• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度混合痔的臨床效果比較

    2018-07-05 07:01:50雷新益張志云吉祖進(jìn)蔣學(xué)軍楊勇
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:痔的肛墊痔核

    雷新益 張志云 吉祖進(jìn) 蔣學(xué)軍 楊勇

    湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科(湖北十堰 442008)

    痔是最為常見(jiàn)的一種肛腸疾病,臨床表現(xiàn)主要有便血、排便疼痛等癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)人群肛腸疾病患病率高達(dá)50.0%左右,且肛腸疾病患者中98.0%左右有痔瘡癥狀[1-2]?;旌现虨橹痰闹饕?lèi)型,是內(nèi)痔與外痔相互融合而形成的,可伴有出血、脫垂等癥狀;特別是部分重度混合痔呈環(huán)狀脫出,痔核間少或無(wú)明顯分界,痔達(dá)Ⅲ度或Ⅳ度,對(duì)于治療的要求很高[3-4]。重度混合痔的治療目標(biāo)是減輕痔的癥狀為主,不需要治療沒(méi)有實(shí)際癥狀的痔。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)療效可靠,但是術(shù)后肛墊組織、肛管及齒線破壞嚴(yán)重,從而產(chǎn)生較多并發(fā)癥[5-6]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是伴隨肛墊下移學(xué)說(shuō)而形成的手術(shù)方式,具有成功率高、操作簡(jiǎn)單、療效良好等優(yōu)勢(shì),可懸吊肛墊,恢復(fù)肛門(mén)正常的解剖關(guān)系,使痔核血供減少而萎縮,保留肛墊的生理機(jī)能[7-8]。自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)(RPH)是對(duì)傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)進(jìn)行改良而得到的新技術(shù),利用彈力線擁有的彈性收縮性能將痔核套扎,具有操作便捷、效果明顯、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)[9-10]。RPH維護(hù)了齒線區(qū)域的生理功能,充分保留了肛管直腸黏膜,減少了術(shù)后肛門(mén)異物感、疼痛、肛管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。本文比較了RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度混合痔的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)、回顧性、對(duì)照與抽樣原則,2013年2月至2017年1月選擇在我院診治的重度混合痔168例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡在18至85歲之間;術(shù)前肛門(mén)無(wú)明顯畸形且功能正常者;無(wú)手術(shù)禁忌征者;臨床表現(xiàn)為出血、疼痛、痔塊脫垂等癥狀;符合重度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)痔均為Ⅲ-Ⅳ期;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨肛瘺、肛裂等其它肛門(mén)部疾病者;腸道感染性疾病患者;伴有精神障礙等不能配合調(diào)查者;哺乳期、妊娠期婦女。以不同的治療方法把患者分成對(duì)照組、觀察組,均為84例,且兩組在病程、體質(zhì)指數(shù)、年齡等方面沒(méi)有明顯差異。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料對(duì)比Tab.1 Comparison of general data between two groups ±s

    表1 兩組一般資料對(duì)比Tab.1 Comparison of general data between two groups ±s

    組別觀察組對(duì)照組t或χ2值P值例數(shù)84 84性別(男/女)44/40 42/42 0.095 0.758年齡(歲)56.22±2.43 56.00±3.14 0.221 0.687臨床分期(Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期)40/36/8 44/32/8 0.426 0.808病程(年)2.13±0.31 2.08±0.45 0.092 0.814體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)22.48±2.11 22.11±2.76 0.332 0.611

    1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組給予PPH治療,觀察組給予RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

    RPH手術(shù):腰麻后擴(kuò)肛,用碘伏對(duì)肛內(nèi)、肛周進(jìn)行消毒,將內(nèi)窺鏡置入肛門(mén),把齒狀線直腸黏膜暴露出來(lái),將負(fù)壓抽吸系統(tǒng)與負(fù)壓吸引接頭相連,持續(xù)負(fù)壓抽吸把痔上黏膜吸到槍管內(nèi),在負(fù)壓值為-0.08 Mpa時(shí),對(duì)棘輪進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng),將彈力線釋放,打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān),釋放被套扎組織,抽拉推線管,殘端彈力線包括距離4~5 mm,繼續(xù)在痔上黏膜處理后,出肛門(mén)內(nèi)窺鏡,暴露內(nèi)痔核與齒線,充分止血后包扎。

    外剝內(nèi)扎術(shù):患者腰麻滿意后采用右側(cè)臥位,擴(kuò)肛,碘伏消毒肛周和肛門(mén)內(nèi)。做“V”字型切口,從基底向內(nèi)側(cè)分離至齒線上0.5 cm左右,剝離曲張的靜脈團(tuán)、切除增生的結(jié)締組織。中彎血管鉗鉗夾內(nèi)痔基底部分,切除鉗上混合痔組織殘端,呈放射狀切口,止血鉗夾住痔核基底部,電凝止血或縫扎止血。

    PPH手術(shù):采用江蘇法蘭克曼公司生產(chǎn)的配套痔環(huán)狀切除吻合器,患者取截石位或側(cè)臥位,局麻成功后,消毒術(shù)野皮膚鋪好無(wú)菌巾,適當(dāng)擴(kuò)肛,探查痔核的分布、大小、狀態(tài)等情況,取出內(nèi)栓。放入荷包縫合輔助肛鏡進(jìn)行荷包縫合,吻合器張開(kāi)至最大限度,進(jìn)行痔的切割,檢查切除的直腸粘膜是否完整,縫扎止血,充分按摩肛門(mén)與暴露殘留痔核,使吻合口減張,剪去結(jié)扎部分約2/3痔核組織與明顯突出的痔核,紗布膠布?jí)浩裙潭ā?/p>

    1.3 觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)指標(biāo):詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。(2)療效評(píng)估:(治愈+顯效)/本組例數(shù)×100.0%=總有效率,在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行判定:治愈:痔核組織完全消失或萎縮,臨床癥狀消失;顯效:痔核組織萎縮或基本消失,臨床癥狀有了明顯改善;無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或是癥狀更加嚴(yán)重。(3)記錄兩組術(shù)后3個(gè)月的尿潴留、肛門(mén)失禁、肛門(mén)直腸狹窄、繼發(fā)性肛裂等情況。尿潴留為尿液不能排解,脹痛難忍,導(dǎo)尿量達(dá)800 mL以上;繼發(fā)性肛裂是齒線下肛管皮膚縱行全層裂開(kāi)后形成的潰瘍,難以自行愈合;肛門(mén)失禁是指因各種原因?qū)е赂亻T(mén)功能自主控制出現(xiàn)障礙;肛門(mén)直腸狹窄是指腸道變窄,糞便通過(guò)受阻礙。(4)記錄與測(cè)定兩組患者術(shù)前1 d與術(shù)后3個(gè)月的肛管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括最大峰值流速(PSV)、最小峰值流速(EDV)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 21.00分析,采用例數(shù)、百分比、±s來(lái)描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù),采用卡方分析與t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05,則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 所有患者均成功完成手術(shù),在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面,觀察組比對(duì)照組明顯要少(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后3個(gè)月的尿潴留、肛門(mén)失禁、肛門(mén)直腸狹窄、繼發(fā)性肛裂等并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%,對(duì)照組為28.6%,觀察組比對(duì)照組明顯低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比Tab.2 Comparison of two groups of perioperative indexes±s

    表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比Tab.2 Comparison of two groups of perioperative indexes±s

    例數(shù)84 84組別觀察組對(duì)照組t值P值手術(shù)時(shí)間(min)17.22±4.55 34.45±5.13 8.224 0.002術(shù)中出血量(mL)5.44±2.31 30.27±4.21 14.294 0.000術(shù)后住院時(shí)間(d)7.72±1.43 12.44±2.41 4.556 0.032

    表3 兩組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比Tab.3 Complications of 3 months after operation in the two groups were compared例(%)

    2.3 總有效率對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月,在總有效率方面,觀察組達(dá)到97.6,對(duì)照組為85.7%,即觀察組比對(duì)照組明顯要高。見(jiàn)表4。

    表4 兩組術(shù)后3個(gè)月總有效率對(duì)比Tab.4 Comparison of the total effective rate between the two groups 3 months after operation例

    2.4 肛管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 觀察組與對(duì)照組3個(gè)月的肛管PSV與EDV值都低于術(shù)前1 d(P<0.05),觀察組3個(gè)月的肛管PSV與EDV值與對(duì)照組比較有明顯降低(P<0.05)。對(duì)比見(jiàn)表5。

    表5 兩組手術(shù)前后肛管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比Tab.5 Comparison of hemodynamic changes of anal canal before and after operation in two groups cm/s± s

    表5 兩組手術(shù)前后肛管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比Tab.5 Comparison of hemodynamic changes of anal canal before and after operation in two groups cm/s± s

    組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)84 84 PSV術(shù)前1 d 20.11±2.49 20.48±3.19 0.278 0.613術(shù)后1個(gè)月13.00±3.41 16.98±2.44 5.333 0.014 t值12.843 7.294 P值0.000 0.009 EDV術(shù)前1 d 2.67±0.55 2.61±0.41 0.045 0.833術(shù)后1個(gè)月0.93±0.42 1.56±0.66 5.663 0.012 t值17.294 11.833 P值0.000 0.000

    3 討論

    重度混合痔是肛腸外科較為復(fù)雜而嚴(yán)重的疾病,會(huì)導(dǎo)致肛管支架組織松弛、肛墊下移、斷裂等。以往認(rèn)為痔病的發(fā)生機(jī)制為肛管黏膜下的靜脈曲張,不過(guò)當(dāng)前研究指出痔是人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu),痔是由肛墊下移而成[13-14]。由于重度混合痔呈環(huán)狀脫出,痔核間少或無(wú)明顯分界,為此在臨床上需要采用手術(shù)治療。

    外剝內(nèi)扎術(shù)是重度混合痔最為常用的手術(shù)方式之一,對(duì)于單發(fā)或痔核孤立的患者治療效果好,但是在術(shù)后需要保留一定的黏膜橋和皮橋,且一次最多只能切除3個(gè)痔塊,為此對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大,患者創(chuàng)面愈合時(shí)間也比較長(zhǎng)[15]。PPH手術(shù)是依據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō),環(huán)行切除齒狀線以上2~3 cm的直腸粘膜并吻合痔上黏膜,切斷直腸下動(dòng)、靜脈的末端分支,懸吊肛墊,恢復(fù)肛門(mén)正常的解剖關(guān)系,保留了肛墊的生理機(jī)能,使痔核血供減少而萎縮[16]。RPH借助于器械,將自動(dòng)彈力線套扎于痔核的根部,使痔核缺血、壞死、脫落,其能夠阻斷內(nèi)痔的血管供應(yīng),消除痔核的出血和脫垂等臨床癥狀,可懸吊肛墊至正常解剖位置,也具有操作方便等優(yōu)勢(shì)[17]。本研究顯示所有患者均成功完成手術(shù),在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面,觀察組比對(duì)照組明顯要少(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月,觀察組的尿潴留、肛門(mén)失禁、肛門(mén)直腸狹窄、繼發(fā)性肛裂等并發(fā)癥的發(fā)生率是7.1%,而對(duì)照組高達(dá)28.6%,即觀察組比對(duì)照組低得多(P<0.05),這表明RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療治療重度混合痔能促進(jìn)患者康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    重度混合痔主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在,是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合,內(nèi)痔達(dá)Ⅲ度或Ⅳ度。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)雖為混合痔的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是在術(shù)后需要保留一定的皮橋,影響肛門(mén)美觀,不利于患者康復(fù)。RPH體現(xiàn)了痔的現(xiàn)代治療新觀念,并未采用金屬吻合釘,避免了金屬異物產(chǎn)生的各種副作用;采用彈力線進(jìn)行套扎,能夠?qū)?nèi)孔徑縮小到近乎為“0”,在脫落后不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)面[18];痔上黏膜錯(cuò)位套扎吻合避免了痔上黏膜吻合釘合術(shù)后發(fā)生狹窄的可能。PPH不僅能夠?qū)⒅毯饲谐瑫r(shí)還可以起到肛墊恢復(fù)以及固定效果,能夠減少傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間,維護(hù)肛門(mén)括約肌正常生理功能,緩解患者術(shù)后疼痛程度[19]。不過(guò)隨著手術(shù)開(kāi)展時(shí)間與手術(shù)例數(shù)的增加,PPH術(shù)也暴露出一些缺點(diǎn),比如PPH術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎切除術(shù),為此在術(shù)后要積極進(jìn)行隨訪觀察。本研究顯示觀察組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月的總有效率分別為97.6%和85.7%,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),也表明RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)療重度混合痔能提高治療效果。痔是肛墊下移、病理性肥大以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊,同時(shí)還伴有出血、脫垂等癥狀[20]。

    本研究顯示觀察組與對(duì)照組3個(gè)月的肛管PSV與EDV值都低于術(shù)前1 d(P<0.05),觀察組3個(gè)月的肛管PSV與EDV值與對(duì)照組相比降低(P<0.05)。從機(jī)制上分析,RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能使得痔的血流供應(yīng)會(huì)減少,導(dǎo)致痔核皺縮,可促進(jìn)痔的收縮,從而最終致使痔病的癥狀顯著緩解;特別是聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用使得進(jìn)入痔核的血液減少,導(dǎo)致痔核皺縮,故流入/流出比降低,可直接阻斷出血的血管,符合解剖生理學(xué)的要求。不過(guò)本研究的隨訪時(shí)間比較短,術(shù)后隨訪6個(gè)月,尚需更為長(zhǎng)期、大量的臨床研究來(lái)評(píng)價(jià)各種手術(shù)的優(yōu)良性。

    總之,相對(duì)于PPH,RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔能能減少痔血管血流,具有更好的微創(chuàng)性,能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高治療效果。

    [1]BROWN S,TIERNAN J,BIGGS K,et al.The HubBLe Trial:haemorrhoidal artery ligation(HAL)versus rubber band ligation(RBL)for symptomatic second-and third-degree haemorrhoids:a multicentre randomised controlled trial and healtheconomic evaluation[J].Health Technol Assess,2016,20(88):141-150.

    [2]楊麗萍.RPH聯(lián)合傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎內(nèi)注術(shù)治療100例的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):74-75.

    [3]BROWN S R,TIERNAN J P,WATSON A J,et al.Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation for the management of symptomatic second-degree and third-degree haemorrhoids(HubBLe):a multicentre,open-label,randomised controlled trial[J].Lancet,2016,388(10042):356-364.

    [4]JIANG H,HAO X,XIN Y,et al.Comparison of clinical outcomes of multi-point umbrella suturing and single purse suturing with two-point traction after procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)surgery[J].Int J Surg,2017,21(47):77-82.

    [5]BERKI C,MOHOS E,RéTI G,et al.Proctocolectomy with J pouch.Ileo-anal anastomosis performed with PPH stapler.Our experiences after 88 cases[J].Magy Seb,2016,69(4):159-164.

    [6]ALTOMARE D F,PECORELLA G,TEGON G,et al.Does a more extensive mucosal excision prevent haemorrhoidal recurrence after stapled haemorrhoidopexy?Long-term outcome of a randomized controlled trial[J].Colorectal Dis,2017,19(6):559-562.

    [7]AMBE P C,WASSENBERG D R.Proctitis after stapled hemorrhoidopexy is an underestimated complication of a widely used surgical procedure:a retrospective observational cohort study in 129 patients[J].Patient Saf Surg,2015,10(9):36.

    [8]胡石甫,鄧鋒,郝媛媛,等.PPH術(shù)及RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔療效評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(13):1691-1693.

    [9]XU L,CHEN H,LIN G,et al.Transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus open hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoids:a Meta-analysis of randomized control trials[J].Tech Coloproctol,2016,20(12):825-833.

    [10]MENCONI C,F(xiàn)ABIANI B,GIANI I,et al.Persistent anal and pelvic floor pain after PPH and STARR:surgical management of the fixed scar staple line[J].Int J Colorectal Dis,2016,31(1):41-44.

    [11]王洪保,何玉峰,張恩華.RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(4):755-757.

    [12]LABELLA G D,MAIN W P,HUSSAIN LR.Evaluation of transanal hemorrhoidal dearterialization:a single surgeon experience[J].Tech Coloproctol,2015,19(3):153-157.

    [13]LU M,YANG B,LIU Y,et al.Procedure for prolapse and hemorrhoids vs traditional surgery for outlet obstructive constipation[J].World J Gastroenterol,2015,21(26):8178-8183.

    [14]GONZáLEZ-MACEDO E A,COSME-REYES C,BELMONTEMONTES C.Modification to stapled mucosectomy technique with PPH.Experience of a surgical group[J].Cir Cir,2015,83(2):124-128.

    [15]張華.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔剝離術(shù)治療重度混合痔的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(13):32.

    [16]QIN Z,PANG L,DAI W,et al.Psychodynamic and biodynamic analysis of treatment of outlet obstructive constipation(OOC)using Procedure for Prolapse and Hemorrhoids(PPH)[J].Med Hypotheses,2015,85(1):58-60.

    [17]NISHIGORI N,KOYAMA F,NAKAMURA S,et al.A case of idiopathic portal vein obstruction identified by severe bleeding after a routine hemorrhoid operation[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2015,112(7):1317-1325.

    [18]HUANG H X,YAO Y B,TANG Y.Application of‘tying,binding and fixing operation′in surgical treatment of severe mixed hemorrhoids[J].Exp Ther Med,2016,12(2):1022-1028.

    [19]SAFADI W,ALTSHULER A,KIV S,et al.Severe retroperitoneal and intra-abdominal bleeding after stapling procedure for prolapsed haemorrhoids(PPH);diagnosis,treatment and 6-year follow-up of the case[J].BMJ Case Rep,2014,10(30):2014.

    [23]陳域,石秦川.混合痔術(shù)后不同止血方法的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(13):2154-2156.

    猜你喜歡
    痔的肛墊痔核
    保留皮膚痔核切除加原位肛管皮膚重建手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果觀察
    肛墊懸吊手術(shù)在重度痔瘡治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果研究
    PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的臨床療效對(duì)比研究
    內(nèi)痔直腸下端黏膜環(huán)切吻合,肛墊懸吊術(shù)(PPH術(shù))180 例的分析
    西藏科技(2015年2期)2015-09-26 12:18:28
    HCPT微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合苦參斂瘡湯綜合治療混合痔的臨床效果觀察
    PPH治療重度痔的臨床應(yīng)用
    ∧形皮瓣痔核剝離注射肛墊固定術(shù)治療環(huán)狀混合痔60例臨床觀察
    中醫(yī)外治嵌頓性混合痔的臨床效果觀察
    便秘與內(nèi)痔的關(guān)系:附261例臨床觀察
    改良外剝內(nèi)扎配合消痔靈注射治療混合痔52例
    久久久国产精品麻豆| 看非洲黑人一级黄片| 一级片'在线观看视频| 中文字幕av电影在线播放| 麻豆乱淫一区二区| 在线观看免费视频网站a站| videosex国产| 成年人午夜在线观看视频| 尾随美女入室| 叶爱在线成人免费视频播放| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 交换朋友夫妻互换小说| 一级爰片在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品视频人人做人人爽| 欧美黄色片欧美黄色片| 大香蕉久久网| 精品国产乱码久久久久久男人| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲人成电影观看| 免费在线观看黄色视频的| 狂野欧美激情性xxxx| 色视频在线一区二区三区| 午夜91福利影院| 青春草国产在线视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 街头女战士在线观看网站| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品国产国语对白av| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久国产精品大桥未久av| 视频区图区小说| 丁香六月欧美| 九九爱精品视频在线观看| 在线天堂中文资源库| 国产精品一国产av| 久久久久久久精品精品| 国产精品久久久久久久久免| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 久久影院123| 亚洲精品第二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜激情av网站| 欧美黑人精品巨大| 日韩av不卡免费在线播放| 国产男女内射视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久精品免费免费高清| 交换朋友夫妻互换小说| 国产片内射在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲人成电影观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲精品国产av蜜桃| www.av在线官网国产| 99香蕉大伊视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲伊人色综图| 亚洲av电影在线进入| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲图色成人| 国产av码专区亚洲av| 国产成人免费观看mmmm| 老司机深夜福利视频在线观看 | netflix在线观看网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产黄色免费在线视频| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产日韩一区二区| 99热国产这里只有精品6| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 免费观看人在逋| 亚洲精品乱久久久久久| 老司机影院成人| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩一区二区三区影片| 黄色视频不卡| 精品一区二区免费观看| 99久国产av精品国产电影| 精品一区二区三卡| 亚洲精品自拍成人| xxxhd国产人妻xxx| av线在线观看网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 国产一区有黄有色的免费视频| 久久人妻熟女aⅴ| 2018国产大陆天天弄谢| 丰满饥渴人妻一区二区三| 人妻一区二区av| 日本色播在线视频| av卡一久久| 男女午夜视频在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 欧美精品av麻豆av| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产在线免费精品| 国产成人91sexporn| 日韩免费高清中文字幕av| 免费少妇av软件| 中文天堂在线官网| 看免费av毛片| 91成人精品电影| 中文字幕人妻丝袜制服| 最近的中文字幕免费完整| 尾随美女入室| 精品久久久久久电影网| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜福利乱码中文字幕| 日本av免费视频播放| 黄色毛片三级朝国网站| 丝袜喷水一区| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 九九爱精品视频在线观看| av.在线天堂| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 日日爽夜夜爽网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产一区二区 视频在线| 国产精品蜜桃在线观看| 免费高清在线观看日韩| 国产精品三级大全| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产有黄有色有爽视频| 久久ye,这里只有精品| 国产一级毛片在线| 国产精品一区二区在线观看99| 狂野欧美激情性xxxx| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲男人天堂网一区| av福利片在线| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲国产av影院在线观看| 日本欧美国产在线视频| 国产不卡av网站在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲国产看品久久| 日本色播在线视频| 老司机影院成人| 午夜福利,免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线 av 中文字幕| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美日本中文国产一区发布| 色吧在线观看| a 毛片基地| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲国产av新网站| 一级a爱视频在线免费观看| 久久久久精品人妻al黑| 777米奇影视久久| 国产乱来视频区| 国产一区二区激情短视频 | bbb黄色大片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 高清视频免费观看一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 最近2019中文字幕mv第一页| 波野结衣二区三区在线| 成人影院久久| 亚洲成人免费av在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 日日爽夜夜爽网站| 男人添女人高潮全过程视频| 99香蕉大伊视频| 老司机亚洲免费影院| 久久av网站| 日本vs欧美在线观看视频| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美激情极品国产一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 交换朋友夫妻互换小说| 热re99久久国产66热| 精品视频人人做人人爽| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久网色| 国产成人精品福利久久| 国产男人的电影天堂91| 丝袜在线中文字幕| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产人伦9x9x在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| av视频免费观看在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 美女国产高潮福利片在线看| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品免费大片| 免费黄网站久久成人精品| 一级片免费观看大全| 国产av国产精品国产| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 狂野欧美激情性bbbbbb| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲情色 制服丝袜| videos熟女内射| av在线观看视频网站免费| 咕卡用的链子| 高清视频免费观看一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 晚上一个人看的免费电影| 国产成人精品无人区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美成人午夜精品| 国产成人精品无人区| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成人国产一区在线观看 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲男人天堂网一区| 中文字幕色久视频| 亚洲专区中文字幕在线 | 美女视频免费永久观看网站| 一级,二级,三级黄色视频| 精品国产国语对白av| 免费在线观看完整版高清| 一本色道久久久久久精品综合| 久久久久久免费高清国产稀缺| 中文字幕人妻丝袜制服| 男男h啪啪无遮挡| 国产午夜精品一二区理论片| 色吧在线观看| 嫩草影视91久久| 1024视频免费在线观看| 在现免费观看毛片| 大陆偷拍与自拍| 成人漫画全彩无遮挡| tube8黄色片| 国产 一区精品| 久久久久网色| 在线天堂最新版资源| 人人澡人人妻人| 久久狼人影院| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 蜜桃国产av成人99| 日韩av在线免费看完整版不卡| 好男人视频免费观看在线| kizo精华| 大片电影免费在线观看免费| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日本一区二区免费在线视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产成人精品久久久久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜福利一区二区在线看| 波多野结衣av一区二区av| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品日本国产第一区| 女人久久www免费人成看片| www.熟女人妻精品国产| 日韩电影二区| av片东京热男人的天堂| 欧美日韩亚洲高清精品| 两性夫妻黄色片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜福利乱码中文字幕| 成人三级做爰电影| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 男的添女的下面高潮视频| netflix在线观看网站| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久久久久免费视频了| 蜜桃在线观看..| 精品午夜福利在线看| www.自偷自拍.com| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 99热网站在线观看| 中文字幕制服av| 免费高清在线观看视频在线观看| 少妇 在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日本av手机在线免费观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲熟女精品中文字幕| 免费看av在线观看网站| av在线观看视频网站免费| 欧美精品亚洲一区二区| 国产成人精品无人区| 日韩免费高清中文字幕av| 色94色欧美一区二区| 青青草视频在线视频观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美另类一区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久这里只有精品19| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产成人精品久久二区二区91 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 精品第一国产精品| 尾随美女入室| 青青草视频在线视频观看| 免费看不卡的av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲av日韩在线播放| 丰满少妇做爰视频| 国产熟女欧美一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 天天添夜夜摸| 国产免费一区二区三区四区乱码| 看十八女毛片水多多多| 午夜日韩欧美国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 超碰成人久久| 国产成人精品久久久久久| 最近手机中文字幕大全| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜91福利影院| 欧美最新免费一区二区三区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美最新免费一区二区三区| 人妻人人澡人人爽人人| 免费观看av网站的网址| 欧美国产精品va在线观看不卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 好男人视频免费观看在线| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 日本黄色日本黄色录像| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜福利在线免费观看网站| 一级毛片我不卡| 天天添夜夜摸| 我要看黄色一级片免费的| 99国产综合亚洲精品| 久久精品国产综合久久久| 国产成人精品在线电影| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产精品av久久久久免费| 热re99久久国产66热| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产成人a∨麻豆精品| 女人久久www免费人成看片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产在线视频一区二区| 美女福利国产在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产免费福利视频在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 男的添女的下面高潮视频| 老司机在亚洲福利影院| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品在线美女| 日韩伦理黄色片| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲美女视频黄频| 一个人免费看片子| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲国产看品久久| 伦理电影免费视频| 亚洲久久久国产精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美激情极品国产一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲七黄色美女视频| 五月天丁香电影| 国产福利在线免费观看视频| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费看av在线观看网站| 少妇人妻 视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 青春草视频在线免费观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美人与善性xxx| 看免费av毛片| 色网站视频免费| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲七黄色美女视频| 欧美日韩av久久| 久久免费观看电影| 激情视频va一区二区三区| 男人操女人黄网站| www.自偷自拍.com| 精品久久蜜臀av无| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av福利一区| h视频一区二区三区| 精品一区在线观看国产| 高清视频免费观看一区二区| 高清不卡的av网站| 免费观看人在逋| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久久亚洲精品成人影院| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久性视频一级片| 国产爽快片一区二区三区| 国产一区二区在线观看av| 波多野结衣av一区二区av| 国产男女内射视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 国产精品无大码| 成年av动漫网址| 色吧在线观看| 国产av一区二区精品久久| 精品第一国产精品| 国产免费现黄频在线看| 99久国产av精品国产电影| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲熟女精品中文字幕| 涩涩av久久男人的天堂| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜av观看不卡| 亚洲伊人色综图| 亚洲av福利一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| av在线app专区| 七月丁香在线播放| 在线观看一区二区三区激情| 丰满乱子伦码专区| 亚洲国产日韩一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩大码丰满熟妇| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 香蕉丝袜av| 曰老女人黄片| 制服诱惑二区| 久久久国产欧美日韩av| 国产亚洲最大av| 亚洲精品美女久久av网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 午夜老司机福利片| 成年动漫av网址| 综合色丁香网| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲欧洲日产国产| www.av在线官网国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美成人精品欧美一级黄| 日日撸夜夜添| 免费看不卡的av| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 免费黄色在线免费观看| 少妇人妻 视频| 美女中出高潮动态图| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 丝袜美腿诱惑在线| 国产日韩欧美视频二区| 精品一区二区免费观看| 国产精品国产av在线观看| av国产精品久久久久影院| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产日韩欧美视频二区| 日本vs欧美在线观看视频| 久热这里只有精品99| 日本av手机在线免费观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 秋霞在线观看毛片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产av一区二区精品久久| 久久 成人 亚洲| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 深夜精品福利| 国产在视频线精品| 国产精品偷伦视频观看了| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美精品av麻豆av| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲精品自拍成人| 99久久人妻综合| www.精华液| 在线天堂中文资源库| 成年人午夜在线观看视频| 成人黄色视频免费在线看| 搡老岳熟女国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 51午夜福利影视在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 性少妇av在线| 亚洲视频免费观看视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲国产精品国产精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产av精品麻豆| 国产亚洲av高清不卡| 国产成人91sexporn| 18禁国产床啪视频网站| 人妻人人澡人人爽人人| 成人手机av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 丰满迷人的少妇在线观看| 香蕉丝袜av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 中文字幕色久视频| 不卡视频在线观看欧美| 在线 av 中文字幕| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 在线观看免费高清a一片| 日韩一本色道免费dvd| 乱人伦中国视频| 久久久久精品国产欧美久久久 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲国产欧美在线一区| 九草在线视频观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 18在线观看网站| 波多野结衣av一区二区av| xxxhd国产人妻xxx| 伊人亚洲综合成人网| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 老司机靠b影院| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品人妻久久久影院| www.av在线官网国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 精品一区二区免费观看| 深夜精品福利| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲国产av影院在线观看| 久久av网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 成人国产麻豆网| 亚洲第一青青草原| 女性被躁到高潮视频| 一区二区av电影网| 午夜福利,免费看| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜老司机福利片| 久久av网站| 美女国产高潮福利片在线看| 国产麻豆69| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲一区中文字幕在线| bbb黄色大片| 欧美激情 高清一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 一区二区av电影网| 免费在线观看完整版高清| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 尾随美女入室| 久久久久精品性色| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲在久久综合| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av男天堂| 啦啦啦 在线观看视频| 韩国av在线不卡| 亚洲综合色网址|