從藥師佛信仰的視角分析當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的策略和方法

徐旻玥

【摘 要】藥師佛信仰是佛教信仰體系中一個重要組成部分，它所體現(xiàn)的救世濟(jì)人思想曾對中國佛教的普及與發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。藥師佛信仰具有鮮明的現(xiàn)世化、人間化、群體化特征，且與東方文化高度契合。藥師佛信仰在中國的發(fā)展從成熟至興盛，表明了其中的思想精髓對現(xiàn)實(shí)社會的積極作用，本文從藥師信仰著手，初步探討其思想精髓與醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系維護(hù)、醫(yī)學(xué)哲理、醫(yī)學(xué)倫理等因素的關(guān)聯(lián)，從而提出對當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的策略和方法。分析并充分借鑒藥師佛信仰的積極因素，趨利避害，為有效緩解當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系緊張?zhí)岢鲆环N新的可能。

【關(guān)鍵詞】藥師佛信仰；醫(yī)患關(guān)系；心理因素；關(guān)系維護(hù)

【中圖分類號】R841.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

1 當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

1.1 當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系主要分類

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。一般的定義醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系?！搬t(yī)”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護(hù)人。

因此，醫(yī)患關(guān)系不僅僅是“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系，還應(yīng)該更廣泛地包括多方面關(guān)系所涉及的個體或群體。梳理當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系主要分類有

a）醫(yī)生與患者（及家屬）：一般指醫(yī)者與患者之間的關(guān)系?！搬t(yī)者”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患者”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護(hù)人（有時稱作“患者方面”）。

b）患者與患者：一般有同種疾病的患者會自發(fā)建立一定的社會聯(lián)系。

c）患者與公益（或宗教）組織：患者與公益組織之間建立的聯(lián)系，公益組織可以是官方的，也可以是民間自發(fā)成立的，一般也是針對同一種類或有相關(guān)性疾病的群體?；颊吲c宗教組織的關(guān)系，有些患者會求助宗教組織疏導(dǎo)心理問題，自然而言與宗教組織建立某些社會聯(lián)系。

d）醫(yī)生與公益組織：醫(yī)生與公益組織的良好關(guān)系建立，可以通過公益組織對醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行科普，傳達(dá)更多醫(yī)療、醫(yī)藥方面的有效信息，從而擴(kuò)大有效信息的受眾。

e）虛擬組織（網(wǎng)絡(luò)）：虛擬組織是一種區(qū)別于傳統(tǒng)組織的以信息技術(shù)為支撐的人機(jī)一體化組織。其特征以現(xiàn)代通訊技術(shù)、信息存儲技術(shù)、機(jī)器智能產(chǎn)品為依托，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)、職能及目標(biāo)。在形式上，沒有固定的地理空間，也沒有時間限制。組織成員通過高度自律和高度的價值取向共同實(shí)現(xiàn)在團(tuán)隊共同目標(biāo)。如：網(wǎng)站會員、微信公號、APP軟件注冊會員、網(wǎng)絡(luò)論壇等。

1.2 當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

從總體上看，中國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀主要是和諧主流之中存在著不和諧的支流，具體表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患沖突頻發(fā)，醫(yī)患糾紛形式多樣化，醫(yī)患雙方出現(xiàn)信任危機(jī)。一方面，患者對醫(yī)療行業(yè)越來越不信任；另一方面，醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿。中國醫(yī)師協(xié)會《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示，大約有3 /4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益沒有得到保護(hù)，超過4 /5的醫(yī)師發(fā)表了目前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的評論。全國范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，每年約以30%的速度增長，但和醫(yī)療事故并不成比例。

醫(yī)患之間缺乏信任是當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的本源。我國目前正處于社會轉(zhuǎn)型期，一系列復(fù)雜因素導(dǎo)致了整個社會的誠信度降低，醫(yī)療市場也是如此。而引起醫(yī)患矛盾的一個重要原因就是醫(yī)患之間缺乏相互信任。相關(guān)調(diào)查顯示，目前有一部分患者就診時不愿提供甚至隱瞞以往的病歷，以此來考驗醫(yī)生的水平，判定醫(yī)生的診斷是否正確。甚至更有一些患者，在就診過程中隨身攜帶錄音機(jī)及攝像設(shè)備，對醫(yī)生診療過程進(jìn)行記錄，時刻防范醫(yī)生。還有部分患者僅信任資歷深厚或者是自己熟識的醫(yī)生，不相信甚至排斥其他醫(yī)務(wù)人員，影響最后的治療效果。同時，一些醫(yī)務(wù)人員也對患者存有防范之心，并采取一些自我保護(hù)措施，比如不愿意甚至拒絕為疑難患者診治；選擇放棄高風(fēng)險手術(shù)，以防手術(shù)失敗產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等。

2 維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系就是“藥”

2.1 精神層面

2.1.1 心理治療 維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系（包含醫(yī)患、患患、與公益組織、虛擬網(wǎng)絡(luò)）可以通過醫(yī)患溝通加強(qiáng)對醫(yī)者的信任；通過患患鼓勵加強(qiáng)面對疾病的勇氣；通過公益組織，可以獲得經(jīng)濟(jì)或心理上的幫助；通過虛擬組織的形式獲得治療信息及心理幫助。以上種種積極的影響，進(jìn)而使患者對自身疾病的治愈更有信心，最終在心理層面上對患者的治療具有正面的意義。

2.1.2 重建社會適應(yīng)能力 維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系可以重建患者的社會適應(yīng)能力，特別對于很多重癥、疑難癥、慢性病患者具有積極的意義。許多疾病可以威脅到患者的生命，或致殘，或?qū)е掠绊懻Ｉ睢⒐ぷ?。從而使患者產(chǎn)生消極、厭世、孤獨(dú)、自閉等負(fù)面心理問題，無法與社會建立健康的良性連接。而良好醫(yī)患關(guān)系的影響可以使患者逐步重建與社會群體的連接，進(jìn)而重建社會適應(yīng)的能力。

2.2 物質(zhì)層面

2.2.1 醫(yī)療有效信息獲取 良好的醫(yī)患關(guān)系有利于患者（或患者家屬）獲取更多的信息，包括對疾病本身的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療資源的分配等針對本身疾病的方向，從而做出相對最優(yōu)的選擇。

2.2.2 治療方案確定 良好的醫(yī)患關(guān)系不僅使患者獲取更多的有效信息，反過來，也使醫(yī)者獲取更多的有效信息，在信息、數(shù)據(jù)最大化的前提下，相對容易做出更合適患者的治療方案。

2.2.3 藥物治療 全方位的醫(yī)患關(guān)系，包括患患、與公益組織、虛擬組織之間的關(guān)聯(lián)，在選擇藥物方面，有時會給出意想不到的回饋。比如：發(fā)生于1995年的朱令事件，清華大學(xué)學(xué)生朱令在校期間離奇出現(xiàn)鉈中毒的癥狀，導(dǎo)致身體健康遭到極大的傷害，最后得益于互聯(lián)網(wǎng)才受到確診和救治的事件。如果沒有更廣泛的醫(yī)患關(guān)系的界定，很有可能就完全失去救治的機(jī)會。

3 藥師佛信仰對醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的解讀與分析

3.1 醫(yī)患關(guān)系維護(hù)（關(guān)系管理）的核心分析

從醫(yī)學(xué)意義的角度而言，醫(yī)生和患者應(yīng)該是利益共同體。正如西格里斯特所說：“從行為學(xué)上來說，無論是‘醫(yī)還是‘患，其出發(fā)點(diǎn)都只有一個——讓病人康復(fù)起來?！?/p>

清代名醫(yī)徐延祚在《醫(yī)粹精言》中說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利則不可，我之有疾.望醫(yī)之救我者何如，我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如，易地以觀則利心自淡矣?！?可見，當(dāng)時的醫(yī)生完全從患者的立場考慮問題。

綜上所述，可以簡單窺見，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)名家，在醫(yī)患關(guān)系上的主要出發(fā)點(diǎn)都是——以患者為中心。具體而言的表現(xiàn)形式可以是如下幾個方面：

a）了解，醫(yī)者要主動了解患者的病狀及心理狀況。

b）溝通，醫(yī)患雙方要加強(qiáng)溝通，圍繞患者的需求進(jìn)行有效溝通。

c）照顧，醫(yī)者要為患者提供身、心兩方面的照顧

d）利益，以患者的利益為中心，而非以疾病為中心，進(jìn)行治療。

e）信任，基于雙方的信任，才可能有效推進(jìn)治療和進(jìn)行最優(yōu)的選擇。

3.2 當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系管理的先進(jìn)理念及技術(shù)手段

3.2.1 醫(yī)患關(guān)系的多學(xué)科管理

醫(yī)患關(guān)系是影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要問題，醫(yī)患關(guān)系雖然是醫(yī)方和患方的關(guān)系，但它卻受哲學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科的關(guān)注和影響，是醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科研究的重要課題，同時涉及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)、病人的心理和求醫(yī)行為以及社會、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教等許多因素。

因此，在醫(yī)患關(guān)系模式的變化中要找到有效的醫(yī)患關(guān)系管理方法，在醫(yī)院的實(shí)際管理中，醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員要充分學(xué)習(xí)關(guān)聯(lián)學(xué)科的理論，運(yùn)用多學(xué)科的知識和技巧來應(yīng)對未來醫(yī)患關(guān)系的管理。

3.2.2 醫(yī)患關(guān)系的社會化進(jìn)程

Szasz和Hollender曾于1956年提出醫(yī)患關(guān)系的三種模式：主動——被動模式，指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。回顧我國醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，基本符合這三種模式。社會是在不斷變化中的，追求和諧的醫(yī)患關(guān)系同樣具有明顯的時代特征，是隨時代的變化而不斷變化的。隨著信息技術(shù)的大發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的模式也越來越多的偏重指導(dǎo)——合作及共同參與，醫(yī)患關(guān)系不僅僅是一個單一的、局限的模式或范圍，而是更社會化的、信息對稱化的一種新型復(fù)合關(guān)系。

如果不能用持續(xù)發(fā)展變化的眼光對待醫(yī)患關(guān)系，那么就難以理解醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的新思潮。

3.2.3 信息化、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

信息技術(shù)，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)患溝通提供了更多的渠道，這些渠道可分為兩類：（1）網(wǎng)站類，包括地方衛(wèi)生和計劃生育委員會及各醫(yī)療單位的門戶網(wǎng)站、非官方的健康醫(yī)療專業(yè)網(wǎng)站（如：“好大夫在線”“尋醫(yī)問藥”等）。這些網(wǎng)站提供了醫(yī)院和醫(yī)生信息查詢、在線咨詢，以及預(yù)約掛號等功能。（2）應(yīng)用軟件類，包括微信、微博、騰訊QQ等即時通訊應(yīng)用軟件。這類應(yīng)用提供了醫(yī)院與患者的即時交流平臺，可針對每個患者的病情提供有效信息。

另外，隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用與研究的推廣，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺不但可以從海量數(shù)據(jù)中獲取用戶的個性化特征，而且可以根據(jù)用戶行為對其做到預(yù)測性判斷，基于該項技術(shù)為制度變革積累基礎(chǔ)信息、直接干預(yù)過程、促進(jìn)信息溝通、完善信息對稱、精確測量患者滿意度信息，對于醫(yī)患關(guān)系的改善大有裨益。

3.3 以藥師佛信仰解讀醫(yī)患關(guān)系維護(hù)

3.3.1 重建醫(yī)患信任

藥師佛信仰，甚至一切信仰的根本是“信”“信任”。在信仰的歷程中，人們賦予信仰對象以絕對真實(shí)性，把它作為生命的價值和意義的承擔(dān)者，隨之產(chǎn)生完全的信任是其必然。很多宗教都同時提及“信者得生”“因信得生”，信仰的基礎(chǔ)是信任，正信本身會產(chǎn)生很多正面的作用。基于信任，才能維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，一方面，使醫(yī)患雙方信息流通，從而獲得更多的有效信息，做出理性的判斷；另一方面，使患者的心理力量更強(qiáng)大，也有利于疾病的治療。

3.3.2 以患者為中心，而非以疾病為中心

藥師佛信仰的核心內(nèi)容是十二大愿——滿愿。為什么藥師佛要滿足這些愿望？又為什么即使愿生西方極樂世界而心未定者，若誠心受持，就使其往生彼國，同樣可以得到護(hù)佑。藥師佛信仰為我們傳達(dá)的是一種透著智慧光芒的慈悲，它不是僅僅以“法”“修行”本身來教化，而是以人為本，逐步的、次第的教化。這如同醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，醫(yī)者要考慮的不僅僅是如何對付疾病本身，而是以患者為中心，把患者的身心需求作為一個整體來對治。

3.3.3 研究患者的多層次需求

從《藥師經(jīng)》來看，藥師佛的十二大愿并非僅限于治療疾病本身，而是涵蓋了人類物質(zhì)生活與精神生活的諸多方面，比如：飲食、衣服、住所、生育、教育、事業(yè)等等。從世界衛(wèi)生組織對健康的定義我們也可以看出，健康并非一個單一局限的概念，而是“完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力”。因此，一方面，人們諸多層次的需求得到滿足就能更易創(chuàng)造身、心健康；另一方面，藥師佛信仰也是把人類作為一個整體來看待，而非割裂開來，局限的對待，這其中體現(xiàn)了傳統(tǒng)宗教文化中的高尚智慧，值得我們領(lǐng)悟并借鑒。

3.3.4 加強(qiáng)社會化與信息化管理

藥師佛信仰提及藥師佛、日光月光兩位菩薩、文殊、觀世音、大勢至、無盡意、寶壇華、藥王、藥上、彌勒八大菩薩及十二神將，又各率七千藥叉眷屬，在各地護(hù)佑受持藥師佛名號之眾生，《藥師經(jīng)》又曰：“彼藥師琉璃光如來，無量菩薩行，無量善巧方便，無量廣大愿，……”從藥師佛信仰中可以引申出兩層含義：一方面涉及了一個全面的、社會化的“醫(yī)療團(tuán)隊”，另一方面藥師佛所提供的幫助是“無量無邊”的。把傳統(tǒng)宗教與當(dāng)代技術(shù)聯(lián)系起來做解讀，是符合邏輯的。利用當(dāng)代先進(jìn)的社會學(xué)概念，推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的外沿；運(yùn)用當(dāng)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在物理層面上逐步實(shí)現(xiàn)“治療、幫助”的無量無邊，打破醫(yī)患關(guān)系的空間限制?？偠灾?，《藥師經(jīng)》中菩薩眾、與無量無邊的概念，對當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系需要加強(qiáng)社會化與信息化管理，如一幀超越時空的預(yù)先建議。

3.3.5 輿情

《藥師經(jīng)》全文有近三分之二的篇幅，即經(jīng)文的后三分之一部分。大體內(nèi)容是世尊告文殊師利菩薩、阿難尊者，眾生如果遇到某種問題，受持藥師佛信仰，即可逢兇化吉。為什么《藥師經(jīng)》要用那么大的篇幅來說明藥師佛信仰的種種益處？為什么《藥師經(jīng)》要橫說豎說藥師佛的實(shí)際利益。在宗教傳統(tǒng)的智慧中，很早就透露出重視輿情的內(nèi)涵。關(guān)系維護(hù)及管理中，輿情的積極作用也是不可繞過的，積極地宣傳正面的內(nèi)容，自然而然地可以提高信任度，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

4 結(jié)論：策略和建議

4.1 重建醫(yī)患信任

提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，主動贏得患者的信任。政府加大對醫(yī)療資源配置的投入，醫(yī)療體制的改善等實(shí)際作為的方法，逐步贏得患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。

政府行使主導(dǎo)作用，盡快完善相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，為改善醫(yī)患關(guān)系保駕護(hù)航，讓醫(yī)者對患者生產(chǎn)信任。

4.2 重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究與實(shí)踐

以人為中心而不是以病為中心，注重環(huán)境與心理的影響。20世紀(jì)90年代以來西醫(yī)出現(xiàn)了嶄新的循證醫(yī)學(xué)，大有取代傳統(tǒng)診療模式之勢，其原則是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師的知識與經(jīng)驗，尊重患者的價值觀和意愿，將三者結(jié)合在一起，制定出具體的、盡可能完美的治療方案。在“尊重患者的價值觀和意愿”這一點(diǎn)上循證醫(yī)學(xué)也與中醫(yī)解決醫(yī)患關(guān)系原則相契合，傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的價值觀可以在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮價值。

應(yīng)大力提倡并推廣循證醫(yī)學(xué)的理念。加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)社會學(xué)及倫理學(xué)教育，構(gòu)建“人文醫(yī)學(xué)”理念。

4.3 重視患者的多層次需求

醫(yī)者要了解和重視患者的各種需求，不是僅僅關(guān)注單一的圍繞治療疾病方面的需求，而是與疾病相關(guān)的外沿的需求都應(yīng)該多加了解并給予幫助及對治。

醫(yī)患關(guān)系的概念應(yīng)該更多地體現(xiàn)醫(yī)患之間的整體關(guān)懷，高水平的幫助涉及以人為本的整體性理解與共情。這一關(guān)系不僅僅依賴于醫(yī)者對患者疾病的承諾，以及醫(yī)者的技能知識，并且進(jìn)一步依賴于醫(yī)者的責(zé)任，以及對患者的整體分析及把握。

4.4 關(guān)注醫(yī)患關(guān)系科普及輿情

科普方面，運(yùn)用各種媒體（傳統(tǒng)媒體、新媒體等）加強(qiáng)對患者的醫(yī)療知識宣傳，并讓患者深入了解醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)。

輿情方面，正確引導(dǎo)社會輿論和媒體的宣傳導(dǎo)向，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者奉獻(xiàn)精神的宣傳，不斷改善醫(yī)方在患者心中的形象。建立網(wǎng)絡(luò)評價系統(tǒng)，設(shè)置完善的網(wǎng)絡(luò)平臺，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)輿情，防止對醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的過度宣傳。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的社會化與信息化管理

加強(qiáng)社會化管理：鼓勵公益組織與醫(yī)患兩方面的互動，鼓勵虛擬組織關(guān)系的構(gòu)建。通過圍繞患者的社會關(guān)系，構(gòu)建一個有助于改善患者社會信任度和滿意度的大環(huán)境，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

加強(qiáng)信息化管理：利用新型技術(shù)手段，擴(kuò)寬信息渠道，普及醫(yī)學(xué)常識，豐富服務(wù)方式。促進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)的融合發(fā)展，為改善醫(yī)患關(guān)系提供了各種新出路，比如：網(wǎng)上問診，網(wǎng)上掛號，網(wǎng)上病友會等等，可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從傳統(tǒng)的粗放式管理模式向精細(xì)化、科學(xué)化管理模式轉(zhuǎn)變，為患者及家屬提供個性化的就診體驗，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更多、更便捷的途徑進(jìn)行醫(yī)患溝通，進(jìn)而提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

居延安：《關(guān)系管理》，上海：上海人民出版社，2003年，第53頁。

張文娟、郝艷華等：《我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策》，《醫(yī)學(xué)與社會》第27卷第4期，2014年，第44頁。

杜治政、許志偉：《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》，鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2004年。

Szasz T S， Hollender， M H.A contribution to the philosophy of medicine； the basic models of the doctor-patient relationship[J].A.M.A.Archives of Internal Medicine， 1956，97（5）：585-589.

唐寧、龍杰：《利用信息技術(shù)促進(jìn)醫(yī)患和諧》，《影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用》第1卷第6期，2017年6月，第255-256頁。

于賡哲：《漢宋之間醫(yī)患關(guān)系衍論——兼論羅伊·波特等人的醫(yī)患關(guān)系價值觀》，清華大學(xué)學(xué)報。