護(hù)理系女性大學(xué)生腸易激綜合征患病率與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

陳麗麗, 沈 峰, 洪麗霞, 金慶躍, 金玉明, 朱冬梅, 王麗麗

(1. 上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科, 上海, 201906;2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 消化內(nèi)科, 上海, 200092;3. 上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 上海, 201901;4. 上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院 特檢科, 上海, 200093)

腸易激綜合征(IBS)包括一組排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常、腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥候群，被認(rèn)為是心身疾病之一，也是最常見的功能性胃腸病[1]。隨著生物-心理-社會模式的提出，腸道癥狀與心理、社會因素之間的聯(lián)系日益突出。其中，與心理相關(guān)的睡眠質(zhì)量下降被認(rèn)為除與認(rèn)知功能、精神心理疾病及過早死亡有關(guān)外，也會引起胃腸生理改變，從而產(chǎn)生消化道癥狀與疾病[2-3]。大學(xué)生群體正處于身體發(fā)育成熟、認(rèn)知力完善的關(guān)鍵階段，心理精神狀態(tài)容易波動，是IBS的高患病人群[4]。國內(nèi)外學(xué)者研究大學(xué)生IBS患者合并睡眠障礙資料相對比較有限。因此，本研究擬納入護(hù)理系女性大學(xué)生，探討睡眠質(zhì)量與IBS患病的相關(guān)性，旨在為臨床預(yù)防和診治提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月，對上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的成年大專女性學(xué)生進(jìn)行面訪式問卷調(diào)查。排除有精神疾病、糖尿病、甲亢、腸道寄生蟲、消化性潰瘍、消化道腫瘤及無法配合調(diào)查者，所有入組對象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查及抽樣方法： 本次為橫斷面研究，采用分層、整群隨機(jī)抽樣法。按3個年級進(jìn)行分層，每個班級進(jìn)行數(shù)字編號，各年級分別單純隨機(jī)抽取4個班級，以班級為群體單位進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查問卷： 使用自行設(shè)計問卷。除人口統(tǒng)計學(xué)特征、家庭情況及飲食習(xí)慣外，包括：①IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，包括亞型分類；②睡眠質(zhì)量評價，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價受試者近1個月的睡眠質(zhì)量，包括7個領(lǐng)域(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙)共18個條目參與計分，每個條目按0～3計分，累計得分為PSQI總分，若>7分考慮為存在睡眠障礙即失眠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

本次抽取3個年級共12個班級，完成調(diào)查并回收問卷合格者468例。入組對象平均年齡(19.60±1.20)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(19.70±2.40)kg/m2。其中一年級191(40.81%)例，二年級126(26.92%)例，三年級151(32.26%)例。雙親家庭424(90.60%)例，單親家庭28(6.00%)例，繼父(母)家庭16(3.42%)例。

2.2 IBS患病率及亞型

本次調(diào)查符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者共81例，總體患病率為17.31%(81/468)。IBS患病率在二年級最高，為23.02%(29/126)。從亞型來看，IBS-便秘型最高(53.09%)，余IBS分布及亞型特征見表1。

2.2 IBS患者睡眠質(zhì)量特征分析

睡眠障礙即失眠的總體患病率達(dá)到了22.22%(104/468)。其中一年級為25.13%(48/191)，二年級為21.43%(27/126)，三年級為19.21%(29/151)，隨年級增加有下降趨勢，但無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在IBS組，睡眠障礙的患病率為30.86%，顯著高于非IBS組的20.41%(OR=1.74，95% CI：1.02～2.90，P=0.040)。從亞型分析，睡眠障礙在IBS-混合型中為35.71%(5/14)，高于其它各亞型，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.880)。

表1 高職院校護(hù)理系女性大學(xué)生IBS患病率及亞型分析

2.3 IBS患病危險因素分析

單因素分析提示家庭因素(P=0.670)、BMI(P=0.061)、生冷食物(P=0.456)、乳制品(P=0.725)、高脂肪飲食(P=0.257)、高蛋白飲食(P=0.677)及淀粉類飲食(P=0.655)與IBS患病無關(guān)，辛辣飲食(P=0.042)與IBS相關(guān)。對相關(guān)危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析(向前逐步引入法)提示，辛辣飲食及睡眠障礙是IBS患病的獨立危險因素，而高年級是保護(hù)性因素, 見表2。

表2 IBS患者多因素Logistic回歸分析

3 討論

IBS是一種常見的功能性胃腸病，在歐美國家的人群患病率近20%。目前認(rèn)為女性可能是IBS發(fā)病的易感人群，原因在于女性更容易出現(xiàn)激素水平改變、精神問題及睡眠障礙。國外一項研究[5]表明護(hù)理本科生因過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、臨床實踐壓力等，其IBS的發(fā)生率常高于一般人群。本次針對高職院校護(hù)理系女性大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS總體患病率約為17.31%，其中53.09%為IBS-便秘型，其次為IBS-腹瀉型(23.46%)。國內(nèi)李海龍等[6]研究報道，北京某高校大學(xué)生IBS患病率為16.7%，女性大學(xué)生患病率顯著高于男性(20.2% vs 14.4%)。然而本次研究的IBS患病率明顯低于北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的女性大學(xué)生IBS患病率(36.1%)[7]，分析原因可能與問卷設(shè)置、抽樣方式、樣本量及調(diào)查方法不同相關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)IBS患病率在三年級組顯著低于一年級和二年級，分別為9.27%、19.90%及23.02%，從而使整體患病率下降。高年級組患病率下降與Liu等[7]研究一致。原因可能為高年級學(xué)生心理調(diào)節(jié)能力更加完善，具有更多的醫(yī)學(xué)知識并且尋求過醫(yī)學(xué)幫助。國外一項針對醫(yī)學(xué)生IBS患病率的系統(tǒng)評價[8]顯示，醫(yī)學(xué)生IBS患病率為9.3%～35.5%，相對較高，可能歸因于他們特殊的壓力學(xué)習(xí)環(huán)境，并推薦對大學(xué)生實施IBS年度篩查和壓力管理課程。綜上所述，IBS在大學(xué)生人群中具有較高患病率，需引起重視。

睡眠障礙在青少年患者中十分常見，是功能性胃腸病的易感因素之一[9]，并且在女性中多見[10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠障礙在IBS患者中的患病率為30.86%，存在睡眠障礙者發(fā)生IBS的危險度是無睡眠障礙者的1.74倍。通過多因素分析，提示睡眠障礙是IBS發(fā)生的獨立危險因素。黃丹紅等[11]研究也表明IBS患者存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙，IBS組的整體睡眠質(zhì)量比健康人群差，臨床治療過程中應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)。另一項納入101例IBS患者的研究[12]發(fā)現(xiàn)，高達(dá)73.3%的患者伴有不同程度的睡眠障礙，其中以日間功能障礙、睡眠質(zhì)量和睡眠效率受損最為嚴(yán)重。一項來自日本的調(diào)查[13]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多元回歸分析，年輕人、存在功能性消化不良及IBS與睡眠障礙存在顯著相關(guān)性。Baniasadi等[14]研究認(rèn)為IBS患者睡眠質(zhì)量較差，診治IBS患者應(yīng)將睡眠障礙這一因素納入考慮。有學(xué)者對研究睡眠和胃腸道癥狀聯(lián)系的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究均顯示IBS患者主觀睡眠障礙與胃腸道癥狀惡化存在一定程度的正相關(guān)，但客觀睡眠障礙的結(jié)論性證據(jù)仍較少[15]。僅有一項研究[16]同時結(jié)合主觀和客觀睡眠質(zhì)量評價，認(rèn)為睡眠質(zhì)量和IBS癥狀存在內(nèi)在聯(lián)系，睡眠障礙發(fā)生可以預(yù)測女性IBS患者次日出現(xiàn)腹痛、焦慮和乏力癥狀的嚴(yán)重程度。

睡眠障礙在IBS發(fā)病機(jī)制可能涉及到腦-腸軸，即下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，HPA依次釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及皮質(zhì)醇等激素，最終可以誘導(dǎo)腸黏膜免疫系統(tǒng)激活肥大細(xì)胞，從而合成并釋放大量的組胺、5-羥色胺及蛋白酶等導(dǎo)致IBS患者初級傳入神經(jīng)容易激活，產(chǎn)生腹部癥狀。一項通過對10名女性大學(xué)生進(jìn)行人體研究[17]發(fā)現(xiàn)，在長期應(yīng)激狀態(tài)下，IBS患者的皮質(zhì)醇水平顯著升高。另一項對平均年齡5.3歲的67名兒童進(jìn)行睡眠質(zhì)量研究[18]發(fā)現(xiàn)，睡眠差的兒童晨起皮質(zhì)醇水平明顯升高，并且與行為、心理障礙的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，提示早年的睡眠障礙可能增加HPA活性，并對心理行為產(chǎn)生影響。

本次研究存在一定不足之處：①未評價患者的身體癥狀及焦慮、抑郁等心理癥狀，原因在于已有大量的研究對此進(jìn)行過相關(guān)性分析，故本次未納入調(diào)查；②樣本量較少。因護(hù)理系女性大學(xué)生人數(shù)有限，故進(jìn)一步需擴(kuò)大調(diào)查范圍及樣本量；③本次為橫斷面調(diào)查，無法明確睡眠障礙與IBS因果關(guān)系，需要進(jìn)一步進(jìn)行隊列研究。

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠障礙是女性IBS患病的獨立危險因素。尤其是對于大學(xué)生而言，面臨學(xué)習(xí)、工作等各方面壓力，容易產(chǎn)生各種心理、精神問題，對于伴隨而來的軀體癥狀同樣需要引起高職院校教師重視。理論上，通過注重改善女性大學(xué)生的睡眠質(zhì)量，有望提高IBS的綜合治療水平，但需要更多臨床研究支持。

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