中醫(yī)學(xué)八年制拔尖創(chuàng)新人才《中醫(yī)診斷學(xué)》“BEST”教學(xué)模式

成詞松 馬維騏 趙 鶯 曾躍琴 孫小鈞 楊 明 陳 為 雍小佳 陶 怡 田 茸

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137）

培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化拔尖創(chuàng)新人才是中醫(yī)高等教育改革的試點項目，人才培養(yǎng)既保留了本碩融通、一體培養(yǎng)的優(yōu)勢，又吸納了以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)為重點的雙軌模式的優(yōu)勢[1]，以培養(yǎng)“卓越中醫(yī)臨床人才”、“卓越中醫(yī)創(chuàng)新人才”為目標(biāo)。目前，八年制一體化融通教育如何有效銜接，前五學(xué)年基礎(chǔ)教育圍繞“培養(yǎng)卓越思辨能力、診療能力、探索能力”需要配套改革哪些層面的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，頂層設(shè)計之下的具體實施路徑尚處于探索階段。

《中醫(yī)診斷學(xué)》“BEST”教學(xué)模式示意圖

《中醫(yī)診斷學(xué)》作為專業(yè)主干課程，基本教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思辨能力、診療能力和探索能力，在知識結(jié)構(gòu)層面促進學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)四診基本方法和基本辨證方法；在臨證技能層面促進學(xué)生掌握中醫(yī)四診基本操作和臨床辨證思維；在探索能力層面培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的基本素養(yǎng)；在執(zhí)業(yè)態(tài)度層面促進學(xué)生理解醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的價值、態(tài)度、行為和倫理規(guī)范?；谏鲜鼋虒W(xué)目標(biāo)，探索實踐了“BEST”教學(xué)模式，基本架構(gòu)如圖所示。

一、串珠式教學(xué)

認(rèn)知心理學(xué)派建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)生對新知識的深刻理解和掌握不是通過教師強行“灌輸”或“贈與”的，而是學(xué)生在既往認(rèn)知基礎(chǔ)上的自我建構(gòu)。該學(xué)習(xí)理論突出了以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)協(xié)作與交流、意義建構(gòu)與探索創(chuàng)新，不足之處則是忽視知識的確定性和普遍性。相對而言，傳統(tǒng)教學(xué)法在知識架構(gòu)的整體把握與歸納、學(xué)科理論的邏輯推演等方面有一定優(yōu)勢?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》具有知識點多[2-3]，中醫(yī)思辨與實踐性強等特點[4]，中醫(yī)思辨能力培養(yǎng)需要貫穿于整個教學(xué)過程，但該課程通常又是在大學(xué)第二學(xué)期開課，學(xué)生尚無臨床感性認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)整體思辨能力尚未形成。上述課程特點和學(xué)情狀況決定了《中醫(yī)診斷學(xué)》仍然應(yīng)當(dāng)以傳統(tǒng)教學(xué)為主體，但同時也需要關(guān)注學(xué)生對專業(yè)知識和技能的自我建構(gòu)。

串珠式教學(xué)（Bead Teaching）是指以課程“教學(xué)大綱”為指導(dǎo)，在采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上（促進學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基本知識和基本理論，即呈現(xiàn)“珍珠”），通過強化中醫(yī)診斷學(xué)的知識架構(gòu)（明晰“串珠之線”），引導(dǎo)學(xué)生完成知識架構(gòu)和意義的自我建構(gòu)，從而達到“將書讀薄，將知識學(xué)活”的目的。串珠式教學(xué)盡管仍然以教師傳統(tǒng)課堂講授為主，按照“總論-四診-辨證-綜合應(yīng)用”的教材編寫體例次第開展教學(xué)，但教學(xué)思想?yún)s實現(xiàn)了從“講授一門教材”到“講授一本課程”的根本轉(zhuǎn)變。

在教學(xué)設(shè)計方面，串珠式教學(xué)重點關(guān)注兩點：一是不斷強化知識架構(gòu)，促進零散知識的系統(tǒng)串聯(lián)。例如，按照“神-色-形-態(tài)”知識架構(gòu)組織“望診”教學(xué)，按照“期-量-色-質(zhì)-味-感”知識架構(gòu)組織“問二便”教學(xué)，按照“浮沉-遲數(shù)-虛實”六綱脈架構(gòu)組織“病理脈象”教學(xué)，等等；二是明晰不同知識點之間的邏輯關(guān)系，促進知識的系統(tǒng)串聯(lián)。例如，按照“生長-色澤-脫落-搔癢”邏輯架構(gòu)組織“望頭發(fā)”教學(xué)，按照“病性-病機-病位”邏輯架構(gòu)來比較“臟病辨證”相關(guān)證型的證候特征。此外，全身望診的“五色主病”與局部望診的“色澤主病”是共性與個性關(guān)系，“疼痛”的基本病機與不同部位疼痛的病機也是共性與個性關(guān)系，串珠式教學(xué)通過明晰其內(nèi)在邏輯聯(lián)系，有助于學(xué)生將前后知識點串聯(lián)起來，實現(xiàn)對中醫(yī)診斷學(xué)知識、理論和臨床診斷意義的自我建構(gòu)。

二、分享式教學(xué)

要培養(yǎng)卓越的中醫(yī)創(chuàng)新人才，教師不能僅限于傳授知識，還須引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性。因此，教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)是“教”與“學(xué)”雙邊互動的過程，兩者相互依存，相互作用，不可分割。

分享式教學(xué)（Sharing Teaching）的設(shè)計理念是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，以“合作學(xué)習(xí)”（cooperative learning）和師生互動為特點。主要開展了三類活動：一是“知識共分享”活動。教師在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)知識體系和教學(xué)大綱要求，提取核心知識點（主要為掌握內(nèi)容，適度包含熟悉、拓展內(nèi)容），根據(jù)核心知識點擬訂問題提綱，在教學(xué)結(jié)束時提交學(xué)生課外學(xué)習(xí)，并在下次課堂教學(xué)開始時開展不超過20分鐘的“知識共分享”活動。以“總論”為例，核心知識點主要包括中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則，可提取8個核心知識點（司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變、因發(fā)知受、整體審察、診法合參、病證結(jié)合、動靜統(tǒng)一），形成問題提綱，要求學(xué)有余力的學(xué)生在課余時間思考并形成匯報提要，下一次課堂教學(xué)開始時，隨機邀請同學(xué)交流某一個問題的學(xué)習(xí)心得，每位同學(xué)發(fā)言時間不超過3分鐘，其他同學(xué)可以發(fā)言討論或辯論，以此訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)分析能力、總結(jié)能力和語言表達能力。二是“心得共分享”活動。該活動是“醫(yī)生初體驗”活動的一個環(huán)節(jié)，要求每一位同學(xué)在獨立接診患者、完成病案撰寫之后，將病案資料交給其他同學(xué)評閱學(xué)習(xí)，兩人一組，自由組合，心得共享。三是“中醫(yī)會診室”活動。教師在學(xué)生已經(jīng)完成的“醫(yī)生初體驗”病例報告中提取典型案例，開展全班分享學(xué)習(xí)，點評學(xué)生臨證得失。

三、訓(xùn)練式教學(xué)

訓(xùn)練式教學(xué)（Training Teaching）的設(shè)計理念是以中醫(yī)四診技能培養(yǎng)為中心的學(xué)習(xí)，以反復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)診斷基本技能、引導(dǎo)培養(yǎng)初步的探索研究能力為特點，教學(xué)目標(biāo)是促進學(xué)生中醫(yī)診斷理論知識與專業(yè)技能的融合。

訓(xùn)練式教學(xué)的實施形式多樣，主要包括：一是四診圖片的反復(fù)觀摩訓(xùn)練。例如“望神”既要在理論教學(xué)時全班觀摩“得神、少神、失神、神亂”圖片，還要在實驗教學(xué)環(huán)節(jié)再次觀摩學(xué)習(xí)；二是在“觸診”教學(xué)結(jié)束時拓展觀摩執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢體操作視頻（部分）；三是四診基本技能的反復(fù)訓(xùn)練，如脈診手法訓(xùn)練、脈象的脈診儀體驗、小兒食指絡(luò)脈診法訓(xùn)練、舌診觀察訓(xùn)練、按診示訓(xùn)等；四是臨床案例思辨訓(xùn)練，包括基于臨床典型病案的診斷思維訓(xùn)練、基于古代醫(yī)家醫(yī)案的拓展訓(xùn)練、借助“中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”開展“醫(yī)生初體驗”病例診斷的印證訓(xùn)練、觀摩中醫(yī)名家臨床診斷視頻等；五是結(jié)合學(xué)?！按髮W(xué)生科技創(chuàng)新”活動，開展“中醫(yī)論文寫作”、“大學(xué)生科技創(chuàng)新標(biāo)書寫作”專題講座。

四、體驗式教學(xué)

“多臨床、早臨床、反復(fù)臨床”是中醫(yī)人才成長的必由之路。中醫(yī)診斷學(xué)強調(diào)理論與實踐的有機結(jié)合[5]，培養(yǎng)臨證技能是《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)不可缺失的重要環(huán)節(jié)。體驗式教學(xué)（Experience Teaching）的設(shè)計理念是基于臨床實踐的學(xué)習(xí)，學(xué)生通過獨立地開展臨床實踐活動（面對真實患者的模擬診治），獲得中醫(yī)臨證的直觀體驗，促進中醫(yī)診斷理論與臨證技能的結(jié)合。

體驗式教學(xué)的實施方式是開展“醫(yī)生初體驗”活動，要求每一位同學(xué)在課余時間獨立地接診患者（在其親人、朋友或同學(xué)中尋找），參照《中醫(yī)診斷學(xué)》“中醫(yī)門診病歷”基本格式，系統(tǒng)采集病情資料，并提出可能的診斷結(jié)論。活動安排兩次，第一次在診法理論教學(xué)后期（“診法”學(xué)習(xí)結(jié)束），第二次在臟腑辨證學(xué)習(xí)即將結(jié)束之前。

目前，我們在中醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制2015級和2016級平行班級開展了《中醫(yī)診斷學(xué)》“BEST”教學(xué)模式的對照試點工作。串珠式教學(xué)和分享式教學(xué)主要在理論教學(xué)80學(xué)時以內(nèi)完成，訓(xùn)練式教學(xué)在理論教學(xué)和實驗教學(xué)環(huán)節(jié)皆有涉及，體驗式教學(xué)的“醫(yī)生初體驗”活動和訓(xùn)練式教學(xué)的“中醫(yī)論文寫作”、“大學(xué)生科技創(chuàng)新標(biāo)書寫作”活動安排在課余時間進行。從“學(xué)生評教”的反饋結(jié)果看是令人滿意的，更客觀的效果評價還有待期末筆試成績的細(xì)化分析，以及長期的人才培養(yǎng)效果追蹤評價。

[1] 李俊偉,張翼宙.醫(yī)教協(xié)同背景下“5 +3”一體化卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革研究 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(2)：9-10.

[2] 任健,陳宇.“導(dǎo)讀-討論-總結(jié)-拓展”教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].中醫(yī)教育,2011,30(4)：77-79.

[3] 謝夢洲,謝英.中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法新探討[J].中醫(yī)教育,2005,24(6)：38-40.

[4] 郭麗娃,范曄,張紅月.中醫(yī)診斷學(xué)四診教學(xué)模式的探索[J].首都醫(yī)科大學(xué)（社會科學(xué)版）,2009(增刊)：245-251.

[5] 祝美珍,劉燕平,唐亞平,等.構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)三位一體教學(xué)模型的意義與策略 [J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,17(3)：100-102.