微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出的階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)

王 麗, 趙 娟, 許吟穎

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 張家港, 215600)

腰椎間盤(pán)突出癥是一種發(fā)病率較高的疾病，而椎間孔鏡手術(shù)是目前治療此類(lèi)疾病的有效手術(shù)措施，其具有創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛感輕、患者術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)能夠有效解除腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓，從而緩解其疼痛感，但由于壓迫引發(fā)的神經(jīng)功能損害癥狀在術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以應(yīng)給予患者術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)其盡早修復(fù)受壓神經(jīng)所支配的肌肉功能[3]。階梯式康復(fù)護(hù)理指的是根據(jù)患者病情康復(fù)的進(jìn)程，指導(dǎo)其實(shí)施相應(yīng)功能鍛煉措施以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[4]。本研究對(duì)采用微創(chuàng)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年11月張家港市第一人民醫(yī)院收治的行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥；臨床表現(xiàn)為腰痛、乏力、雙下肢麻木等癥狀；采用保守治療療效不佳，擬行椎間盤(pán)鏡下髓核摘除手術(shù)治療；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎結(jié)核；周?chē)窠?jīng)炎；腰椎骨質(zhì)增生；合并糖尿??；腰椎腫瘤；腰肌勞損；不愿配合手術(shù)者。將2015年10月—2016年10月收治的行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者44例設(shè)為對(duì)照組，其中男23例，女21例；年齡33～59歲，平均(39.85±2.79)歲；病程為6～13個(gè)月，平均(8.53±2.11)個(gè)月；部位：L4～L517例，L5～S127例。將2016年11月—2017年11月收治44例患者納入觀察組，其中男22例，女22例；年齡33～58歲，平均(39.72±2.69)歲；病程為6～13個(gè)月，平均(8.39±2.24)個(gè)月；部位：L4～L515例，L5～S129例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者進(jìn)行常規(guī)口頭健康教育，告知患者腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)知識(shí)，給予患者心理護(hù)理，耐心解決其內(nèi)心疑慮，并進(jìn)行肢體抬高運(yùn)動(dòng)、腰背肌鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 第一階段康復(fù)護(hù)理(術(shù)前)： 護(hù)理人員在患者手術(shù)治療前采用PPT、圖片及視頻等形式為其講解腰椎間盤(pán)的生理解剖結(jié)構(gòu)，并且讓患者知曉日常正確坐姿、站姿和臥姿的方式。護(hù)理人員在術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行正確臀肌、腹肌鍛煉，讓其掌握正確佩戴腰圍的方式，從而為術(shù)后康復(fù)功能鍛煉做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員根據(jù)患者具體情緒狀況實(shí)施心理評(píng)估，強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，從而消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。

1.2.2 第二階段康復(fù)護(hù)理(住院期間)： ⑴手術(shù)當(dāng)天?；颊咴诼樽砬逍押笥蓪?zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要為：①主被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，5～10次/組，2組/d，從而避免患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根粘連。②足踝泵訓(xùn)練，囑咐患者在清醒時(shí)進(jìn)行，20～50下/次，3～4次/d，從而避免出現(xiàn)深靜脈血栓。③股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，囑咐患者在不增加疼痛感狀態(tài)下盡可能多練習(xí)。⑵術(shù)后24 h。給予患者佩戴腰圍進(jìn)行站立和行走鍛煉，此外繼續(xù)進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)項(xiàng)目，繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行站姿、坐姿訓(xùn)練，同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度。⑶術(shù)后2～7 d?；颊叩淖≡簳r(shí)間通常為4～7 d，在此期間護(hù)理人員在給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，指導(dǎo)其增加每日站立和行走的訓(xùn)練量，根據(jù)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的掌握度，指導(dǎo)其進(jìn)行正確穿脫衣物、取拿物品、上廁所等日常生活中避免腰椎前屈的方式。

1.2.3 第三階段康復(fù)護(hù)理(延續(xù)康復(fù)護(hù)理)： 開(kāi)設(shè)咨詢熱線及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為患者詳細(xì)解答出院后在家訓(xùn)練中遇到的難題。在患者返回醫(yī)院拆線時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者恢復(fù)狀況制定針對(duì)性康復(fù)鍛煉。在患者來(lái)院復(fù)查時(shí)給予腰椎主動(dòng)活動(dòng)范圍、下肢柔韌性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定醫(yī)療體操鍛煉，主要為腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練、俯臥位伸髖腰背肌及腹橫肌訓(xùn)練、仰臥位屈髖腹肌訓(xùn)練及站立上下肢張力訓(xùn)練等，從而維持患者腰椎的穩(wěn)定性，保持腰椎中立位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月腰背部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS總分10分，0～10分表明疼痛嚴(yán)重程度，0分為無(wú)痛，10分為極劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 功能障礙： 采用Oswestry功能障礙指數(shù)[6]對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月腰背、下肢功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估，包含生活自理能力、疼痛強(qiáng)度、社會(huì)生活、干擾睡眠、提物、站立、步行、坐位和旅游等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～5分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙程度越重。

1.3.3 康復(fù)療效： 采用日本矯形外科學(xué)會(huì)關(guān)于腰痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)下腰部功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分29分，優(yōu)：25～29分；良：16～24分；中：10～15分；差：<10分?？祻?fù)優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度評(píng)分

術(shù)前2組疼痛程度均較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組疼痛程度評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較

術(shù)前2組腰背肌下肢功能評(píng)分均較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組疼痛程度評(píng)分比較 分

與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較 分

與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.3 2組康復(fù)療效比較

觀察組康復(fù)評(píng)價(jià)為優(yōu)的患者25例，良17例，中1例，差1例，康復(fù)優(yōu)良率95.45%(42/44)。對(duì)照組優(yōu)15例，良18例，中6例，差5例，優(yōu)良率75.00%(33/44)。觀察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要由于腰椎間盤(pán)的髓核、軟骨板、纖維環(huán)發(fā)生退行性變化，在外力作用下導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂，其中髓核組織突出后，對(duì)周?chē)股窠?jīng)根造成壓迫作用，從而引發(fā)患者出現(xiàn)腰部疼痛等多種癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8-9]。隨著目前臨床微創(chuàng)技術(shù)的顯著提高，使得微創(chuàng)介入技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間[10]。雖然微創(chuàng)治療能夠緩解髓核對(duì)患者脊神經(jīng)的壓迫作用，減輕其腰部疼痛感，但手術(shù)無(wú)法修復(fù)患者支配肌肉的功能及結(jié)構(gòu)，且術(shù)后存在加重肌肉功能障礙的可能，因此需給予患者術(shù)后有效康復(fù)訓(xùn)練以改善肌肉功能[11]。階梯式康復(fù)護(hù)理是在患者術(shù)后根據(jù)其病情恢復(fù)狀況，為其制定遞增性、計(jì)劃性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使患者學(xué)會(huì)正確腰背部功能鍛煉的方式，促進(jìn)其早期的功能恢復(fù)[12]。

腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后疼痛狀況是評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，由表1可見(jiàn)，實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組在術(shù)后1周、1個(gè)月的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，分析其原因可能與患者術(shù)后神經(jīng)功能損害癥狀的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者需要經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的康復(fù)鍛煉時(shí)間有關(guān)。階梯式康復(fù)護(hù)理能夠在患者康復(fù)期間根據(jù)其疼痛程度及病情改善狀況不斷調(diào)整肌肉鍛煉計(jì)劃，實(shí)施遞增性功能鍛煉，逐漸增加鍛煉的難度和量，直至患者完全康復(fù)，從而避免過(guò)量鍛煉增加肌肉負(fù)擔(dān)和疼痛感，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)[13-14]。由表2可知，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。分析其原因與階梯式康復(fù)護(hù)理各階段針對(duì)性護(hù)理措施有關(guān)：①患者在術(shù)前第一階段的康復(fù)護(hù)理中便熟悉了正確坐姿、站姿和臥姿的方式，且學(xué)會(huì)臀肌、腹肌等鍛煉方法，從而為術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉做好充足準(zhǔn)備；②在第二階段康復(fù)護(hù)理中的手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員即指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行直腿抬高、足踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練等早期鍛煉，從而避免患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，為之后的下床鍛煉打好基礎(chǔ)；③在術(shù)后2～7 d指導(dǎo)患者掌握腰背部功能鍛煉的正確方法，并對(duì)其功能狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，從而制定下一階段的個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地提升患者腰背部肌肉張力，維持其腰部穩(wěn)定性[15]；④在第三階段康復(fù)護(hù)理中，進(jìn)一步根據(jù)患者腰背部功能恢復(fù)狀況制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，且通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及咨詢熱線的方式解決患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的難題，從而不斷提升訓(xùn)練效果[16-17]。實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者康復(fù)優(yōu)良率可達(dá)到95.45%，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組顯著升高，進(jìn)一步顯示階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。

綜上所述，微創(chuàng)腰椎間盤(pán)突出患者實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著降低疼痛程度，減輕功能障礙，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有較高臨床價(jià)值。

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