危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑的建立與實(shí)施

鐘燕玲, 李紅玲, 伍 靜

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院 急診科, 廣西 梧州, 543000)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指南中明確指出危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指為了診斷和治療而轉(zhuǎn)運(yùn)至專科病房的運(yùn)送過程[1]。危重癥患者在急診科進(jìn)行初步救治后往往需要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室進(jìn)行進(jìn)一步的診治和護(hù)理，轉(zhuǎn)運(yùn)過程雖然短暫，但若轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，則會引起如墜床、脫管、窒息等意外不良事件。因此規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)是轉(zhuǎn)運(yùn)的重中之重。本研究從規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程和安全轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)，不斷整合，制定了危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月梧州市人民醫(yī)院急診科收治的SOFA[2]評分>4分的危重癥患者1908例作為研究對象。將2016年1月—6月收治的936例設(shè)為對照組，其中男528例，女408例；病情危重程度分級：Ⅰ級612例，Ⅱ級324例。將2016年7月—12月收治的972例患者設(shè)為觀察組，其中男512例，女460例；病情危重程度分級：Ⅰ級608例，Ⅱ級364例。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)方式轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)工具為醫(yī)用4輪平車，轉(zhuǎn)運(yùn)由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工及家屬陪同，輸液采用鋼針或靜脈留置針，供養(yǎng)采用氧氣枕，到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)科室后，與科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員交接，轉(zhuǎn)運(yùn)即完成。

1.2.2 觀察組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑

根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地的不同，通過查閱文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立收住院安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑和送檢查安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑2個版本的安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑。

1.2.2.1 收住院轉(zhuǎn)運(yùn)路徑： 醫(yī)生開出收住院醫(yī)囑，護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min評估患者，采用勾選、簡單文字的操作方式填寫護(hù)理路徑表格。①第1步重在評估：按照危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評分表對患者進(jìn)行評估，總分65分，根據(jù)評估得分確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)級別，得分<30分為I級：轉(zhuǎn)運(yùn)高風(fēng)險(xiǎn)，得分30～44分為II級：轉(zhuǎn)運(yùn)較高風(fēng)險(xiǎn)，得分45～50分為III級：存在風(fēng)險(xiǎn)可能性，得分>50分為IV級：轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)小[3-4]。②第2步重在溝通：與清醒患者和家屬溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，簽訂危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書；轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部進(jìn)行溝通，明確職責(zé);和交接的科室溝通，做好接收患者的準(zhǔn)備[5]。③第3步根據(jù)評估做好相應(yīng)準(zhǔn)備：根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)級別做好轉(zhuǎn)運(yùn)前物品、藥品以及人員的準(zhǔn)備。Ⅰ級準(zhǔn)備包括：醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，告知家屬風(fēng)險(xiǎn)，攜帶急救物品做好急救準(zhǔn)備。Ⅱ級準(zhǔn)備包括：醫(yī)生、護(hù)士有監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，告知家屬風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系相關(guān)科室。Ⅲ級準(zhǔn)備包括：醫(yī)生、護(hù)士陪同轉(zhuǎn)送，高度重視并做好相關(guān)的預(yù)防措施。Ⅳ級準(zhǔn)備包括：護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)，做好相關(guān)的預(yù)防措施。④第4步轉(zhuǎn)運(yùn)觀察：做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備后，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察患者生命安全，內(nèi)容包括生命體征、管道引流情況、儀器運(yùn)作狀態(tài)等，保障轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全，避免意外傷害。若轉(zhuǎn)運(yùn)過程出現(xiàn)突發(fā)情況時，需要通知科內(nèi)人員和鄰近科室人員參與搶救，同時撥打院內(nèi)救援電話。第5步轉(zhuǎn)運(yùn)交接：患者完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，由急診科醫(yī)生、急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括：一般情況、生命體征、管道情況、已完成的檢查項(xiàng)目、危急值情況、急救處置，用藥或其他處理情況、皮膚情況。交接完成后，雙方在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單簽名。

1.2.2.2 送檢轉(zhuǎn)運(yùn)路徑： 第1步到第4步與收住院轉(zhuǎn)運(yùn)路徑相同，⑤第5步內(nèi)容：根據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)評級確定等待檢查的時間，評估為Ⅰ級的患者等待時間≤5 min，Ⅱ級≤10 min，Ⅲ級和Ⅳ級≤20 min。若檢查所等候的時間超過上述規(guī)定，則需要原路返回，避免等待時間過長，患者發(fā)生意外。當(dāng)危重患者完成檢查的時候，護(hù)理人員要將滿意度調(diào)查表交給檢查科室當(dāng)班人員完成。

1.3 觀察組指標(biāo)

比較2組轉(zhuǎn)運(yùn)后接收科室滿意度以及轉(zhuǎn)運(yùn)存在問題發(fā)生率。接收科室滿意度根據(jù)所轉(zhuǎn)運(yùn)的科室不同設(shè)計(jì)2種滿意度問卷：①住院部科室滿意度問卷：該問卷包括對急診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、清楚患者病情、搶救應(yīng)急能力、操作技術(shù)、護(hù)送檢查的無縫隙護(hù)理服務(wù)、對患者或家屬講解疾病相關(guān)知識的服務(wù)、處置費(fèi)用的告知、提前通知科室做好相關(guān)急救準(zhǔn)備、到達(dá)科室與預(yù)定時間延遲情況等內(nèi)容。②檢查科室滿意度問卷：該問卷包括對急診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、搶救應(yīng)急能力、操作技術(shù)、護(hù)送檢查的無縫隙護(hù)理服務(wù)、檢查費(fèi)用的告知、提前通知科室做好相關(guān)急救準(zhǔn)備、到達(dá)科室與預(yù)定時間延遲情況等內(nèi)容。問卷結(jié)果分為滿意、尚可、不滿意和很不滿意。同時記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在問題包括5項(xiàng)內(nèi)容：轉(zhuǎn)運(yùn)患者的配置設(shè)備欠佳、交班病情不熟悉、轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通解釋不充分、人員準(zhǔn)備不到位、與接收科室銜接不到位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組接收科室滿意度

觀察組共發(fā)放問卷972份，有效回收940份，有效回收率96.71%(940/972)，其中回收住院部科室滿意度問卷735份，回收檢查科室滿意度問卷205份。對照組共發(fā)放問卷936份，有效回收909份，有效回收率97.16%(909/936)，其中回收住院部科室滿意度問卷571份，回收檢查科室滿意度問卷338份。觀察組住院部科室滿意度69.39%(510/735)、檢查科室滿意度74.63%(153/205)，高于對照組的63.92%(365/571)和60.65%(205/338)，(P<0.05)。見表1。

2.2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在問題例次

除與接收科室銜接不到位外，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)患者的配置設(shè)備欠佳、交班病情不熟悉、轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通解釋不充分、人員準(zhǔn)備不到位發(fā)生率均低于對照組，見表2。

表1 2組接收科室滿意度[n(%)]

表2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在問題例次[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

研究[6]表明31.00%的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的不良事件與細(xì)節(jié)相關(guān)。細(xì)節(jié)貫穿整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程，從對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前評估，和患者或家屬進(jìn)行溝通，到轉(zhuǎn)運(yùn)前物品、藥品、儀器等的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)路程的病情觀察，到最后完成轉(zhuǎn)運(yùn)的交接班，每一步都需要仔細(xì)、耐心。實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，護(hù)士根據(jù)清單式的表格作業(yè)，按步驟執(zhí)行，避免了按個人經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣操作，同時路徑的設(shè)計(jì)對復(fù)雜病情患者的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行了規(guī)范，避免了如儀器沒帶足夠、患者藥物遺漏等準(zhǔn)備補(bǔ)充事件，有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，為患者的救治爭取更多寶貴時間。

張亞卓等[7]研究表明，合理的分工合作能提高急救監(jiān)護(hù)的效能。實(shí)施危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑后，無論哪個層級的護(hù)理人員，無論年資長短，包括輪科的人員，都需要通過培訓(xùn)和考核掌握安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑表格內(nèi)容，以便合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員以及執(zhí)行流程。路徑的合理實(shí)施不僅提高了各級護(hù)理人員的積極性以及主動性，充分挖掘了各自的潛能，還能有效避免過去工作的盲目性。

本研究在實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑后，調(diào)查了接收住院患者科室以及輔助檢查科室的滿意度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組在對轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、掌握病情程度、操作技術(shù)、與患者或家屬對于費(fèi)用和病情溝通程度均有所提升，說明實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑后，各轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)明確，檢查項(xiàng)目完成迅速，有效提高了接收科室的滿意度。

[1] QUENOT J P, MILESI C, CRAVOISY A, et al. Intrahospital transport of critically ill patients (excluding newborns) Recommendations of the Societe de Reanimation de Langue Francaise (SRLF), the Societe Francaise d'Anesthesie et de Reanimation (SFAR), and the Societe Francaise de Medecine d'Urgence (SFMU)[J]. Annals of Intensive Care, 2012, 2(1): 1.

[2] VINCENT J L, MORENO R, TAKALA J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine[J]. Intensive Care Med, 1996, 22(7): 707-710.

[3] 賴天為, 韋柳青, 龍瓊, 等. ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評估的方法與體會[J]. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(12): 882-883.

[4] 王月微, 周妍紅. 轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(6): 46-47.

[5] 急診危重癥患者院內(nèi)專業(yè)共識專家組. 急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識—標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 26(5): 512-516.

[6] 陳文紅, 趙樹娟, 孫曄. 急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專職護(hù)士崗位設(shè)置效果分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(9): 1087-1090.

[7] 張亞卓, 趙雪生, 李冰, 等. 創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒淘诩本茸o(hù)理中的運(yùn)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2006, 23(9): 13-15.