超前護理在糖尿病合并腦卒中老年患者中的臨床應(yīng)用效果

劉海燕

隨著全世界不如老齡化速度加快以及生活水平的改善，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，諸多慢性疾病發(fā)病率逐年增加，2型糖尿病已成為越來越多的患病負擔(dān)[1-2]。腦卒中是腦梗和腦出血的統(tǒng)稱，在老年人群中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均顯著增高，極易致殘或致死。腦卒中患者如同時患有糖尿病則會加重患者病情，更難以治療，不利于恢復(fù)[3-4]。本研究擬回顧分析2015年1月—2017年12月本院收治的36例糖尿病合并腦卒中患者，給予超前護理干預(yù)，臨床效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年1月—2017年12月收治的36例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準診斷為糖尿病[5]，依據(jù)第4屆中國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準診斷為腦卒中[4]。按隨機數(shù)字表法，將研究對象分為兩組。對照組18例患者采取常規(guī)護理，男10例，女8例，年齡58～78歲，平均（68.4±9.2）歲；觀察組18例患者進行超前護理，男9例，女9例，年齡57～79歲，平均（67.8±10.5）歲。兩組患者的年齡、性別和病情等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準：惡性腫瘤患者；心、肝、腎功能嚴重不全的患者；并發(fā)精神疾病和心理疾病患者，所有入選患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準后執(zhí)行。

1.2 護理方法

對兩組患者進行改善微循環(huán)及腦部供血、控制血壓和血糖等綜合治療。對照組給予常規(guī)護理，包括日常監(jiān)護患者生命體征及血糖、保持呼吸道暢通，囑咐按時服藥等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行超前護理干預(yù)[6]：（1）預(yù)防肺部和尿路感染護理：保持病房新鮮空氣，預(yù)防性霧化吸入；觀察患者小便顏色，護理會陰部，按時更換床單，定期復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素；（2）預(yù)防下肢血栓護理：叮囑患者低脂低糖飲食，同時做下肢鍛煉，例如盡可能抬高臀部或伸曲髖關(guān)節(jié)，每次5 min左右，每天5～6次；（3）心理干預(yù)：主動跟患者進行有效溝通，采用各種方式緩解患者緊張和抑郁情緒，以積極的心態(tài)接受后續(xù)治療；（4）血糖監(jiān)測護理，密切監(jiān)測患者血糖控制情況，加強飲食指導(dǎo)。同時注意胰島素用量，避免發(fā)生血糖大幅度波動；（5）康復(fù)護理：指導(dǎo)患者良肢位的擺放以及吞咽訓(xùn)練和語言功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活動能力評定（ADL）評分評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況[7]，NIHSS評價標(biāo)準：對意識、眼球活動、肢體力量、感覺功能、協(xié)調(diào)能力等15個項目評分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損狀況越嚴重；ADL評價標(biāo)準：對患者自我護理、社會功能、語言交流、運動功能等評分，得分越高表明日常生活活動能力越好；（2）采用自制護理滿意度調(diào)查表；（3）統(tǒng)計患者從入院到出院的住院時間；（4）監(jiān)測患者空腹血糖水平。以上指標(biāo)均在治療前及出院時進行評定。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

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表2 兩組患者血糖水平（±s）

表2 兩組患者血糖水平（±s）

觀察組 18 12.46±2.47 6.56±1.69對照組 18 11.91±2.28 8.62±2.02 t值 - 0.04 2.181 P值 - ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者患者住院滿意度（n）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后NIHSS、ADL評分均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血糖控制水平

干預(yù)前，兩組患者血糖水平對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后血糖水平均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血糖水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 患者住院時間和滿意度

觀察組平均住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理滿意度調(diào)查評分越高，顯示越滿意，兩組患者出院時，觀察組患者總體滿意度77.78%，好于對照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.792，P＜0.05），詳見表3。

3 討論

2型糖尿病發(fā)病癥狀不明顯，通常在體檢或者其它并發(fā)癥診斷中發(fā)現(xiàn)[8]。研究證實，糖尿病會導(dǎo)致腦微血管基底膜增厚和動脈粥樣硬化，是腦卒中獨立危險因素，必須及時干預(yù)，否則會不利于患者恢復(fù)[3，9-10]。

隨著護理模式的拓展，以往有文獻報道預(yù)見性護理在2型糖尿病或合并腦卒中患者的應(yīng)用效果，因而本研究采用超前護理模式對糖尿病合并腦卒中患者進行護理干預(yù)，觀察患者病情恢復(fù)情況及護理滿意度，超前護理措施包括，預(yù)防感染和下肢血栓，對患者進行心理干預(yù)，血糖監(jiān)測護理和康復(fù)護理，結(jié)果表明，超前護理模式能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力，明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，其原因可能是通過預(yù)防院內(nèi)感染，降低患者住院期間發(fā)生并發(fā)感染的情況，降低合并癥風(fēng)險，其次心里干預(yù)能夠緩解患者焦慮緊張情緒，提高患者信心及接受治療的積極性，進行鍛煉有利于防止下肢發(fā)生血栓，同時促進患者患側(cè)運動功能康復(fù)，密切監(jiān)測血糖波動情況，有利于控制腦卒中病情，通過超前護理，患者病情恢復(fù)相對較快，在醫(yī)院住院時間短于常規(guī)護理組，同時對護理效果滿意度明顯高于常規(guī)護理，可以改善患者對醫(yī)院護理人員的職業(yè)認同感，因而對糖尿病合并腦卒中老年患者實施超前護理是有效且可行的。

綜上所述，對2型糖尿病合并腦卒中患者運用超前護理干預(yù)模式其臨床效果良好，能有效改善患者病情，縮短住院時間，并獲得較高護理滿意度。

[1]馬艷霞，呂肖鋒，焦秀敏.等. 2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國腦血管病雜志，2014，11（8）：415-419.

[2]朱寶霞. 2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者113例分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：50-51.

[3]宋義燕，孫延文，李榮菊，等. 針對性護理干預(yù)在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（19）：1-3.

[4]余珂，何凌霄，楊蓉. 老年2型糖尿病合并腦卒中血糖控制及綜合性護理的效果[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（5）：128-129.

[5]尤良震，林逸軒，方朝暉，等. 黃芪甲苷治療糖尿病及其并發(fā)癥藥理作用研究進展[J].中國中藥雜志，2017，42（24）：4700-4706.

[6]劉翠翠. 預(yù)見性護理對腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的效果分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：24-26

[7]李莉，李媛英. 延續(xù)性護理干預(yù)對中老年糖尿病患者治療依從性和臨床治療效果的影響[J]. 解放軍護理雜志，2015，32（18）：74-76.

[8]李莎莎，陳琴，巫承美. 針對性護理干預(yù)對2 型糖尿病合并腦卒中患者的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：137-138.

[9]胡平，羅建成. 綜合性護理對腦梗死合并高血糖患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（12）：2300-2303.

[10]謝倩，顏秀娟，孫艷，等. 綜合護理干預(yù)對老年2 型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的臨床研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：31-34.