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    多元化培訓(xùn)模式在急診輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合能力提升中的應(yīng)用

    2018-07-04 07:05:56裔雅萍許紅燕
    關(guān)鍵詞:年資病種急診科

    裔雅萍, 謝 歡, 高 敏, 許紅燕

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 1. 急診科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 常州, 213003)

    急診科所接診的患者多為病情危重且復(fù)雜多變,急診護(hù)士在面對(duì)這些患者時(shí),需要熟練的急救技能、扎實(shí)的??浦R(shí),才能在緊急情況下進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評(píng)估并采取快速應(yīng)對(duì)措施。2013年醫(yī)院為加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)定全院入職19~36個(gè)月內(nèi)的護(hù)士必須至急診輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。2016年急診科采用以急診常見危重病種為依托,結(jié)合情景設(shè)計(jì)[1]、標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)[2]的應(yīng)用,通過多元化模式對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年9月—2017年8月在急診輪轉(zhuǎn)的護(hù)士60名,均為女性,年齡20~25歲;大專34名,本科26名。其中2015年9月—2016年8月輪轉(zhuǎn)護(hù)士30名為對(duì)照組,2016年9月—2017年8月輪轉(zhuǎn)護(hù)士30名為觀察組。2組護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間采用常規(guī)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教模式。在平時(shí)工作中由當(dāng)班老師就急救流程、相關(guān)知識(shí)操作進(jìn)行帶教,總帶教老師進(jìn)行??萍本燃寄懿僮饔?xùn)練及理論授課,輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論加一項(xiàng)專科技能操作考核。觀察組護(hù)士培訓(xùn)采用多元化培訓(xùn)模式,包括如下。

    1.2.1 病例準(zhǔn)備: 確立急診7大病種為情景演練培訓(xùn)病例。每個(gè)病種設(shè)計(jì)分診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)3個(gè)急診重要護(hù)理情景,內(nèi)容涉及安全管理、病情評(píng)估、急救技術(shù)、團(tuán)隊(duì)配合、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及??浦R(shí)等多方面,每一病種的每一步驟均設(shè)有考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn): 在科室5個(gè)搶救小組中選擇5名SP,具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)師及以上職稱,業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富,有良好的語言表達(dá)和模仿能力,由護(hù)士長(zhǎng)及臨床總帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。

    1.2.3 培訓(xùn)階段: 受訓(xùn)人員利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間在科室練習(xí),每周1次,以輪轉(zhuǎn)護(hù)士為主,結(jié)合科內(nèi)工作1~3年內(nèi)護(hù)士。以小組為單位,每組3名,其中1名為組長(zhǎng),3名護(hù)士分別進(jìn)行職能分工,主要分為氣道組、靜脈組、監(jiān)護(hù)組,每周練習(xí)2個(gè)病種,每練1個(gè)病種即進(jìn)行1次分工輪換,以確保每位護(hù)士3個(gè)分工都能做到。每個(gè)病種中的患者均由SP擔(dān)任,在每個(gè)病種練習(xí)過程中會(huì)加一次突發(fā)意外事件,主要包括停電、停氧、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管意外滑脫等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①培訓(xùn)期滿組織實(shí)例考評(píng),考評(píng)護(hù)士綜合能力,內(nèi)容包括分診能力、搶救技能、病情觀察、??浦R(shí)、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作,合計(jì)100分。②2組護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)接受情況調(diào)查,調(diào)查表包括專業(yè)性、易懂性、相關(guān)性、理論性、操作性、條理性6個(gè)方面,合計(jì)60分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較

    觀察組護(hù)士綜合能力考評(píng)中分診能力、搶救技能、病情觀察、??浦R(shí)、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 2組護(hù)士綜合能力評(píng)分比較 分

    2.2 2組護(hù)士培訓(xùn)接受情況調(diào)查結(jié)果比較

    觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的接受情況反饋分值為(49.37±2.70)分高于對(duì)照組的(48.20±2.75)分,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.660,P>0.05)。

    3 討論

    3.1 低年資護(hù)士急診多元化培訓(xùn)的必要性

    低年資護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等多種原因,在臨床工作中往往表現(xiàn)出專業(yè)技能不熟練、應(yīng)急能力不理想。因此,對(duì)低年資護(hù)理人員開展有針對(duì)性的在職培訓(xùn),提高低年資護(hù)士的應(yīng)急搶救水平對(duì)于保證護(hù)理安全、提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[3]。急診科是醫(yī)院搶救急危重患者的重要科室,其對(duì)護(hù)士的病情觀察、搶救技能、處理問題及應(yīng)變能力有很高的要求[4],因此急診輪轉(zhuǎn)既是培養(yǎng)年輕護(hù)士的重要環(huán)節(jié),也是低年資護(hù)士在職培訓(xùn)的重要組成部分。有研究[5]表明,從模擬案例的編寫、情景的設(shè)計(jì)甚至模擬實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)等方面進(jìn)行整體化系統(tǒng)化的培訓(xùn)模式設(shè)計(jì),能夠使護(hù)士在從事急危重癥護(hù)理前熟悉臨床實(shí)際情況、搶救流程等,做到快速反應(yīng),正確施護(hù)。

    3.2 多元化培訓(xùn)可以強(qiáng)化培訓(xùn)的真實(shí)性,提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)效果及急救能力

    SP是指健康人或真實(shí)的患者經(jīng)過培訓(xùn)能穩(wěn)定、真實(shí)地模仿臨床患者,即針對(duì)每個(gè)學(xué)生,SP表現(xiàn)出相對(duì)一致的臨床癥狀、心理行為、社會(huì)背景等,在臨床技能考試中扮演患者、教師和評(píng)估者等多重角色[6-8]。由于輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)間短,而急診危重病例的隨機(jī)性較大,接觸實(shí)際病例的機(jī)會(huì)不多,在急診輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中適當(dāng)結(jié)合SP的應(yīng)用,可以使護(hù)士在接觸真正患者前,對(duì)病情評(píng)估、搶救流程、護(hù)患溝通已有所熟悉,而在真正與搶救患者接觸時(shí)穩(wěn)定發(fā)揮[9]。

    常規(guī)的輪轉(zhuǎn)帶教模式一般是高年資護(hù)士以傳、幫、帶形式,結(jié)合理論、技能培訓(xùn),對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行教學(xué),但該模式死板、固定,加上繁重緊張的急救工作壓力,低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的積極性不高,特別是在臨床急救情景中,表現(xiàn)為緊張、呆板、心理素質(zhì)欠佳,從而影響實(shí)際搶救效果[10-11]。以急診常見病種為依托,設(shè)計(jì)主要場(chǎng)景,具有時(shí)間方便性、過程可控性、對(duì)患者無風(fēng)險(xiǎn)性以及學(xué)習(xí)可重復(fù)性等特點(diǎn),同時(shí),在演練中制造緊張氣氛激發(fā)了護(hù)士的培訓(xùn)熱情,自覺主動(dòng)參與培訓(xùn)并積極思考、分析,使理論知識(shí)與技能操作融會(huì)貫通[12-13]。通過突發(fā)事件的模擬,使護(hù)士身臨其中,培養(yǎng)護(hù)士的急救思維和應(yīng)變反應(yīng)能力,使其在臨床實(shí)踐中真正面對(duì)患者時(shí)也能鎮(zhèn)定自若、有條不紊地實(shí)施搶救。

    3.3 急危重癥搶救培訓(xùn)可切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

    團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是急診搶救的重要組成部分,急危重患者的搶救不是個(gè)人能完成的,一般都需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)才能成功,尤其是心跳呼吸驟停、多發(fā)傷等大型搶救,而普通病房危重患者搶救較少,故對(duì)于搶救患者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面培訓(xùn)較少,只有急重癥科室才能在此方面有所加強(qiáng)[14]。急診在輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)中以小組為單位,加強(qiáng)護(hù)護(hù)配合及醫(yī)護(hù)配合,著重加強(qiáng)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn),從而填補(bǔ)了病房培訓(xùn)的空白。

    入職19~36個(gè)月的年輕護(hù)士在面對(duì)急危重癥患者時(shí)往往因自身經(jīng)驗(yàn)不足而感到手足無措,采用多元化培訓(xùn)模式能夠很好地提升其綜合能力。但是在此次研究中由于年輕護(hù)士在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)間只有1個(gè)月,部分護(hù)士存在演練模擬中每個(gè)分工不能完全嘗試、強(qiáng)化過程不夠的問題。

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