調(diào)任復(fù)元灸法治療腦卒中后感覺性失語臨床研究

費(fèi)愛華，蔡圣朝，代 飛

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科,安徽 合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝名醫(yī)工作室，安徽 合肥 230061)

腦卒中的發(fā)病率逐年上升，本病具有發(fā)病急、發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是目前世界上主要的致殘性疾病之一。腦卒中后失語作為腦卒中的常見并發(fā)癥，是腦卒中患者常見的高級(jí)神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為患者語言表達(dá)力和理解力的嚴(yán)重下降，導(dǎo)致患者的社交能力和日常生活質(zhì)量下降。其中感覺性失語是失語癥中常見的一種類型，也是患者回歸社會(huì)和家庭的嚴(yán)重障礙。筆者采用調(diào)任復(fù)元灸法結(jié)合頭皮針和舌面點(diǎn)刺治療腦卒中后感覺性失語，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]和1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《腦卒中病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.1.2 失語診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國康復(fù)研究中心制定的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法的編制與常模》[3]確診為失語癥，并且同時(shí)用該方法鑒別為感覺性失語癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在1周至3個(gè)月之間；③性別不限，年齡≤75歲；④患者無意識(shí)障礙，生命體征基本平穩(wěn)；⑤已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由腦腫瘤、感染、腦寄生蟲病等疾病引起神經(jīng)功能缺損者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；因其他合并癥導(dǎo)致無法配合治療者；生命體征不平穩(wěn)者。

1.4 一般資料 選取2016年8月至2017年8月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病三科55例腦卒中后感覺性失語住院患者，女20例，男35例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組(28例)和對(duì)照組(27例)。治療組28例，其中男18例，女10例；年齡最大75歲，最小38歲，平均年齡(57.39±10.09)歲；病程最長84 d，最短7 d，平均病程(36.93±22.71)d。對(duì)照組27例，其中男17例，女10例；年齡最大75歲，最小33歲，平均年齡(56.96±10.48)歲；病程最長84 d，最短7 d，平均病程(34.63±26.61) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.010，P=0.999；年齡：t=0.155，P=0.877；病程：t=0.345，P=0.731)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 取穴：言語3區(qū)(耳尖直上1.5 cm處，即暈聽區(qū)中點(diǎn)，向后平移4 cm即為本區(qū))、舌面點(diǎn)刺。操作：取仰臥位，皮膚常規(guī)無菌操作后，言語3區(qū)選用0.30 mm×25 mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)與頭皮呈15°夾角快速進(jìn)針30～35 mm，至帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)1～2 min，180～200 r/min，間隔15 min，重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，留針30 min。舌面點(diǎn)刺是讓患者自然伸舌于口外，按前中后和左中右將舌面分為9區(qū)，在9區(qū)內(nèi)逐一以0.30 mm×50 mm針灸針進(jìn)行點(diǎn)刺，出血最佳。每周治療6次，每日1次，間隔1 d再繼續(xù)治療，4周為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)任復(fù)元灸法治療。調(diào)任復(fù)元灸法操作如下：讓患者仰臥于床上，裸露胸腹部，施灸者將大于施灸部位的無菌紗布鋪于患者施灸部位，將調(diào)任復(fù)元灸盒置于紗布中央，位于中脘穴至關(guān)元穴以及雙側(cè)胃經(jīng)之間的區(qū)域。將事先準(zhǔn)備的1 000 g綠豆大小鮮生姜粒平鋪于盒內(nèi)，厚5 cm，將清艾絨制成邊長為1.5 cm 的三棱錐體艾炷，將制好的艾炷鋪在生姜泥上，保持艾炷與艾炷之間縫隙緊密；用95%乙醇棉球盡快點(diǎn)燃全部艾炷,加蓋上連接排煙裝置的密閉盒子，利于排出艾煙。使艾柱自然燃燒，燃盡為1壯，再易炷施灸，一般灸2壯為宜；灸畢移去紗布、生姜粒及艾灰，用毛巾將胸腹部擦干，灸后皮膚潮紅。施灸過程中盡量注意防止?fàn)C傷。施灸結(jié)束后,仔細(xì)觀察患者施灸部位皮膚,以患者皮膚出現(xiàn)均勻的紅暈為最佳；有些患者皮膚可出現(xiàn)大小不等水泡，小水泡可自行吸收，無需特殊處理；對(duì)于較大水泡,可用一次性無菌針灸針或滅菌注射針頭將其刺破,放出皰液,每日碘伏無菌操作2次,無需外敷敷料，注意創(chuàng)面的清潔以防感染，通常1周可以愈合，不影響下次治療。每周治療1次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 治療前后均按《漢語失語癥檢查法》[3-4]計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,記錄自發(fā)談話(7個(gè)條目)、理解(20個(gè)條目)、復(fù)述(10個(gè)條目)、命名(20個(gè)條目)4項(xiàng)語言功能的得分。

2.2.1 觀察指標(biāo) 語言功能評(píng)分：總分160分，其中自發(fā)談話20分，理解60分，復(fù)述40分，命名40分。語言功能分級(jí)：輕度,120分≤評(píng)分<160分；中度,90分≤評(píng)分<120分；重度,60分≤評(píng)分<90分。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療前總分≥80分，治療后總分升高10%以上；治療前總分<80分,治療后總分升高20%；有效：總分較治療前升高，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后總分無明顯變化，各方面言語功能均無顯著改變。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效的分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合平均秩次，可以認(rèn)為治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組患者治療前后言語功能評(píng)分比較 治療前兩組患者自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組各評(píng)分均明顯提高(P<0.05)；對(duì)照組自發(fā)談話、理解能力和復(fù)述評(píng)分均明顯提高(P<0.05)，而命名評(píng)分無明顯變化(P>0.05)。兩組治療前后理解、復(fù)述、命名評(píng)分和總積分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后語言功能評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

4 討論

腦卒中后失語至今仍是腦卒中后遺癥的難題之一，因?yàn)檎Z言中樞病位獨(dú)特，機(jī)制復(fù)雜，決定了失語康復(fù)治療難度較大，不僅言語功能恢復(fù)不佳，也影響肢體功能和其他后遺癥的恢復(fù)。感覺性失語，又稱Wernicke失語，是由于病變累及大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂后部的顳上回所致，聽理解受損的嚴(yán)重程度和受損的語言層次由病變部位和面積決定[5]，主要臨床表現(xiàn)以聽理解障礙最突出，表現(xiàn)為可以自發(fā)談話、語量多、發(fā)音清晰，但對(duì)話語均不理解或只理解其中個(gè)別詞匯，錯(cuò)詞較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療感覺性失語主要通過語言康復(fù)訓(xùn)練，具體包括傳統(tǒng)訓(xùn)練、刺激法、交流效果促進(jìn)法、程序?qū)W習(xí)法、旋律語調(diào)治療法等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“內(nèi)虛邪中，內(nèi)傷積損”為腦卒中的首要因素。正氣虧虛、臟腑功能衰退，加之內(nèi)傷勞倦、飲食失調(diào)或情志不暢等誘因，導(dǎo)致痰濁、瘀血內(nèi)生，風(fēng)火痰瘀相互作用，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，蒙閉清竅，腦脈瘀阻而致腦卒中。腦卒中后失語作為腦卒中的并發(fā)癥，同樣是由于正氣虧虛所致。言語功能與心、肝、脾、肺、腎關(guān)系密切，言語功能障礙以腎臟元?dú)馓澨摓楸荆纭豆沤衩t(yī)匯粹·聲喑》云：“然人以腎為根，元?dú)馑缮?，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標(biāo)在心肺，聲音之本則在腎?！蔽ㄕ龤獬涫?五臟氣血充足，則痰濁得化、瘀血可化、五音順暢、言語清明。

任脈為陰脈之海，循行于腹部正中，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用,同時(shí)任脈亦與腦相通。楊福霞等[6]研究顯示，電針任脈穴位治療腦卒中可促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，從而促進(jìn)缺血后腦神經(jīng)修復(fù)。于海波等[7]用電鏡觀察艾灸任脈對(duì)腦缺血后組織超微結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果表明艾灸氣海和關(guān)元穴能夠促進(jìn)腦缺血大鼠側(cè)腦室下區(qū)神經(jīng)干細(xì)胞增殖，認(rèn)為這可能是艾灸促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)修復(fù)的保護(hù)機(jī)制。胡丙成等[8]觀察艾灸對(duì)腦缺血后內(nèi)源性干細(xì)胞增殖的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸能顯著促進(jìn)腦缺血再灌注后大鼠神經(jīng)功能的恢復(fù)。由此可見，艾灸可以溫通任脈，扶正復(fù)元，從而提高腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)和增殖能力，恢復(fù)言語功能。

筆者在繼承周楣聲“熱證貴灸”和“灸感三相”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，提出調(diào)任復(fù)元灸法治療腦卒中后遺癥，臨床運(yùn)用取得良好療效。本研究采用調(diào)任復(fù)元灸法結(jié)合頭皮針和舌面點(diǎn)刺治療腦卒中后感覺性失語，結(jié)果表明調(diào)任復(fù)元灸法能明顯改善患者各項(xiàng)言語功能的積分。調(diào)任復(fù)元灸法通過艾灸熱力持久滲透經(jīng)絡(luò)穴位，可以鼓舞正氣，培元固本，調(diào)整臟腑陰陽氣血。言語3區(qū)的選穴依據(jù)是由于該區(qū)相當(dāng)于顳葉在頭皮上的投影。針刺頭針言語3區(qū)可以激活語言中樞，改變腦組織的電活動(dòng)。舌面點(diǎn)刺通過局部刺激舌體，使舌體得到氣血滋養(yǎng)，增強(qiáng)舌的靈動(dòng)之功，有助于語言功能恢復(fù)。李滋平等[9]研究結(jié)果也顯示，舌針通過增加病灶部位局部腦組織的血流灌注，繼而激發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的功能活動(dòng)，改善語言功能。因此，調(diào)任復(fù)元灸法結(jié)合頭皮針和舌面點(diǎn)刺具有扶正固本、化痰活血之功，能改善腦組織供血，促進(jìn)腦部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，從而改善語言功能。同時(shí)，在灸療過程中很多患者在持續(xù)艾灸至1 h左右會(huì)產(chǎn)生熱力自下而上沖至咽喉或腦部的感覺，這正是“灸感三相”在臨床的具體表現(xiàn)形式。

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(收稿日期：2018-01-09；編輯：張倩)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Tiaoren Fuyuan moxibustion therapy combined with scalp acupuncture and tongue surface pricking therapy in the treatment of sensory aphasia after stroke.MethodsA total of 55 patients with sensory aphasia after stroke were randomly divided into treatment group with 28 patients and control group with 27 patients. The patients in the control group were given scalp acupuncture and tongue surface pricking therapy, and those in the treatment group were given Tiaoren Fuyuan moxibustion therapy in addition to the treatment in the control group. The course of treatment was 4 weeks for both groups. The two groups were compared in terms of clinical outcome and speech function scores before and after treatment.ResultsThe treatment group had significantly better clinical outcomes than the control group (P<0.05). There were no significant differences in the scores of spontaneous speech, comprehension, repetition, and naming between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the treatment group had significant increases in these scores (P<0.05); the control group had significant increases in the scores of spontaneous speech, comprehension, and repetition (P<0.05), but had no significant change in the score of naming (P>0.05). There were significant differences between the two groups with regard to the changes in the scores of comprehension, repetition, and naming and the total score after treatment (P<0.05).ConclusionTiaoren Fuyuan moxibustion therapy has a good clinical effect in the treatment of sensory aphasia after stroke and can improve patients’ speech function.

[Keywords] Stroke; Sensory aphasia; Tiaoren Fuyuan moxibustion therapy