個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后的影響

陳玄祖，羅太陽，戴天醫(yī)，張子川

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且蚬跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致心肌持久缺血缺氧而引起的常見心血管疾病。隨著生活水平的不斷提高及生活方式的改變，冠心病、急性心肌梗死等發(fā)病率也隨之升高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）以創(chuàng)傷小、起效快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于冠心病的治療，但介入治療并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能消除心血管事件的危險(xiǎn)因素[2]。除常規(guī)藥物治療外，冠心病患者PCI術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)和健康教育對(duì)于疾病的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高有重要意義。提高生活質(zhì)量，減少冠心病危險(xiǎn)因素，可促使易損斑塊穩(wěn)定，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，顯著減少心臟事件[3]。本研究對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和綜合康復(fù)指導(dǎo)，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 選擇2014年1月～2016年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科冠心病患者200例，其中男性147例，女性53例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，病情穩(wěn)定；②年齡≤75歲；③均行PCI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓＞180/100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)障礙、精神類疾?。虎奂~約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各100例。兩組在年齡、性別比、合并疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組PCI術(shù)后常規(guī)行康復(fù)護(hù)理及相關(guān)的教育，包括疾病健康教育、飲食注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素控制。出院后定期隨訪，了解遵醫(yī)情況、健康情況和生活質(zhì)量。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)：包括心理調(diào)節(jié)方法、康復(fù)鍛煉的重要性、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制、心臟突發(fā)事件的緊急處理方法等。以步行、慢跑、簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。根據(jù)不同患者的情況制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、時(shí)間、頻率等，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。出院前為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，督促患者按時(shí)運(yùn)動(dòng)，每2個(gè)月隨訪1次，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每位患者發(fā)放行為記錄本，記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等行為。

1.3 主要觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)采用“中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷”，得分越高說明生活質(zhì)量越高。血糖、血壓、血脂根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組PCI術(shù)后干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分均升高，研究組升高更明顯，[（87.36±23.54）分vs.（75.92±20.36）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖和血脂比較 兩組干預(yù)前后TG、HDL-C以及LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)12個(gè)月后TC均下降，研究組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。兩組干預(yù)后較干預(yù)前空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。干預(yù)12個(gè)月后，研究組較對(duì)照組空腹血糖及餐后2 h血糖下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

3 討論

冠心病發(fā)病率逐年上升，隨著介入手術(shù)飛速發(fā)展，PCI已廣泛用于冠心病的治療[1]。冠心病患者的不良情緒對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）把冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的康復(fù)定義為“要求保證使心臟病患者獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀態(tài)的活動(dòng)總和。從而使患者通過自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常的位置，并能自主生活”[4,5]。

冠心病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)建立，降低血脂和血小板聚集，減少血栓形成，增加心肌血供，改善心功能[6]。本研究中，研究組根據(jù)患者情況制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、時(shí)間等，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。出院前為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，督促其按時(shí)運(yùn)動(dòng)。研究組較對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升。

總之，冠心病患者PCI術(shù)后給予個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)和綜合康復(fù)指導(dǎo)可顯著提高生活質(zhì)量，對(duì)降低血脂、血糖有一定的積極作用。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

表2 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

表3 兩組干預(yù)前后血糖變化

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