各自身的發(fā)展特點(diǎn),然后將全面預(yù)算管理工作落實(shí)到實(shí)際的醫(yī)院管理工作當(dāng)中,使醫(yī)院的經(jīng)營管理水平可以實(shí)現(xiàn)明顯的提升。因?yàn)槿骖A(yù)算管理涉及到的內(nèi)容環(huán)節(jié)比較多,其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面:一是全員預(yù)算。通常情況下全員預(yù)算包括了兩個(gè)層面的意識,第一種是公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中,首先需要對各個(gè)部門職工的職責(zé)以及權(quán)限進(jìn)行全面的了解,這樣才能將具體的職責(zé)進(jìn)行落實(shí)。第二種是引導(dǎo)各個(gè)部門積極參與到預(yù)算管理工作當(dāng)中,將自身的目標(biāo)規(guī)劃與醫(yī)院資源實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)有效的配比,在此基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理優(yōu)化和配置;二是全額預(yù)算。在全額預(yù)算當(dāng)中涉及到的內(nèi)容比較對,其中不僅包括了財(cái)務(wù)預(yù)算,還包括了資本預(yù)算以及業(yè)務(wù)預(yù)算等內(nèi)容,是醫(yī)院全面預(yù)算管理當(dāng)中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容;三是全程預(yù)算。全程預(yù)算是在對醫(yī)院預(yù)算編制規(guī)劃考核全面利用的基礎(chǔ)上,然后實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)督管理工作的有效開展,可以將全面預(yù)算管理的引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來,從而促進(jìn)醫(yī)院在未來實(shí)現(xiàn)更加長遠(yuǎn)的發(fā)展。
二、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理存在的難點(diǎn)
(一)全面預(yù)算管理全員參與的程度不夠
全面預(yù)算管理在其形式上屬于一種價(jià)值管理方式,其主要管理目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化以及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的最小化,通過全面預(yù)算管理的有效落實(shí),可以對醫(yī)院每個(gè)部門和科室的資源進(jìn)行合理的優(yōu)化和配置,并實(shí)現(xiàn)對資源分配的有效控制,在內(nèi)容上涉及到了醫(yī)院每個(gè)層次的日常管理活動(dòng)。因?yàn)獒t(yī)院個(gè)部門之間存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象,所以全面預(yù)算管理工作的開展需要醫(yī)院所有部門的共同參與,然后高層管理人員來審定有關(guān)部門和人員編制的全面預(yù)算是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以及重點(diǎn)學(xué)科未來的發(fā)展方向。但是在實(shí)際的全面預(yù)算管理工作中,醫(yī)院很多部門都沒有認(rèn)識到全面預(yù)算的意義以及重要性,認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的工作,與其他部門和科室無關(guān),導(dǎo)致全面預(yù)算管理全員參與程度一直得不到提升,這將對預(yù)算管理的全面執(zhí)行造成非常嚴(yán)重的影響。
(二)預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行之間存在差異
結(jié)合目前的實(shí)際情況來看,部分醫(yī)院還不具備足夠的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn),在開展預(yù)算編制的過程中,因?yàn)閷唧w的流程不能全面掌握,導(dǎo)致預(yù)算編制在內(nèi)容上存在很多的缺陷。另外,醫(yī)院預(yù)算部門與執(zhí)行各部門之間缺少了一定的溝通和交流工作,導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容經(jīng)常會出現(xiàn)與實(shí)際狀況不相符的現(xiàn)象,一些大型支出項(xiàng)目與預(yù)算之間存在很大的偏差,導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際收入的預(yù)估工作得不到有效的開展,從而也會導(dǎo)致預(yù)算編制的作用得不到充分的發(fā)揮。
(三)缺少相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
醫(yī)院通過建立獨(dú)立的預(yù)算部門,不但可以提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量,并且在一定程度上還能有效提升管理人員的工作能力和水平。但是,目前存在很多醫(yī)院沒有認(rèn)識到獨(dú)立預(yù)算管理部門的重要性,所以沒有構(gòu)建出單獨(dú)的預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu),導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理工作一直得不到有效的開展。正是因?yàn)獒t(yī)院缺少了相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu),導(dǎo)致很多預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)管理人員來進(jìn)行,但是財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行預(yù)算管理的時(shí)候只注重表面形式,這將會醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成非常嚴(yán)重的損失。
(四)預(yù)算考核指標(biāo)不完善
目前,很多醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營過程中都對各個(gè)科室的成本核算工作引起了重視,績效考核需要在成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行分發(fā)獎(jiǎng)金,但是在這一過程中醫(yī)院沒有對相應(yīng)的考核指標(biāo)進(jìn)行完善,這樣對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成非常嚴(yán)重的影響。
(五)全面預(yù)算管理行為不規(guī)范
目前,在醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中,其中的行為方面還沒有得到有效的規(guī)范,具體主要體現(xiàn)在了以下三個(gè)方面:第一,因?yàn)獒t(yī)院缺少了相應(yīng)的預(yù)算規(guī)范和管理制度,所以在落實(shí)全面預(yù)算管理工作時(shí)會出現(xiàn)一些不規(guī)范的行為,一般情況下會認(rèn)為預(yù)算屬于財(cái)務(wù)部門的工作,編制預(yù)算也應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行操作,很少有醫(yī)院戶設(shè)置出單獨(dú)的預(yù)算管理組織體系,認(rèn)為醫(yī)院全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員按照上年度的實(shí)際經(jīng)營結(jié)果,然后與今年的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的結(jié)合。最終編制出相應(yīng)的收支出預(yù)算表格;第二,預(yù)算編制在形式上存在單一性,目前很多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)仍然還是采用傳統(tǒng)的方法,在方法上呈現(xiàn)出了單一性,導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際之間出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。因?yàn)榫幹迫鄙倭艘欢ǖ目茖W(xué)性,所以在執(zhí)行的過程中也很難發(fā)揮出真正的作用;第三,預(yù)算編制不嚴(yán)謹(jǐn)。在預(yù)算編制過程中,因?yàn)獒t(yī)院各個(gè)層級之間存在不對稱的信息數(shù)據(jù),很多預(yù)算人員為了自身的利益,會將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬,使預(yù)算編制的嚴(yán)謹(jǐn)性得不到有效的保障。
三、解決醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)的相關(guān)措施
(一)加強(qiáng)預(yù)算編制的合理性和效益性
要想保證醫(yī)院預(yù)算管理工作可以實(shí)現(xiàn)有效的開展,預(yù)算編制在其中起到了非常重要的基礎(chǔ)作用。醫(yī)院在開展預(yù)算編制的過程中,首先應(yīng)該對醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行全面的了解,可以結(jié)合上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況,然后對財(cái)務(wù)收支、業(yè)務(wù)內(nèi)容以及相關(guān)進(jìn)行不斷的完善。堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的方針,強(qiáng)化成本意識,合理控制醫(yī)院運(yùn)營成本。另外,還需要結(jié)合醫(yī)院目前的發(fā)展規(guī)劃,制定出完善的預(yù)算編制,在內(nèi)容上一定要保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性,只要是預(yù)算編制中涉及到的信息一定要進(jìn)行嚴(yán)格的核實(shí),對本年度國家政策的變化情況進(jìn)行全面的了解,從而實(shí)現(xiàn)對預(yù)算目標(biāo)的合理制定。
(二)構(gòu)建獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
首先,醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建出單獨(dú)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu),采用專人負(fù)責(zé)的形式成立相應(yīng)的預(yù)算管理小組,結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及預(yù)算管理小組情況制定出完善的人員管理制度,保證人員管理制度在預(yù)算管理工作中可以得到全面的執(zhí)行,保證每個(gè)人員在工作中可以嚴(yán)格落實(shí)自己的職責(zé)。
(三)制定配套的管理制度
要想保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效開展,還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況制定出完善的管理制度,使醫(yī)院上下可以按照統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求來開展工作,這樣就能有效防止標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象發(fā)生,從而保證財(cái)務(wù)管理工作的嚴(yán)格性。醫(yī)院在對國家相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)則進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上,然后對醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等行業(yè)規(guī)則進(jìn)行全面的了解,保證醫(yī)院預(yù)算管理工作可以滿足相關(guān)法律制度中的相關(guān)要求。另外,還應(yīng)該站在醫(yī)院整體角度上進(jìn)行考慮,制定出符合醫(yī)院使用和發(fā)展需求的預(yù)算管理規(guī)則,在內(nèi)容上不僅要對預(yù)算工作的要求進(jìn)行明確,同時(shí)還要對藥品、衛(wèi)生材料物資采購以及經(jīng)費(fèi)開銷等方面做出明確的規(guī)定,保證每一項(xiàng)預(yù)算工作的開展都具備可靠的參考依據(jù)。
(四)加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行力度
在醫(yī)院全面預(yù)算批復(fù)下達(dá)后,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的預(yù)算,強(qiáng)化預(yù)算的約束。要將年度預(yù)算通過工作數(shù)量、質(zhì)量以及績效考核指標(biāo)逐級逐項(xiàng)分解、落實(shí)到具體的責(zé)任科室,并定期對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析、檢查,適時(shí)監(jiān)測全年收支情況。嚴(yán)格按照預(yù)算編制中的數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)之間進(jìn)行嚴(yán)格的對比分析,如果在分析過程中發(fā)現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)之間存在偏差較大的異常情況時(shí),要及時(shí)查找原因,采取有效的控制措施進(jìn)行調(diào)整和糾正,確保收支預(yù)算的執(zhí)行。
(五)加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算的預(yù)算分析
加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析和結(jié)果的反饋運(yùn)用,建立預(yù)算分析和反饋報(bào)告制度,定期向醫(yī)院決策和管理層報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況,召開預(yù)算執(zhí)行分析會議,編制年度財(cái)務(wù)分析報(bào)告。預(yù)算執(zhí)行分析主要內(nèi)容包括:收支計(jì)劃完成情況,基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備、重點(diǎn)學(xué)科、人才培訓(xùn)等重點(diǎn)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況及整改建議。
(六)制定完善的績效考核制度
在對績效考核制度進(jìn)行制定的過程中,首先應(yīng)該嚴(yán)格按照每個(gè)季度來考核相應(yīng)的責(zé)任預(yù)算目標(biāo),對每一個(gè)小組提供的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告進(jìn)行嚴(yán)格的考核,在預(yù)算決策委員會進(jìn)行審批之后反饋到每一個(gè)責(zé)任中心中。另外,相關(guān)人員還需要對醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行效果進(jìn)行全面的分析,將實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)之間進(jìn)行比較,針對其中存在的差異原因進(jìn)行深入的分析,如果是在差異比較大的情況下,需要找到相關(guān)部門對這種現(xiàn)象給出正確的解釋,保證預(yù)算管理可以得到全面的落實(shí)。
四、結(jié)束語
綜上所述,隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革,醫(yī)院部門需要對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作引起足夠的重視,通過預(yù)算管理工作的全面落實(shí),可以不斷提高醫(yī)院的競爭實(shí)力。因此,相關(guān)人員應(yīng)該針對目前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析,然后結(jié)合醫(yī)院目前的發(fā)展規(guī)劃完善預(yù)算編制,選出人員成立相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu),從而促進(jìn)我國醫(yī)院在未來實(shí)現(xiàn)更加穩(wěn)定的發(fā)展。
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