應(yīng)用PDCA循環(huán)提高PDA輔助靜脈輸液查對(duì)制度執(zhí)行率

陳 莉, 羅 瑾, 陳 嬪

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 無錫, 214062)

近年來，PDA手持?jǐn)?shù)據(jù)終端在臨床護(hù)理中的應(yīng)用日趨廣泛，其能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低輸液治療失誤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全[1]。盡管PDA手持?jǐn)?shù)據(jù)終端能夠保證雙重核對(duì)的準(zhǔn)確性，但仍不能完全避免人為因素導(dǎo)致的輸液錯(cuò)誤發(fā)生。PDCA由美國的質(zhì)量管理專家愛德華·戴明于20世紀(jì)50年代提出，是一個(gè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，又稱戴明循環(huán)[2]。國內(nèi)將PDCA循環(huán)用于護(hù)理管理領(lǐng)域，包括質(zhì)量管理、安全、科研、教學(xué)、文件書寫等方面，均取得較好的應(yīng)用效果[3-4]。因此，在醫(yī)院使用PDA的大趨勢(shì)下，為了提高護(hù)士靜脈輸液給藥時(shí)的質(zhì)量，確?；颊甙踩?，科室開展了PDCA循環(huán)活動(dòng)，旨在提高護(hù)士PDA靜脈輸液查對(duì)制度的執(zhí)行準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—6月江南大學(xué)附屬醫(yī)院婦科工作護(hù)士14名，年齡25～54歲，中位年齡35歲；其中護(hù)士2名，護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師 2名；本科學(xué)歷11名，大專學(xué)歷3名，均經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后上崗。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀分析： 醫(yī)院采用的是深圳聯(lián)新移動(dòng)醫(yī)療科技公司提供的二維條碼技術(shù)管理，將PDA與醫(yī)院信息系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)連接，2017年起在臨床鋪開使用。在2017年6月，科室成立了質(zhì)量改進(jìn)小組，就該項(xiàng)目的背景、改進(jìn)的意義、改進(jìn)的方法等進(jìn)行了討論，項(xiàng)目小組成員在7月份首先調(diào)查跟蹤了PDA下護(hù)士輸液時(shí)正確核對(duì)的執(zhí)行情況，跟蹤時(shí)間是7月1日—7月31日，每日隨機(jī)抽查10人次護(hù)士輸液執(zhí)行情況，共督查了310次PDA輔助下護(hù)士執(zhí)行輸液的情況，共計(jì)發(fā)生192(61.94%)例次輸液核對(duì)相關(guān)問題，具體存在問題見表1。

表1 PDA輔助下護(hù)士執(zhí)行輸液存在問題匯總(n=192)

1.2.1.2 原因分析： 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖法，全科護(hù)理人員從護(hù)士、患者、管理、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，魚骨圖分析結(jié)果見圖1。

圖1 PDA下護(hù)士輸液核對(duì)不到位原因分析圖

1.2.1.3 制定計(jì)劃與目標(biāo)： 針對(duì)上述存在的問題，進(jìn)行全員討論，采用頭腦風(fēng)暴法征求大家的改善意見，成立督查小組，同時(shí)制定每日考核查檢表，列出改進(jìn)項(xiàng)目措施，跟蹤調(diào)查記錄，每月匯總。確定目標(biāo)：護(hù)士對(duì)PDA輔助下輸液核對(duì)工作流程的知曉率達(dá)到100.00%，護(hù)士輸液時(shí)使用PDA核對(duì)制度的正確執(zhí)行率>90%。 實(shí)施時(shí)間：2017年7月-12月。

1.2.2 實(shí)施階段

1.2.2.1 完善流程： 加強(qiáng)培訓(xùn)督查，完善PDA輔助下輸液執(zhí)行流程，建立質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控組長，護(hù)理組長、N3級(jí)護(hù)士為組員，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)PDA輔助下輸液時(shí)核對(duì)流程及輸液流程操作演練，并對(duì)護(hù)士加強(qiáng)思想教育，提高安全意識(shí)，養(yǎng)成良好的核對(duì)習(xí)慣。護(hù)士使用自己的賬號(hào)登錄，便于責(zé)任到人，既要保證機(jī)不離身，又不得完全依賴PDA機(jī)掃描，不得以掃描聲音來分辨患者信息是否正確，摒棄習(xí)慣性思維，將核對(duì)制度的執(zhí)行融化于每一環(huán)節(jié)中。護(hù)士長每日設(shè)立督察員，隨機(jī)督查護(hù)士使用PDA核對(duì)的規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正并教育。薄弱環(huán)節(jié)及特殊人群反復(fù)加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，直至執(zhí)行正確，定期考核。

1.2.2.2 特殊時(shí)間段、重點(diǎn)人群管理： 病區(qū)實(shí)行彈性排班，每日設(shè)置備班，保證病區(qū)在補(bǔ)液更換高峰期如中午連班、或手術(shù)、新開化療補(bǔ)液較多時(shí)的人力配備充足，減少輸液核對(duì)的外界干擾，保證患者治療和護(hù)理安全。帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)生的相關(guān)培訓(xùn)，操作時(shí)帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)，培訓(xùn)合格方可獨(dú)立執(zhí)行，養(yǎng)成新護(hù)士良好的核對(duì)習(xí)慣，注意工作細(xì)節(jié)。

1.2.2.3 減少外源性因素影響： 與信息科、廠家保持聯(lián)系，加強(qiáng)PDA信號(hào)的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并改進(jìn)，做好硬件設(shè)施保障。核對(duì)和粘貼輸液單時(shí)，除核對(duì)輸液單藥物內(nèi)容外，還需查看二維碼或條形碼是否清晰完整，如不能達(dá)到掃描要求需重新打印。粘貼輸液單時(shí)保證充分暴露條形碼，避免皺褶。統(tǒng)一佩戴腕帶于患者右手腕，每日床邊交接班及巡視病房時(shí)查看患者腕帶佩戴是否正確。對(duì)住院時(shí)間長的患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)二維碼模糊不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)與出院處聯(lián)系重打，若有對(duì)腕帶材質(zhì)過敏等引起患者不舒適感，則將腕帶用安全別針固定于外衣右肩部，反復(fù)向患者宣教使用腕帶核對(duì)信息的必要性，取得患者配合，避免腕帶的缺失。

1.2.3 檢查階段

除了每月進(jìn)行全員輸液流程的理論及操作考核以外，日常工作中每日抽查10人次輸液執(zhí)行情況，工作日由護(hù)士長或護(hù)理組長考核，休息日由護(hù)理組長或當(dāng)日負(fù)責(zé)人考核，如實(shí)記錄檢查表中記錄執(zhí)行不規(guī)范次數(shù)、原因、相關(guān)責(zé)任人，每月月底匯總，再將每月結(jié)果列表進(jìn)行前后比較。

1.2.4 處理階段

統(tǒng)計(jì)每月考核成績，羅列出重點(diǎn)人員加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)教育。匯總每月日常跟蹤督查的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)流程中發(fā)生不規(guī)范頻率比較高的問題環(huán)節(jié)，作為下月持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

PDA輔助下護(hù)士輸液核對(duì)制度正確執(zhí)行率=輸液正確核對(duì)執(zhí)行例數(shù)/輸液執(zhí)行總例數(shù)×100.00%。PDA輔助下護(hù)士輸液正確核對(duì)的定義：①護(hù)士攜帶PDA及補(bǔ)液；②使用二種身份識(shí)別方法核對(duì)患者信息；③更換補(bǔ)液前使用PDA掃描腕帶再次認(rèn)真核對(duì)患者的身份；④掃描上一瓶補(bǔ)液及欲更換補(bǔ)液條形碼；⑤更換后再次核對(duì)患者信息。未正確執(zhí)行PDA輔助下輸液核對(duì)制度的標(biāo)準(zhǔn)：上述5點(diǎn)有任何1點(diǎn)未正確執(zhí)行，即定義為未正確縮進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

7月份護(hù)士輸液時(shí)使用PDA核對(duì)制度的正確執(zhí)行率為38.06%，12月份護(hù)士輸液時(shí)使用PDA核對(duì)制度的正確執(zhí)行率達(dá)到92.90%%，較7月份時(shí)提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同月份PDA輔助下護(hù)士輸液核對(duì)制度的正確執(zhí)行率見圖2。

圖2 PDA輔助下護(hù)士輸液核對(duì)制度的正確執(zhí)行率變化

3 討論

PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于PDA輔助下輸液核對(duì)流程比人力核對(duì)或單純PDA核對(duì)更具可行性，利用PDCA循環(huán)管理，將先進(jìn)企業(yè)管理理念引申到醫(yī)療行業(yè)，能夠降低護(hù)理給藥前患者身份識(shí)別缺陷率、提高患者護(hù)理滿意度[5]。研究[6]表明，利用PDCA循環(huán)提出明確的工作目標(biāo)，能夠有效避免護(hù)理工作的盲目性，有利于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。近年，國家提出了患者十大安全目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以保障患者的安全為根本，全面推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

目前輸液核對(duì)流程的開展多局限于傳統(tǒng)的“護(hù)士-患者”模式，盡管不斷強(qiáng)調(diào)“三查十對(duì)”，但由于某些人為因素，仍不可避免給藥錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件，對(duì)患者安全造成損害。雖然PDA的使用能夠降低輸液身份確認(rèn)的差錯(cuò)或近似差錯(cuò)，但不能完全杜絕核對(duì)差錯(cuò)事件發(fā)生[7]。本研究通過開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，運(yùn)用PDCA管理模式，在輸液過程中，針對(duì)核對(duì)環(huán)節(jié)中存在的一些問題，進(jìn)行原因的分析討論，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)再優(yōu)化?？剖覍?duì)使用PDA輔助下輸液流程進(jìn)行再造、優(yōu)化、完善，加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士的培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)對(duì)日常工作中核對(duì)過程的督導(dǎo)，對(duì)不規(guī)范核對(duì)的行為習(xí)慣加強(qiáng)管理力度，重點(diǎn)強(qiáng)化正確規(guī)范的核對(duì)執(zhí)行流程[8]。管理人員在人力配備方面做出靈活機(jī)動(dòng)調(diào)整，護(hù)士在輸液核對(duì)執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題能夠及時(shí)反饋并解決，避免了外部因素的干擾影響[9]。在開展活動(dòng)時(shí)使用頭腦風(fēng)暴法，小組成員共同學(xué)習(xí)了各類圖表的制作及意義，不僅調(diào)動(dòng)了全科人員的積極性，使普通的護(hù)士也能發(fā)揮主觀能動(dòng)性[10-11]，加強(qiáng)了包括年輕護(hù)士的參與感和歸屬感，而且也幫助護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，提升了整體護(hù)理水平，為下一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

PDA在提高護(hù)理人員對(duì)住院患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性上本身已具有獨(dú)特的優(yōu)越性，也起到了不可替代的作用[12-13]，而PDCA循環(huán)模式在PDA下護(hù)士輸液核對(duì)的執(zhí)行中的應(yīng)用更是如虎添翼，使得護(hù)士即使在臨床繁忙的工作中，也進(jìn)一步降低了給藥錯(cuò)誤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]，保證了護(hù)理質(zhì)量安全，提高了護(hù)理滿意度。這種PDCA循環(huán)管理下“護(hù)士聯(lián)合PDA-患者”模式避免了“護(hù)士-患者”模式的弊端，提高了輸液的正確執(zhí)行率，保障了患者安全，得到了護(hù)理部及醫(yī)院的一致好評(píng)，值得進(jìn)一步推廣。

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