醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗教學(xué)LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺的構(gòu)建和開放管理模式的探索

余 蓉 王旭東 張敬建 黃 禾

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS），是臨床檢驗科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代計算機信息技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，用于管理臨床實驗室重要數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)的重要組成部分。LIS系統(tǒng)在臨床檢驗信息化管理、實驗室質(zhì)量控制、檢驗流程規(guī)范化、為臨床診斷提供輔助決策等方面發(fā)揮重要作用。在國務(wù)院、衛(wèi)計委、工信部等部門的相關(guān)政策、文件的指導(dǎo)和規(guī)范下，LIS系統(tǒng)伴隨著臨床檢驗的多樣化、效率化和速度化的快速發(fā)展，已廣泛地應(yīng)用于各級醫(yī)院臨床檢驗部門[1,2,3]，實現(xiàn)了從檢驗申請－標本采集－標本核收－標本前處理－標本檢測－室內(nèi)質(zhì)控－實驗結(jié)果審核發(fā)布－室間質(zhì)控－試劑管理－儀器管理－檢驗結(jié)果的發(fā)布與保存等，以臨床實驗室為核心的整體環(huán)境全方位管理。

表1 納入LIS系統(tǒng)的臨床檢驗儀器

現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)方案，也隨著醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展和用人單位的需求，悄然發(fā)生著變革[4]。除了進一步加強和規(guī)范“三基”培養(yǎng)和訓(xùn)練，又提出了一些新的技能要求，如：現(xiàn)代實驗室的管理技能、臨床實驗室信息的管理與應(yīng)用技能、臨床實驗室業(yè)務(wù)運作與控制技能等。同時，要求學(xué)生對臨床檢驗各分析技術(shù)能夠融會貫通，并運用臨床整體思維對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，從海量數(shù)據(jù)中篩選出有用信息，為醫(yī)療機構(gòu)提供流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染、診療費用統(tǒng)計等參考信息，從而高效、準確、快速地完成原有手工式的檢驗方法根本沒有能力完成的對標本的處理、結(jié)果數(shù)據(jù)的傳遞及檢測數(shù)據(jù)的再次利用[5,6,7,8,9]。我院經(jīng)過多年的探索和實踐，在學(xué)校的大力支持和推進下，構(gòu)建了教學(xué)用LIS培訓(xùn)平臺，并在開放管理模式上進行了積極的探索。

一、自主構(gòu)建符合實驗教學(xué)要求的模擬LIS系統(tǒng)

1. 實驗教學(xué)LIS系統(tǒng)硬件平臺的構(gòu)建

將分別涵蓋醫(yī)學(xué)檢驗五個亞專業(yè)的分析儀器六臺（見表1）納入LIS系統(tǒng)，由此組建的LIS系統(tǒng)基本滿足普通醫(yī)院檢驗科的日常檢驗工作和管理工作，也能滿足理論和實踐教學(xué)的需求；集合擁有豐富的臨床實踐和教學(xué)經(jīng)驗“雙師型”教師3名，參與LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺的設(shè)計、開放實驗室管理模式的探索等工作。

高效率地利用現(xiàn)有的教學(xué)設(shè)備，構(gòu)建模擬LIS系統(tǒng)，有機整合各專業(yè)儀器設(shè)備，讓學(xué)生盡早、盡快的認識、熟悉并掌握LIS系統(tǒng)的基本功能、流程和應(yīng)用，縮短課堂教學(xué)和社會需求之間的差距，提高學(xué)生的社會適應(yīng)性和就業(yè)競爭能力，縮短畢業(yè)后上崗培訓(xùn)周期，從而進一步培養(yǎng)其高層次的專業(yè)實踐創(chuàng)新能力。

2. 實驗教學(xué)LIS系統(tǒng)軟件平臺的構(gòu)建

軟件公司在設(shè)計和構(gòu)建醫(yī)院LIS系統(tǒng)方面擁有豐富的經(jīng)驗，但對教學(xué)單位的實際需求知之甚少，建設(shè)教學(xué)用LIS系統(tǒng)沒有模板可參考。在我校已經(jīng)搭建好的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的人才培養(yǎng)模式及專業(yè)實踐技能的培訓(xùn)平臺基礎(chǔ)上，與軟件公司合作，創(chuàng)新性地完成了LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺的自主設(shè)計，搭建全新的專業(yè)綜合技能培訓(xùn)平臺，與現(xiàn)有的、較成熟的檢驗基礎(chǔ)技能培訓(xùn)平臺、檢驗專業(yè)技能培訓(xùn)平臺，組成檢驗專業(yè)人才的技能培訓(xùn)新體系，為新形勢下的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)模式提出新的思路、新的方法。

醫(yī)院LIS系統(tǒng)的設(shè)計以病人為中心，以提高檢驗科室工作效率和管理水平為目標，將醫(yī)學(xué)檢驗、科室管理和財務(wù)統(tǒng)計等檢驗科室所有工作進行整合。其實施目標是改變傳統(tǒng)的人工管理模式，優(yōu)化工作流程、規(guī)范檢驗項目計費標準、統(tǒng)一報告方式和報告格式。為病人提供一站式查詢打印服務(wù)，實現(xiàn)軟硬件資源共享；減少醫(yī)療差錯、提高工作效率、提升檢驗科管理水平。而在教學(xué)單位，用于學(xué)生技能訓(xùn)練的LIS系統(tǒng)著重體現(xiàn)系統(tǒng)的功能、流程、應(yīng)用和操作。設(shè)計中LIS系統(tǒng)著重構(gòu)建、儲存大量的標本檢測數(shù)據(jù)與資料，作為信息資源可以被剛接觸系統(tǒng)的學(xué)生反復(fù)利用，脫機狀態(tài)下熟悉系統(tǒng)的功能和流程，之后再按照標準流程進行實訓(xùn)。這樣大大節(jié)約了試劑和耗材的費用，且各學(xué)科之間有機結(jié)合，可輕松實現(xiàn)資源互通與資料擴充，以便數(shù)據(jù)的統(tǒng)一分析與管理，達到降低成本、提高教學(xué)質(zhì)量的目標。在LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺上,學(xué)生不僅可以快速適應(yīng)醫(yī)院的日常工作流程和管理工作流程，而且在臨床整體思維能力的培養(yǎng)方面更具針對性、規(guī)范性、實用性和標準化。

二、實驗教學(xué)LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺的應(yīng)用

LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺將學(xué)生定位為平臺的使用主體，實訓(xùn)過程即為模擬的LIS 運行。學(xué)生在平臺上完成實驗任務(wù)接收、樣本信息錄入、實驗數(shù)據(jù)錄入、實驗結(jié)果提交并接受評價、檢驗報告發(fā)布等流程，并按需定期完成質(zhì)量控制和質(zhì)控分析工作。整個過程一氣呵成，實訓(xùn)的有效性、連續(xù)性和規(guī)范性得到了保障。

目前較為普遍的是高校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐教學(xué)通常采用以各亞專業(yè)學(xué)科為主線的獨立培養(yǎng)模式，學(xué)科分離突出，技能的訓(xùn)練也存在著重疊或遺漏、技能訓(xùn)練覆蓋面不夠等問題，更缺乏對學(xué)生臨床思維能力的整體培養(yǎng)。同時，始終廣泛存在著的教學(xué)儀器設(shè)備落后于醫(yī)院等用人單位的實際配置的瓶頸，在一定程度上制約了醫(yī)學(xué)檢驗人才專業(yè)素質(zhì)和能力的提升，特別是學(xué)生專業(yè)技術(shù)綜合能力的培養(yǎng)也受到影響。我校雖在人才培養(yǎng)模式上有所突破，但與一些高校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)科系合一的體制相比，專業(yè)實踐教學(xué)平臺上各亞專業(yè)的檢測儀器仍然存在著設(shè)備老化過時、分散放置、獨立實訓(xùn)、儀器品類不全、數(shù)量不足等問題，技能訓(xùn)練項目存在重疊或遺漏現(xiàn)象，技能訓(xùn)練的規(guī)范性、實用性和標準化也亟待提高。自主構(gòu)建的符合實驗教學(xué)要求的模擬LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺，讓學(xué)生在掌握了臨床檢驗儀器的原理、分析技術(shù)和質(zhì)量控制及維護保養(yǎng)原則之后，更多的體會LIS系統(tǒng)的功能、臨床檢驗工作的流程、質(zhì)量控制任務(wù)和要求，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在一定程度上緩解了矛盾，縮短了課堂教學(xué)和臨床需求之間的差距。

三、 實驗教學(xué)LIS培訓(xùn)平臺開放管理模式的探索

教學(xué)用LIS系統(tǒng)的建設(shè)沒有模板，相關(guān)實驗室管理沒有先例。因此，建成后的LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺的持續(xù)高效管理成為重點。首先，LIS系統(tǒng)建成后，學(xué)院內(nèi)幾乎全部的大型貴重儀器和精密儀器集中放置，使用時學(xué)生人數(shù)多、時間長、人員流動性大。需要建立、健全實驗室和儀器使用管理制度，探索科學(xué)的、規(guī)范的管理模式。其次，由于系統(tǒng)在線容納的學(xué)生人數(shù)有限，因此完成一次學(xué)生培訓(xùn)花費時間較長，甚至?xí)罅空加媒處煹臉I(yè)余時間。傳統(tǒng)的實驗室管理無法滿足需要，探索高效的LIS系統(tǒng)開放管理模式，能綜合利用時間和系統(tǒng)培訓(xùn)平臺，減小帶習(xí)教師的工作壓力，降低精密儀器使用負荷，避免和減少儀器故障的發(fā)生，節(jié)約試劑、耗材等經(jīng)費支出，最大限度地發(fā)揮教學(xué)用LIS系統(tǒng)的功能。

1.開創(chuàng)新型實驗室和儀器使用管理制度

模擬LIS系統(tǒng)實驗室的管理存在著較強的特殊性。新型開放的管理模式，需要解決使用學(xué)生人數(shù)多、時間長、人員流動性大、帶習(xí)教師工作量巨大等突出的矛盾。模擬LIS系統(tǒng)建成后，為保障其長期、有效的運行，需要建立、健全實驗室和儀器使用管理制度，做好分析儀器的維護保養(yǎng)工作，保證LIS系統(tǒng)培訓(xùn)實驗室的高效運行。

除常規(guī)的實驗室管理制度，增加了包括實驗室的生物安全、系統(tǒng)服務(wù)器使用規(guī)程、數(shù)據(jù)庫的使用等制度，并在學(xué)生進入實訓(xùn)室之前進行相關(guān)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)系統(tǒng)在線使用人數(shù)多、流量大的情況下保持較高的穩(wěn)定性。

2.編寫實驗教學(xué)LIS系統(tǒng)標準操作規(guī)程

針對LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺，結(jié)合軟件公司提供的操作說明書，編寫了一套與LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺及醫(yī)院LIS系統(tǒng)對接的標準操作規(guī)程文件（SOP文件），滿足學(xué)生綜合技能培訓(xùn)時需要的規(guī)范的、標準的操作程序。

3.建立一支LIS系統(tǒng)培訓(xùn)師資隊伍

雖然LIS系統(tǒng)上線后，需要較少的管理人員，但學(xué)生需要反復(fù)多次的上機操作、一對一的實踐指導(dǎo)，實際需要更多的培訓(xùn)教師。同時，嚴格的訓(xùn)練要求、規(guī)范的訓(xùn)練手段以及高質(zhì)量的教學(xué)目標對教師的素質(zhì)提出了更高的要求。

帶習(xí)教師通過軟件公司的培訓(xùn)、醫(yī)院臨床實驗室的進修、實驗教學(xué)研討、資深教師的傳幫帶、集體備課、自我理論和實踐技能的提升等方式，逐漸積累經(jīng)驗，承擔(dān)起LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺的實訓(xùn)教學(xué)工作。逐步建立起一支規(guī)范的實驗教學(xué)師資隊伍。

4.全面實行開放預(yù)約制度，實現(xiàn)學(xué)生輪訓(xùn)目標

面對全面覆蓋的專業(yè)綜合技能訓(xùn)練要求，學(xué)生人數(shù)多、系統(tǒng)在線容納的人數(shù)有限、系統(tǒng)和儀器的運行負荷較大等問題，開放培訓(xùn)平臺初步建立了網(wǎng)路和現(xiàn)場并舉的預(yù)約體系。

預(yù)約體系邀請學(xué)生骨干參與，合理分配時間和實訓(xùn)人數(shù)，確保學(xué)生高質(zhì)量、規(guī)范、標準地完成培訓(xùn)，達到LIS系統(tǒng)設(shè)計的預(yù)期目標。

目前，我院已有231名學(xué)生參加了LIS系統(tǒng)培訓(xùn)平臺的技能訓(xùn)練，100%達到了合格要求。

5. 強化學(xué)生實訓(xùn)的評價，確保技能訓(xùn)練的有效性

檢驗技術(shù)的規(guī)范性和標準化操作是實驗結(jié)果正確的重要保障，也是技術(shù)型人才專業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)。每次或每一個實訓(xùn)環(huán)節(jié)完成后，學(xué)生對照實驗指導(dǎo)SOP 文件和個人實驗技能評價表進行自查，教師對學(xué)生逐一檢查并記錄，合格者才能進入下一個訓(xùn)練環(huán)節(jié)，并在LIS每門系統(tǒng)培訓(xùn)完成后，進行實驗技能考評，作為學(xué)生技能訓(xùn)練合格與否及熟練程度的依據(jù)，提高教學(xué)效率。

四、 結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)深入，LIS系統(tǒng)使得臨床檢驗各亞專業(yè)實現(xiàn)了資源共享、檢測結(jié)果的有機結(jié)合和相互支撐，大大提升了臨床診療技術(shù)。臨床檢驗儀器自動化、智能化的高速發(fā)展，LIS 系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，以及臨床檢驗業(yè)務(wù)需求的高速增長，促進了臨床檢驗科學(xué)的快速發(fā)展, 同時也對醫(yī)學(xué)檢驗人才的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。如何突破學(xué)校傳統(tǒng)教育模式，將醫(yī)院臨床檢驗中的新技術(shù)和先進的工作流程整合到學(xué)校教學(xué)中來，還任重道遠。

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