多站式考核在ICU護(hù)理研究生核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

王俊莉，付顯芬，甘秀妮

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400010；2.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 401220;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部 400010)

臨床技能多站式考核(objective structured clinical examination，OSCE)基于不同模擬臨床場(chǎng)景，可以全面客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理臨床綜合能力，常用于考核醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生的培訓(xùn)情況[1]。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，考生完成對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的檢查，并回答考官提出的問(wèn)題[2-3]。研究表明，OSCE的培訓(xùn)方式可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及主動(dòng)性[4-6]。但OSCE目前在我國(guó)護(hù)理研究生臨床技能考核中的應(yīng)用處于初級(jí)階段，沒(méi)有固定的模式。故本研究構(gòu)建了適合護(hù)理教學(xué)的OSCE考核方案，并將其應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理研究生臨床技能培訓(xùn)與考核，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月至2016年5月進(jìn)入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU的重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理研究生40名，按照進(jìn)科時(shí)間先后將其分成兩組，其中2014年6月至2015年5月進(jìn)入ICU的護(hù)理研究生20名為對(duì)照組(采用傳統(tǒng)教學(xué)及考核方法)，2015年6月至2016年5月進(jìn)入ICU的護(hù)理研究生20名為試驗(yàn)組(采用OSCE教學(xué)及考核方法)。對(duì)照組：護(hù)理研究生均為女性，年齡22～30歲，平均(24.7±2.25)歲；試驗(yàn)組：護(hù)理研究生均為女性，年齡21～34歲，平均(25.9±3.67)歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)及考核方式：(1)ICU護(hù)理研究生統(tǒng)一學(xué)習(xí)理論知識(shí)并觀看老師操作示范；(2)護(hù)理研究生利用教具分組練習(xí)；(3)學(xué)習(xí)結(jié)束后筆試考核所學(xué)內(nèi)容，并隨機(jī)抽取1～2項(xiàng)進(jìn)行操作考核。

1.2.2試驗(yàn)組 采用 OSCE教學(xué)及考核方法。依據(jù)多站式考核的原則，規(guī)范OSCE實(shí)施流程：(1)設(shè)置OSCE站點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；(2)培訓(xùn)OSCE帶教老師；(3)編寫(xiě)臨床病例；(4)培訓(xùn)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化患者(nureses as standardizedpatients，NSP)；(5)培訓(xùn)護(hù)理研究生；(6)考核護(hù)理研究生。具體內(nèi)容如下：(1)設(shè)置OSCE站點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)國(guó)內(nèi)外大量OSCE資料進(jìn)行整理研究[7-11]，將其與ICU護(hù)理專業(yè)的特殊屬性相結(jié)合，設(shè)置與臨床實(shí)踐操作相似的考站，站點(diǎn)包含的問(wèn)題能客觀實(shí)際地反映考試人員的臨床能力。本次研究將OSCE設(shè)計(jì)成6個(gè)考站，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理技能、監(jiān)護(hù)技能、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作、健康教育。根據(jù)每個(gè)站點(diǎn)側(cè)重考核的核心能力，制訂各站點(diǎn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核前對(duì)考官進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，以確保評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。見(jiàn)表1。(2)培訓(xùn)OSCE帶教老師：邀請(qǐng)外院資深專家對(duì)該院14名OSCE帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握OSCE教學(xué)模式、考核內(nèi)容及方式、給分標(biāo)準(zhǔn)，并接受案例收集、編寫(xiě)等方面培訓(xùn)；邀請(qǐng)OSCE教學(xué)專家指導(dǎo)OSCE教授重、難點(diǎn)的方法，引導(dǎo)護(hù)理研究生高效學(xué)習(xí)的方法及培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的方法。(3)編寫(xiě)臨床病例：選取該院ICU常見(jiàn)急危重癥病例，設(shè)計(jì)相關(guān)病情演變過(guò)程。組織專業(yè)人員對(duì)來(lái)源于臨床的真實(shí)病例進(jìn)行編寫(xiě)，各小組教學(xué)組長(zhǎng)在臨床中收集真實(shí)病例，并進(jìn)行改編，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合OSCE考點(diǎn)修改使病例更具有考試性，護(hù)理部主任審核。所有病例均包含該患者的主體資料和附帶資料。主體資料：主訴、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查等；附帶資料：考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、患者入院后使用的儀器設(shè)備、醫(yī)患溝通情況等。(4)培訓(xùn)NSP：為給考生提供接近真實(shí)的臨床場(chǎng)景，選取該院ICU具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且善于溝通、喜歡表演的護(hù)士5～6名，扮演“護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化患者”，每周集中培訓(xùn)1～2次，時(shí)間2～3個(gè)月。扮演NSP的護(hù)士必須掌握所模擬疾病的特征性臨床表現(xiàn)及主要癥狀，同時(shí)表現(xiàn)出患者的心理、社會(huì)狀態(tài)。此外，因急救技能的特殊性，不能使用真人，所以在護(hù)理技能環(huán)節(jié)使用模型人進(jìn)行考試。(5)培訓(xùn)護(hù)理研究生：將20名護(hù)理研究生分為4組，每組5人，進(jìn)入科室第2周開(kāi)始進(jìn)行分組培訓(xùn)。帶教老師講解OSCE各站點(diǎn)考核內(nèi)容及考核方法，按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行演示，學(xué)員逐個(gè)進(jìn)行操作練習(xí)。(6)考核護(hù)理研究生，護(hù)理研究生OSCE考核流程如下：①OSCE帶教老師向考生介紹考核形式及考試流程；②考生熟悉各站點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；③考生按照站點(diǎn)標(biāo)志依次進(jìn)入考場(chǎng)考試，利用NSP、模擬人、儀器及打印病例等，考生在90 min內(nèi)完成6個(gè)考試站點(diǎn)的所有項(xiàng)目，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理技能、監(jiān)護(hù)技能、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作、健康教育等，各站點(diǎn)時(shí)間不得超過(guò)站點(diǎn)設(shè)計(jì)表中的規(guī)定時(shí)間；④OSCE帶教老師在研究生進(jìn)行考核時(shí)，依據(jù)各站點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)打分。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理研究生臨床護(hù)理綜合能力評(píng)價(jià)：(1)OSCE帶教老師依據(jù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的臨床護(hù)理綜合能力進(jìn)行考核評(píng)分，包括護(hù)理評(píng)估、病例分析、?？谱o(hù)理技能操作、監(jiān)護(hù)技能操作、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作、健康教育5項(xiàng)，每項(xiàng)100分，總分600分。(2)護(hù)理研究生核心能力自我評(píng)價(jià)：所有護(hù)理研究生在培訓(xùn)結(jié)束后，依據(jù)核心能力表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，核心能力評(píng)價(jià)表共有6項(xiàng)，分別為：促進(jìn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高臨床技能，提高分析、解決問(wèn)題的能力，縮短理論和臨床實(shí)踐之間的差距，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高溝通交流能力；每個(gè)條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)帶教老師對(duì)考核方式的評(píng)價(jià)。帶教老師在所有培訓(xùn)結(jié)束后，依據(jù)考核方式評(píng)價(jià)表對(duì)傳統(tǒng)考核方式和OSCE方式在9個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：能體現(xiàn)學(xué)生核心能力、綜合素質(zhì)，可以區(qū)分出學(xué)生的基本技能水平，考評(píng)更合理，引導(dǎo)臨床教師重視實(shí)踐教學(xué)，考核項(xiàng)目具有實(shí)用性，有利于提高學(xué)生的人文護(hù)理，有利于提高學(xué)生的應(yīng)變能力，考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床更貼切，考核方式更完善；采取是、否兩個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理研究生臨床護(hù)理綜合能力評(píng)價(jià) 兩組護(hù)理研究生護(hù)理評(píng)估、病例分析、?？谱o(hù)理技能操作、監(jiān)護(hù)技能操作、健康教育5項(xiàng)體現(xiàn)護(hù)理綜合能力的指標(biāo)比較，試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組護(hù)理研究生核心能力自我評(píng)價(jià) 兩組護(hù)理研究生對(duì)其核心能力自我評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3帶教老師對(duì)兩組考核方式的評(píng)價(jià) 帶教老師對(duì)兩種考核方式評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，OSCE考核方式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 OSCE站點(diǎn)設(shè)計(jì)表

表2 兩組護(hù)理研究生臨床護(hù)理能力綜合評(píng)價(jià)結(jié)果(n=20,±s)

表3 兩組護(hù)理研究生核心能力自我評(píng)價(jià)結(jié)果(n=20,n)

續(xù)表3 兩組護(hù)理研究生核心能力自我評(píng)價(jià)結(jié)果(n=20,n)

表4 帶教老師對(duì)兩組考核方式評(píng)價(jià)結(jié)果(n=20,n)

3 討 論

3.1OSCE方式能夠全面考核ICU護(hù)理研究生護(hù)理綜合能力 傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)模式簡(jiǎn)單，考察方法單一，優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)省力，缺點(diǎn)是無(wú)法全面有效地評(píng)估護(hù)理研究生的核心能力及綜合水平。OSCE作為一種新的考核方法，與傳統(tǒng)考核方法相比，能更為全面、客觀地考察護(hù)理研究生掌握臨床實(shí)踐技能的水平，主要表現(xiàn)在：(1)提供一種考核框架而非一種具體考試科目，需要不同醫(yī)院和科室根據(jù)自身實(shí)際情況及需求，靈活設(shè)置考試站點(diǎn)數(shù)量及考試站點(diǎn)項(xiàng)目[12-13]；(2)考查方式多樣化，臨床操作技能考查內(nèi)容更多；(3)結(jié)合臨床編寫(xiě)病例，考查學(xué)生解決臨床實(shí)踐問(wèn)題的能力。相較于傳統(tǒng)考試單純的筆試結(jié)合操作的方式，能更加全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。ICU的急危重癥患者較多，需要護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件做出及時(shí)正確的反應(yīng)，故ICU護(hù)士的核心能力比其他科室要求更高，如心理特質(zhì)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)知識(shí)等方面。本研究針對(duì)ICU需要護(hù)士具備的能力設(shè)計(jì)OSCE考核內(nèi)容，學(xué)生按考核要求進(jìn)行練習(xí)及參加考核，其綜合能力在練習(xí)和考核中得到提高，因此，試驗(yàn)組護(hù)理研究生護(hù)理綜合能力考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致[5-12]。

3.2OSCE方式有助于提高ICU護(hù)理研究生的核心能力 OSCE通過(guò)設(shè)置多個(gè)站點(diǎn)，全面、綜合地考查了護(hù)理研究生的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床操作水平[14]，而且有助于參加培訓(xùn)及考核的護(hù)理研究生提高自身的核心能力。本研究針對(duì)護(hù)理研究生的特點(diǎn)及ICU學(xué)習(xí)需求設(shè)計(jì)的OSCE考核內(nèi)容，能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生需要運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過(guò)OSCE考核的學(xué)生在促進(jìn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高臨床技能，提高分析、解決問(wèn)題的能力，縮短理論和臨床實(shí)踐之間的差距，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高溝通交流能力6個(gè)方面的滿意度明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生?？己私Y(jié)果顯示，進(jìn)行OSCE教學(xué)后，試驗(yàn)組的護(hù)理研究生在護(hù)理評(píng)估、病例分析、專業(yè)技能操作、健康教育等方面的得分明顯高于對(duì)照組。從帶教老師對(duì)兩組考核方式的總體評(píng)價(jià)來(lái)看，OSCE有利于提高學(xué)生的人文護(hù)理、應(yīng)變能力，而且考核方式更完善、貼近臨床，能夠體現(xiàn)學(xué)生的核心能力和綜合素質(zhì)。經(jīng)過(guò)OSCE考察后，ICU護(hù)理研究生對(duì)自身水平有了更為清晰的認(rèn)知，能夠更好地把握自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，更有針對(duì)性地提高自身臨床能力。

3.3OSCE應(yīng)用NSP更貼近臨床 ICU護(hù)理研究生常因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)不足，理論聯(lián)系臨床實(shí)際的能力較弱，在真正處理臨床問(wèn)題時(shí)專業(yè)能力不強(qiáng)。OSCE的NSP考核方式需要護(hù)理研究生在平時(shí)訓(xùn)練時(shí)不斷模擬臨床場(chǎng)景，比如可能出現(xiàn)的問(wèn)題，正確應(yīng)對(duì)的方式。這種模擬臨床場(chǎng)景的訓(xùn)練，可以幫助ICU護(hù)理研究生更好地梳理所學(xué)理論知識(shí)，并將其結(jié)合于臨床實(shí)際，在遇到問(wèn)題時(shí)能最快做出最佳選擇。而且在臨床中，護(hù)士是患者及其家屬接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，因此更理解患者的心理狀態(tài)，能在模擬患者角色的時(shí)候更好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換及情景模擬。此外，以經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的NSP取代真實(shí)臨床患者，在考試過(guò)程可以更好地配合考生完成考試，使最終評(píng)分更具有公正性[15]。所以選擇護(hù)士作為NSP參與培訓(xùn)，可縮短培訓(xùn)時(shí)間，降低培訓(xùn)費(fèi)用，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。但本研究在進(jìn)行OSCE實(shí)踐時(shí)，發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)搶救的場(chǎng)景設(shè)計(jì)過(guò)于單一固定，不符合患者實(shí)際病情變化，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)充病例庫(kù)，更加真實(shí)地模擬臨床場(chǎng)景，促進(jìn)護(hù)理研究生更快成長(zhǎng)。

綜上所述，將OSCE引入ICU護(hù)理研究生核心能力培訓(xùn)，不僅可以更加全面地評(píng)估ICU護(hù)理研究生的核心能力，還可幫助他們更好地發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這種培訓(xùn)考核模式可以提高ICU護(hù)理研究生的臨床水平，增加患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛。然而，OSCE在我國(guó)并未全面開(kāi)展，且其考站設(shè)置、考試內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及NSP培訓(xùn)方式仍然處于探索中，并未完全成熟，需要不斷改進(jìn)和完善，使其同時(shí)兼顧評(píng)價(jià)和教學(xué)的作用，更好地提高ICU護(hù)理研究生的核心能力。

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