• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內(nèi)固定和外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的近期療效觀察

    2018-07-05 07:41:16董桂賢
    重慶醫(yī)學(xué) 2018年16期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    董桂賢

    (河北衡水哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院骨一科 053000)

    橈骨遠(yuǎn)端骨折即骨折線在橈腕關(guān)節(jié)3 cm以內(nèi)的橈骨骨折,多見(jiàn)于老年女性,且常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷[1]。目前在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方面以掌傾角(palmar title angle,PTA)、尺傾角(radial inclination,RI)及尺骨變異(ulnar variance,UV)的恢復(fù)為首要目的[2]。手法復(fù)位石膏固定是穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選治療方法,但對(duì)于無(wú)法復(fù)位的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折則多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或閉合復(fù)位外固定架固定的手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。在不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中,兩種手術(shù)方式孰優(yōu)孰劣尚存在一定爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定復(fù)位效果好,固定牢固可靠,不容易發(fā)生復(fù)位丟失[4]。而部分學(xué)者認(rèn)為閉合復(fù)位外固定支架雖然復(fù)位效果不如切開(kāi)復(fù)位,術(shù)后可能發(fā)生復(fù)位效果再丟失,但隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能并不會(huì)較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定差;并且外固定架手術(shù)創(chuàng)傷小,基本不破壞骨折部分的骨膜,有利于骨折愈合[5]。因此,本研究對(duì)本院骨科收治的部分不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究,探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)劣,為不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方式的選擇提供一定的幫助。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院骨科收治的100例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~<85歲;(2)經(jīng)X線檢查確診為不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折,且均為單側(cè)橈骨骨折 ;(3)其他系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病均已通過(guò)合理干預(yù)得到良好控制;(4)無(wú)骨骼發(fā)育畸形;(5)所有患者均自愿加入本研究,且隨訪全面。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他神經(jīng)血管損傷者;(2)合并嚴(yán)重臟器功能不全者;(3)合并嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷者; (4)開(kāi)放性骨折或患處皮膚感染嚴(yán)重者;(5)研究者認(rèn)為其他原因不能納入研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為內(nèi)固定組和外固定架組,各50例。兩組患者均嚴(yán)格按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取,且性別、年齡、骨折AO分型、受傷原因、受傷距手術(shù)時(shí)間等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入選患者均簽訂知情同意書(shū)。

    1.2方法

    1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行合理的干預(yù),同時(shí)給予患者消腫、止痛治療?;颊吣[脹消失且身體狀況良好后,給予手術(shù)治療,術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行溝通,告知手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn),簽署手術(shù)患者知情同意書(shū)。

    1.2.2手術(shù)治療 (1)一般情況下,兩組患者術(shù)前均行臂叢麻醉,如有特殊情況則采用靜脈復(fù)合麻醉,如患者精神過(guò)度緊張或?qū)μ弁摧^敏感等?;颊咭话闳∑脚P位,患肢呈外展?fàn)?,且患處設(shè)置C型臂,并于肱骨近1/3處綁氣壓止血帶。(2)內(nèi)固定組:患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療方式,掌側(cè)入路,一般除明顯背側(cè)移位情況外常采用掌側(cè)henry切口,長(zhǎng)度6~8 cm,切開(kāi)次序依次為皮膚、皮下組織、筋膜層,然后牽開(kāi)橈側(cè)腕屈肌從其一側(cè)進(jìn)入,從而顯露旋前方肌并在其橈骨端止點(diǎn)0.5 cm處離斷,顯露骨折線。仔細(xì)清除骨折塊周圍凝血塊及其之間的軟組織,并使用克氏針撬撥、牽拉使骨折塊復(fù)位,使PTA、RI、UV、橈骨長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)面平整度得到最大程度的恢復(fù),同時(shí)使用適合的“T”形鋼板固定。術(shù)中活動(dòng)腕關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)面平整度適應(yīng)腕關(guān)節(jié),若出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)面塌陷,則視情況給予植骨。C型臂透視下觀察關(guān)節(jié)面恢復(fù)程度,恢復(fù)程度滿意后沖洗術(shù)區(qū)并清點(diǎn)手術(shù)器械,一切無(wú)誤后進(jìn)行切口縫合。(3)外固定架組:患者采用外固定架手術(shù)治療方式,術(shù)前為患者做好擬進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)志并選擇長(zhǎng)度及型號(hào)合適的外固定架,然后在患者橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)距離骨折線3 cm及8 cm處各作一長(zhǎng)約1 cm的切口,以分離下方肌腱而直達(dá)骨面,于兩處切口各擰入兩根垂直于橈骨長(zhǎng)軸的固定針。接下來(lái)在第二掌骨橈背側(cè)基底部及中段各作一小切口,分離下方指伸肌腱,然后置入固定針,務(wù)必選擇與掌骨直徑相匹配的固定針,以避免掌骨骨折。根據(jù)患者骨折類型及受傷機(jī)制選擇手法復(fù)位或閉合穿克氏針撬撥復(fù)位骨折塊,C型臂透視下觀察PTA、RI、UV、橈骨長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)面平整度,恢復(fù)程度滿意后用連接桿固定外固定針,然后沖洗術(shù)區(qū),對(duì)前臂較大切口進(jìn)行縫合,患肢給予輔料覆蓋、加壓包扎。

    表1 兩組一般資料比較(n=50)

    1.2.3術(shù)后處理 (1)兩組患者術(shù)后均抬高患肢,且繼續(xù)給予七葉皂苷鈉等消腫藥物治療,兩組患者均未給予持續(xù)止疼泵及抗生素治療,對(duì)于疼痛敏感患者視情況給予口服氨酚羥考酮片或肌內(nèi)注射哌替啶治療。術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)、患者末梢皮膚溫度及各神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)情況,以防前臂骨筋膜室綜合征等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。(2)內(nèi)固定組:給予患肢適當(dāng)加壓包扎,術(shù)后第2天清潔換藥,囑患者腕關(guān)節(jié)及掌指、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后3 d行X線正側(cè)位片復(fù)查,確定PTA、RI、UV恢復(fù)情況,觀察早期骨折塊是否發(fā)生移位。術(shù)后每3天給予清潔換藥1次,術(shù)后2周拆線,進(jìn)行門(mén)診定期隨訪,并在術(shù)后1、2、3個(gè)月分別行拍片復(fù)查,觀察患者病情恢復(fù)情況。(3)外固定架組:囑患者早期進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)處活動(dòng),每天給予針道處消毒護(hù)理,且覆蓋紗布每天更換?;颊哌M(jìn)行門(mén)診定期隨訪,并在術(shù)后1、2、3個(gè)月分別行拍片復(fù)查,觀察PTA、RI、UV恢復(fù)情況,確定骨折塊是否發(fā)生移位。外固定架固定時(shí)間一般為8~10周,拆除前應(yīng)行X線正側(cè)位片復(fù)查,明確患者骨折恢復(fù)情況。

    1.2.4定期隨訪 兩組患者術(shù)后均行定期隨訪,隨訪時(shí)間為3個(gè)月,全部獲得有效隨訪。隨訪期間可根據(jù)患者自身情況,選擇來(lái)院拍片復(fù)查或外院拍片后攜帶相關(guān)資料來(lái)院復(fù)查,隨訪時(shí)了解患者骨折愈合程度及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度,末次隨訪患者腕關(guān)節(jié)功能。

    1.3觀察指標(biāo) (1)PTA、RI及UV恢復(fù)情況及術(shù)后3個(gè)月丟失情況:患者復(fù)查時(shí)凡影像學(xué)診斷顯示PTA值不在10°~15°范圍內(nèi),RI值不在20°~25°范圍內(nèi),UV正負(fù)超過(guò)2 mm均應(yīng)判定為畸形愈合。(2)腕關(guān)節(jié)功能:術(shù)后3個(gè)月采用Gartland and Werley評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià),依次分為優(yōu)(0~2分)、良(3~8分)、中(9~20分)及差(≥21分)。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后密切觀察患者病情并定期隨訪,觀察患者有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,包括:畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腕管綜合征、骨折再移位、復(fù)雜性局部痛等。(4)骨折愈合時(shí)間:骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)包括,①局部無(wú)壓痛,無(wú)縱向叩擊痛;②局部無(wú)異?;顒?dòng);③X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線;④功能測(cè)定,在解除外固定情況下,上肢能平舉1 kg達(dá)數(shù)分鐘;⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形,則觀察的第1天即為臨床愈合日期,②、④兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重,以不發(fā)生變形或再骨折為原則。(5)治療總費(fèi)用:包括患者患病期間所有的醫(yī)療花費(fèi),但不包括內(nèi)固定物取出或外固定架去除的費(fèi)用。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組手術(shù)情況比較 外固定支架組手術(shù)時(shí)間為(61.43±10.23)min,明顯短于內(nèi)固定組(84.37±12.46)min;外固定支架組術(shù)中出血量為(31.25±13.27)mL,明顯少于內(nèi)固定組(56.55±23.21)mL,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.362、2.709,P<0.05)。

    2.2兩組復(fù)位效果比較 兩組患者術(shù)后3 d行X線片復(fù)查顯示,內(nèi)固定組復(fù)位后解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于外固定架組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2;術(shù)后3個(gè)月兩組各項(xiàng)指標(biāo)丟失情況比較,外固定架組明顯優(yōu)于內(nèi)固定組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表2 兩組患者術(shù)后3 d PTA、RI及UV恢復(fù)情況比較(n=50,±s)

    2.3兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后3個(gè)月患者腕關(guān)節(jié)Gartland and Werley評(píng)分內(nèi)固定組優(yōu)、良、中、差者分別為18、24、5、3例,外固定架組分別為19、20、7、4例;內(nèi)固定組優(yōu)良率[84.00%(42/50)]稍高于外固定架組[78.00%(39/50)],但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.836,P=0.425)。

    表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月PTA、RI及UV丟失情況比較(n=50,±s)

    2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,見(jiàn)表4。

    表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=50)

    2.4兩組骨折愈合時(shí)間及治療總費(fèi)用比較 兩組患者均未出現(xiàn)骨折未愈合的情況,內(nèi)固定組與外固定架組臨床愈合時(shí)間分別為(10.75±1.87)、(8.93±1.25)周,內(nèi)固定組臨床愈合明顯早于外固定架組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);內(nèi)固定組和外固定架組治療總費(fèi)用分別為(20 135.71±4 913.80)、(17 565.72±4 213.81)元,內(nèi)固定組明顯高于外固定架組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    目前臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折分類較多,其中可根據(jù)患者有無(wú)手術(shù)指征將經(jīng)關(guān)節(jié)面的多處粉碎性骨折,關(guān)節(jié)面不平整的患者,多塊骨折在多方向位移的患者,以及合并遠(yuǎn)側(cè)橈尺韌帶完全損傷或關(guān)節(jié)脫位的患者分為有手術(shù)指征組,反之分為無(wú)手術(shù)指征組[6]。有手術(shù)指征患者多采用內(nèi)固定和外固定架的手術(shù)方式,內(nèi)固定治療即切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定,根據(jù)手術(shù)部位分為掌側(cè)與背側(cè),目前臨床上多采用掌側(cè)鋼板。外固定架治療則是通過(guò)牽引及韌帶整復(fù)獲得骨折處的穩(wěn)定性,即憑借軟組織張力來(lái)保持復(fù)位效果,主要分為超關(guān)節(jié)和非超關(guān)節(jié)外固定[7]。

    切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架經(jīng)過(guò)多年的應(yīng)用及改進(jìn),都取得了良好的臨床療效[8]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)是在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位,并且堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定可以維持復(fù)位效果[9]。新型的萬(wàn)向鎖定雙柱加壓鋼板能夠提供不同角度的鎖定螺孔,橈側(cè)螺釘和尺側(cè)螺釘?shù)牧己玫闹巫饔?,可顯著降低骨折塊再移位的風(fēng)險(xiǎn)[10]。然而,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定也存在以下缺點(diǎn):(1)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定勢(shì)必會(huì)破壞骨折斷端的血運(yùn),影響骨折愈合;(2)由于腕關(guān)節(jié)周圍軟組織薄弱,潛在組織間隙小,置入內(nèi)固定材料容易導(dǎo)致腕管綜合征及繼發(fā)性肌腱損傷等并發(fā)癥[11];(3)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血多,手術(shù)創(chuàng)傷大,存在切口感染的風(fēng)險(xiǎn),并且手術(shù)費(fèi)用高,還要面對(duì)二次手術(shù)取內(nèi)固定等問(wèn)題[12]。閉合復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)骨折斷端周圍組織尤其是骨膜破壞小,基本不影響骨折斷端的血運(yùn),因此骨折不愈合及延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)較低[13]。作為外固定技術(shù)的典型方式,閉合復(fù)位外固定架在治療橈骨遠(yuǎn)端 AO-C 型骨折中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、不破壞骨折端血供和軟組織, 牽引復(fù)位時(shí)能使黏附在韌帶或關(guān)節(jié)囊的碎骨片復(fù)位,術(shù)后隨時(shí)能夠調(diào)整外固定支架,有效避免腕關(guān)節(jié)僵硬和日后功能障礙[14]。閉合復(fù)位外固定架也存在一定的缺點(diǎn),其固定針與外界相通,有發(fā)生針道感染的風(fēng)險(xiǎn);另外,由于術(shù)后軟組織腫脹消退,張力下降,外固定松動(dòng)復(fù)位效果丟失也是常見(jiàn)的問(wèn)題[15]。

    本研究結(jié)果顯示:外固定架組手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,說(shuō)明閉合復(fù)位外固定架手術(shù)創(chuàng)傷小于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定;外固定架組患者術(shù)后PTA、RI及UV恢復(fù)情況及術(shù)后3個(gè)月丟失情況優(yōu)于內(nèi)固定組患者,說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在復(fù)位效果及維持方面優(yōu)于閉合復(fù)位外固定架,這可能與切開(kāi)復(fù)位更加直觀、更加準(zhǔn)確和精細(xì)有關(guān);外固定架組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于內(nèi)固定組患者,說(shuō)明閉合復(fù)位外固定架治療骨折愈合快,這可能與外固定架手術(shù)方式對(duì)骨折塊周圍血運(yùn)破壞較小有關(guān);內(nèi)固定組治療總費(fèi)用高于外固定架組,這可能與內(nèi)固定手術(shù)方式所需耗材費(fèi)用較高有關(guān);而兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)明顯差異,說(shuō)明雖然切開(kāi)復(fù)位外固定手術(shù)在復(fù)位效果及維持方面具有一定優(yōu)勢(shì),但這種優(yōu)勢(shì)并未體現(xiàn)在遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面,分析原因可能與兩種手術(shù)方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端的復(fù)位效果均達(dá)到正常范圍,一般認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端的PTA為10°~15°,RI為20°~25°,UV為±2 mm。外固定技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,切口創(chuàng)傷較小,對(duì)局部組織和血運(yùn)破壞較小。兩組各有優(yōu)勢(shì),外固定架的部分阻擋作用,術(shù)后患者的背伸功能存在一定的阻礙。而內(nèi)固定手術(shù)時(shí)對(duì)于掌側(cè)的創(chuàng)傷較大,以及鋼板在掌側(cè)固定,所以可能對(duì)腕部的掌屈功能有影響。

    綜上所述,內(nèi)固定和外固定架兩種手術(shù)方式在不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方面均可收到滿意的療效,但兩種手術(shù)方式各有利弊,臨床醫(yī)生需根據(jù)患者骨折類型及其自身具體情況制訂個(gè)性化的合理可行的手術(shù)方案。對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折,由于游離的骨折塊較多,位置復(fù)雜,閉合手法復(fù)位效果往往不滿意,復(fù)位后的穩(wěn)定性也較差,因此切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是較為合理的手術(shù)方式;對(duì)于合并嚴(yán)重軟組織損傷,肢體嚴(yán)重腫脹及嚴(yán)重污染的開(kāi)放性骨折而言,較適合閉合復(fù)位外固定支架手術(shù)治療。

    [1]CHOI W S,LEE H J,KIM D Y,et al.Does osteoporosis have a negative effect on the functional outcome of an osteoporotic distal radial fracture treated with a volar locking plate?[J].Bone Joint J,2015,97-B(2):229-234.

    [2]CHEN Y X,ZHENG X,SHI H F,et al.Will the untreated ulnar styloid fracture influence the outcome of unstable distal radial fracture treated with external fixation when the distal radioulnar joint is stable[J].BMC Musculoskelet Disord,2013,14:186.

    [3]徐文停,倪誠(chéng),喻任,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):50-51.

    [4]GIANNOTTI S,ALFIERI P,MAGISTRELLI L,et al.Volar fixation of distal radial fracture using compression plate:clinical and radiographic evaluation of 20 patients[J].Musculoskelet Surg,2013,97(1):61-65.

    [5]殷渠東,孫振中,顧三軍,等.橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折的分型分類和臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(22):2236-2240.

    [6]LEE S K,KIM K J,PARK J S,et al.Distal ulna hook plate fixation for unstable distal ulna fracture associated with distal radius fracture[J].Orthopedics,2012,35(9):e1358-1364.

    [7]楊洪佳,周長(zhǎng)友,魏鋼,等.小夾板結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):878-879.

    [8]劉勇,瞿懿,孫振中,等.影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):834-836.

    [9]SCH?NNEMANN J O,HANSEN T B,S?BALLE K.Randomised study of non-bridging external fixation compared with intramedullary fixation of unstable distal radial fractures[J].J Plast Surg Hand Surg,2011,45(4/5):232-237.

    [10]朱斌,侯進(jìn),申永軍,等.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(5):503-505.

    [11]吳運(yùn)成,何林果,梁開(kāi)濤,等.不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定方法的選擇與療效分析[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2011,29(4):473-474.

    [12]王興國(guó),王宗揚(yáng),劉震.手法復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(12):62-63,65.

    [13]李京,田禾,周義軍,等.橋接與非橋接外固定架治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(24):2475-2480.

    [14]WENDLING-KEIM D S,WIESER B,DIETZ H G.Closed reduction and immobilization of displaced distal radial fractures.Method of choice for the treatment of children?[J].Eur J Trauma Emerg Surg,2015,41(4):421-428.

    [15]李洪彬.外固定支架結(jié)合小夾板外固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(3):668-670.

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 麻豆乱淫一区二区| 女性被躁到高潮视频| 另类精品久久| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜福利乱码中文字幕| 国产一区二区激情短视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产黄频视频在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美精品av麻豆av| 亚洲午夜理论影院| 欧美成人午夜精品| 一个人免费看片子| 成年动漫av网址| 国产精品国产av在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久中文字幕一级| 国产成人影院久久av| tocl精华| 国产单亲对白刺激| 国产精品电影一区二区三区 | 在线播放国产精品三级| 免费在线观看日本一区| 一区二区三区乱码不卡18| 手机成人av网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 丁香六月天网| 欧美日本中文国产一区发布| 狠狠狠狠99中文字幕| 视频区图区小说| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品少妇内射三级| 午夜日韩欧美国产| 欧美精品亚洲一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看 | 国产精品电影一区二区三区 | 国产精品一区二区精品视频观看| 自线自在国产av| 国产淫语在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 首页视频小说图片口味搜索| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲午夜理论影院| 午夜两性在线视频| 国产精品影院久久| 国产淫语在线视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产成+人综合+亚洲专区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲少妇的诱惑av| a级片在线免费高清观看视频| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲熟妇熟女久久| 一夜夜www| 超色免费av| 国产一区二区在线观看av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 91老司机精品| 欧美日韩一级在线毛片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜两性在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产在线免费精品| 成人手机av| 婷婷丁香在线五月| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久精品区二区三区| av欧美777| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日本wwww免费看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 老司机亚洲免费影院| 欧美成人午夜精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 在线看a的网站| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 丝袜在线中文字幕| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日本一区二区免费在线视频| 午夜91福利影院| 亚洲美女黄片视频| 久久99一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| av不卡在线播放| 99re在线观看精品视频| 电影成人av| 最新美女视频免费是黄的| 动漫黄色视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲熟女精品中文字幕| av国产精品久久久久影院| 999久久久国产精品视频| 老司机影院毛片| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品国产高清国产av | 交换朋友夫妻互换小说| 午夜激情久久久久久久| 九色亚洲精品在线播放| 免费在线观看完整版高清| 香蕉国产在线看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 午夜老司机福利片| 青青草视频在线视频观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费在线观看影片大全网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品免费一区二区三区在线 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产成人系列免费观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久久久久久久久久大奶| 一级,二级,三级黄色视频| 成年人黄色毛片网站| 后天国语完整版免费观看| 欧美激情高清一区二区三区| 18在线观看网站| av网站免费在线观看视频| 免费观看人在逋| 亚洲伊人久久精品综合| √禁漫天堂资源中文www| 免费在线观看日本一区| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产高清激情床上av| 视频区欧美日本亚洲| 最新的欧美精品一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 成人精品一区二区免费| 动漫黄色视频在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久国产精品麻豆| 国产精品久久久av美女十八| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99香蕉大伊视频| 黄色毛片三级朝国网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久热这里只有精品99| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品免费视频内射| 国产又爽黄色视频| 91av网站免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 黄片播放在线免费| 老汉色∧v一级毛片| 大香蕉久久网| 国产一区二区在线观看av| 亚洲欧美一区二区三区久久| tube8黄色片| 另类亚洲欧美激情| 成在线人永久免费视频| 最黄视频免费看| 成人18禁在线播放| 丰满少妇做爰视频| 999精品在线视频| 久久中文看片网| 亚洲精品在线观看二区| 欧美在线黄色| 成在线人永久免费视频| 午夜老司机福利片| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产一区二区三区视频了| 他把我摸到了高潮在线观看 | 最新在线观看一区二区三区| 少妇 在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 首页视频小说图片口味搜索| 中文亚洲av片在线观看爽 | 日本wwww免费看| 成年版毛片免费区| 成年人免费黄色播放视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产区一区二久久| 日韩一区二区三区影片| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久精品国产欧美久久久| 成人国产一区最新在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 高清视频免费观看一区二区| 两人在一起打扑克的视频| 一级黄色大片毛片| 视频区欧美日本亚洲| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美大码av| 十八禁高潮呻吟视频| 午夜福利在线观看吧| 亚洲成人手机| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 国产99久久九九免费精品| 男人舔女人的私密视频| 新久久久久国产一级毛片| 成年版毛片免费区| 91成人精品电影| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 中国美女看黄片| 久久久国产一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 国产免费现黄频在线看| 日本一区二区免费在线视频| 男男h啪啪无遮挡| 18禁观看日本| 啦啦啦 在线观看视频| 国产av又大| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美日韩精品网址| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品欧美亚洲77777| 黄色成人免费大全| 成人免费观看视频高清| av一本久久久久| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲人成电影观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 捣出白浆h1v1| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久精品91无色码中文字幕| 91九色精品人成在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 咕卡用的链子| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品免费大片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 18在线观看网站| 国产精品久久久久成人av| 十八禁网站免费在线| av网站在线播放免费| 韩国精品一区二区三区| 国产精品成人在线| 欧美日韩av久久| 视频区欧美日本亚洲| 伦理电影免费视频| 无遮挡黄片免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| av免费在线观看网站| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久久久久久大尺度免费视频| 电影成人av| 美国免费a级毛片| 捣出白浆h1v1| 国产高清国产精品国产三级| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产成人av教育| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产成人免费无遮挡视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 黄片大片在线免费观看| 激情在线观看视频在线高清 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品久久久久久精品古装| 电影成人av| 国产精品久久久久成人av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品第一国产精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 999久久久国产精品视频| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| videosex国产| 91老司机精品| 两个人免费观看高清视频| 亚洲免费av在线视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99riav亚洲国产免费| 美女国产高潮福利片在线看| 久久中文字幕一级| 亚洲中文日韩欧美视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 变态另类成人亚洲欧美熟女 | a级毛片黄视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文字幕高清在线视频| 91精品三级在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 丝瓜视频免费看黄片| 中文欧美无线码| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜福利视频精品| 亚洲,欧美精品.| www.精华液| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 三级毛片av免费| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品成人在线| 午夜两性在线视频| 免费看十八禁软件| 一二三四在线观看免费中文在| 男女免费视频国产| 我要看黄色一级片免费的| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中文字幕av电影在线播放| 99re6热这里在线精品视频| 欧美大码av| 欧美变态另类bdsm刘玥| www.精华液| 精品国产一区二区三区四区第35| 狂野欧美激情性xxxx| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久久久久国产电影| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲精品国产区一区二| 制服诱惑二区| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品成人在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产黄色免费在线视频| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲av国产av综合av卡| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩av久久| 久久99一区二区三区| av不卡在线播放| 国产精品av久久久久免费| 丝袜美足系列| 天天添夜夜摸| 美国免费a级毛片| 久久中文字幕人妻熟女| 日韩免费高清中文字幕av| 黑丝袜美女国产一区| 男男h啪啪无遮挡| videosex国产| 亚洲国产欧美网| 国产免费现黄频在线看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av电影在线进入| 色播在线永久视频| 国产成人精品在线电影| 午夜91福利影院| 99国产综合亚洲精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 午夜免费鲁丝| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日日夜夜操网爽| 黄色视频不卡| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品高清国产在线一区| 国产成人精品在线电影| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美激情高清一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 精品福利永久在线观看| 国产精品免费视频内射| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| tocl精华| 好男人电影高清在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费不卡黄色视频| 少妇精品久久久久久久| 国产男女内射视频| 亚洲美女黄片视频| 欧美日韩一级在线毛片| 黄色 视频免费看| 欧美日韩一级在线毛片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国精品久久久久久国模美| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲国产欧美网| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美精品一区二区大全| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲天堂av无毛| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日本wwww免费看| 精品亚洲成国产av| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久精品免费免费高清| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲专区字幕在线| 精品福利永久在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 一区在线观看完整版| 日韩免费av在线播放| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲成人免费av在线播放| 成年女人毛片免费观看观看9 | 99在线人妻在线中文字幕 | 老熟妇仑乱视频hdxx| bbb黄色大片| 亚洲少妇的诱惑av| 精品欧美一区二区三区在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美大码av| 99国产精品免费福利视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜福利在线免费观看网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久免费观看电影| 999精品在线视频| 国产麻豆69| 波多野结衣av一区二区av| 国产成人啪精品午夜网站| 动漫黄色视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一本大道久久a久久精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久久久国产精品麻豆| 成人永久免费在线观看视频 | 午夜视频精品福利| 国产单亲对白刺激| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 中文字幕最新亚洲高清| 国产午夜精品久久久久久| 美国免费a级毛片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 麻豆乱淫一区二区| 午夜两性在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产又爽黄色视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天天添夜夜摸| 黄色成人免费大全| 精品国产乱码久久久久久小说| 免费看a级黄色片| 国产精品免费大片| 欧美黄色片欧美黄色片| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产成人精品无人区| 国产日韩欧美视频二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品一区二区三卡| 我的亚洲天堂| 亚洲九九香蕉| 国产亚洲av高清不卡| 免费在线观看黄色视频的| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产人伦9x9x在线观看| 91成年电影在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 波多野结衣一区麻豆| av天堂在线播放| 亚洲欧洲日产国产| 日韩三级视频一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 9191精品国产免费久久| 日韩视频一区二区在线观看| 精品久久久精品久久久| 欧美激情高清一区二区三区| 一本久久精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久久免费高清国产稀缺| 精品久久久久久电影网| 久久亚洲精品不卡| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久久大尺度免费视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 宅男免费午夜| 午夜日韩欧美国产| 午夜福利在线观看吧| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 高清毛片免费观看视频网站 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 一级片免费观看大全| 老司机靠b影院| 中文字幕色久视频| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品久久久久成人av| 超色免费av| 国产男靠女视频免费网站| 在线播放国产精品三级| 露出奶头的视频| 一二三四在线观看免费中文在| 一进一出抽搐动态| 国产av一区二区精品久久| 在线观看免费高清a一片| 精品福利永久在线观看| 男人舔女人的私密视频| 多毛熟女@视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 无遮挡黄片免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品98久久久久久宅男小说| 午夜老司机福利片| 新久久久久国产一级毛片| 欧美一级毛片孕妇| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲欧洲日产国产| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 人人妻人人澡人人看| 两个人免费观看高清视频| 热re99久久国产66热| 亚洲精品自拍成人| 丝瓜视频免费看黄片| svipshipincom国产片| 成人亚洲精品一区在线观看| 一级黄色大片毛片| 国产成人免费观看mmmm| 国产伦理片在线播放av一区| 国产在视频线精品| 男人操女人黄网站| 美女午夜性视频免费| 一级毛片精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| av线在线观看网站| 搡老乐熟女国产| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 不卡一级毛片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 性高湖久久久久久久久免费观看| 少妇 在线观看| av片东京热男人的天堂| 国产91精品成人一区二区三区 | 最新的欧美精品一区二区| 男女午夜视频在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 男女免费视频国产| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 叶爱在线成人免费视频播放| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产单亲对白刺激| 黄色视频不卡| 久热爱精品视频在线9| 日本vs欧美在线观看视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 女性被躁到高潮视频| bbb黄色大片| kizo精华| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久9热在线精品视频| avwww免费| 人人澡人人妻人| 丝袜美腿诱惑在线| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲avbb在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 岛国在线观看网站| 视频区图区小说| 亚洲第一青青草原| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 免费黄频网站在线观看国产| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| cao死你这个sao货| 乱人伦中国视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品影院久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 天天操日日干夜夜撸| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品一区二区免费欧美| 交换朋友夫妻互换小说| 国产深夜福利视频在线观看| 91老司机精品| a级毛片在线看网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久热在线av| 久久99一区二区三区| av线在线观看网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲国产欧美一区二区综合|