血必凈聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥患者的效果分析

余偉清 陳苑紅

膿毒癥（sepsis）是一種由感染引起的造成急性全身性炎癥的反應(yīng)綜合征，其發(fā)病常常伴發(fā)器官功能障礙，發(fā)生此種癥狀時又稱為重癥膿毒癥，重癥血濃度的其發(fā)病率和致死率均很高[1]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，在過去的10年間，我國膿毒癥的發(fā)病率增加了90.9%，平均以每年1.4%～7.8%的速度增加[2]。在藥物治療膿毒癥方面，常采用烏司他丁和血必凈兩類藥物[3]。此研究中，采用了烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液對ICU膿毒癥患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 膿毒癥和重癥膿毒癥患者入選標(biāo)準(zhǔn) 參照1991年ACCP/SCCM確定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和“2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS膿毒癥定義國際會議”確定的新診斷標(biāo)準(zhǔn)，此研究制定了本組病例入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 病例資料 選取我院2015年10月—2017年5月收治的符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的ICU膿毒癥患者126例作為研究對象。其中，男70例，女56例，年齡為29～71歲，平均年齡（49.21±6.32）歲。治療前，詳細(xì)的記錄患者的資料，包括性別、年齡、婚史、職業(yè)、健康狀況、感染部位等，進(jìn)行APACHEⅡ評分。

1.2 方法

1.2.1 隨機(jī)分組 根據(jù)我院實際情況，在相關(guān)規(guī)定的研究時間內(nèi)，將完全符合試驗標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究對象組內(nèi)，根據(jù)具體患者的具體病情以及診斷時間，將126例患者進(jìn)行編號，并隨機(jī)對編號進(jìn)行分組，烏司他丁組42例、血必凈組42例、血必凈+烏司他丁組42例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院相關(guān)部門許可，患者及家屬簽署了知情同意書。詳細(xì)見表1。

1.2.2 治療方法 研究對象分組結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)的臨床治療，在患者的前期的綜合治療基礎(chǔ)上[4]，烏司他丁組加用烏司他丁20萬U（廣東天普，國藥準(zhǔn)字：H19990134），血必凈組加用血必凈100 ml（天津紅日，國藥準(zhǔn)字：Z20040033），血必凈聯(lián)合烏司他丁組加烏司他丁20萬U，血必凈100 ml，三組均靜脈滴注，每次12小時，7天為1個療程。在患者治療前和來我院就診治療后的第4、8天分別抽取靜脈血，檢測患者血液中LPS、IL-6、TNF-α和PCT的指標(biāo)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計ICU膿毒癥患者的住院時間、機(jī)械通氣時間和28天的存活率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實驗室觀察指標(biāo)：每一組的研究對象在治療前均進(jìn)行Marshall器官功能障礙評分和APACHEⅡ評分。在患者接受治療前和來我院就診治療后的第4、8天分別抽取患者的靜脈血，檢測患者體內(nèi)血液里的LPS、TNF-α、IL-6和PCT的指標(biāo)。

（2）臨床觀察指標(biāo)：觀察三組患者（血必凈組、烏司他丁組和血必凈聯(lián)合烏司他丁組）在以下三個方面的數(shù)據(jù)差異：機(jī)械通氣時間、ICU住院時間和28 d存活率。

表1 三組患者治療前的各項參數(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 三組患者治療前的各項參數(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s）

烏司他丁組 49.1±4.0 6.21±2.1 16.68±2.03 5.582±2.132 68.145±10.231 631.13±77.21 66.124±0.89血必凈組 49.3±5.0 6.11±3.1 16.77±2.13 5.651±2.089 67.895±12.011 629.89±81.32 66.204±1.89血必凈+烏司他丁組 49.2±7.0 6.32±1.1 16.80±2.05 5.781±2.009 66.897±12.321 633.09±79.71 66.784±2.09 F值 0.014 0.091 0.038 0.099 0.137 0.017 1.872 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 三組患者在治療前后LPS指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)、IL-6指標(biāo)和PCT指標(biāo)的變化（±s）

表2 三組患者在治療前后LPS指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)、IL-6指標(biāo)和PCT指標(biāo)的變化（±s）

注：F表示治療前；4 d表示治療后第4天；8 d表示治療后第8天。

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1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在治療前后LPS、TNF-α、IL-6和PCT的變化結(jié)果

三組患者治療前各項數(shù)據(jù)比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療4天、8天后PCT、LPS、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，治療前后對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療8天后PCT、LPS、IL-6、TNF-α水平均較治療4天后下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療4天、8天后血必凈+烏司他丁治療組下降幅度大于其他兩組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.2 三組膿毒癥患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間和28 d生存率比較

烏司他丁組和血必凈組的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間均高于血必凈+烏司他丁組，而血必凈+烏司他丁組的28 d存活率高于其他兩組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

膿毒癥特別是重癥膿毒癥是引起危重患者死亡的重要原因[6]。雖然近年來在抗生素的研發(fā)以及應(yīng)用，重病患者的醫(yī)療救護(hù)和膿毒癥相關(guān)藥物的開發(fā)等技術(shù)層面上有了突破性進(jìn)展[7]，但是，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道，膿毒癥患者的死亡率為30%～70%。在ICU領(lǐng)域，膿毒癥已經(jīng)是公認(rèn)的難題[8]。烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑，其機(jī)理能明確的抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者組織細(xì)胞的損傷。血必凈注射液功效主要是能有效地對抗細(xì)菌毒素；能抑制多種炎癥相關(guān)細(xì)胞和介質(zhì)的釋放；能改善機(jī)體微循環(huán)和機(jī)理狀態(tài)；能有效保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能[9]。

本次研究中，三組患者在接受治療后PCT、LPS、IL-6、TNF-α水平均下降，各指標(biāo)隨著治療天數(shù)而降低，說明三組藥物組合對于膿毒癥都有治療效果，此結(jié)果和隋明亮的結(jié)果一致[10]。三組患者治療前各項數(shù)據(jù)比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療4天、8天后PCT、LPS、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，治療前后對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療8天后PCT、LPS、IL-6、TNF-α水平均較治療4天后下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療4天、8天后血必凈+烏司他丁治療組下降幅度大于其他兩組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種藥物組合使用的效果均高于單一藥物使用效果，此結(jié)果和李曉燕[9]的文章結(jié)果一致。烏司他丁組和血必凈組的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間均高于血必凈+烏司他丁組，說明單一使用藥物的效果不如組合使用兩種藥物，此結(jié)果和張均的研究結(jié)果一致[11]。而血必凈+烏司他丁組的28 d存活率高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。足以見得組合使用兩種藥物能有效的提高患者的存活率，結(jié)果和易潮方研究結(jié)果的一致[12]，本文結(jié)果的準(zhǔn)確性高，可信度高。

綜上所述，血必凈聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥患者，能有效的降低患者機(jī)械通氣時間和ICU住院時間，提高患者28 d存活率，療效顯著。

表3 三組膿毒癥患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間和28 d生存率比較（±s）

表3 三組膿毒癥患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間和28 d生存率比較（±s）

烏司他丁組 16.82±3.72 17.97±4.39 70.81%血必凈組 14.12±3.21 16.24±3.39 74.49%血必凈+烏司他丁組 10.64±3.92 12.68±4.58 82.32%F/χ2 值 13.11 12.31 11.13 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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