心肌致密化不全的超聲心動(dòng)圖診斷及臨床意義

王偉莉

【摘 要】目的：研究心肌致密化不全的超聲心動(dòng)圖診斷及臨床意義。方法：選取我院2015年10月至2017年10月期間心肌致密化不全的80例患者進(jìn)行檢查，通過二維、M型、彩色及頻譜多普勒觀察患者心肌及心內(nèi)膜的改變。通過常規(guī)治療方式進(jìn)行，記錄并分析。結(jié)果：患者通過心肌致密化不全的超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)受累節(jié)段室壁明顯分為兩層，分別為心外膜側(cè)薄而致密的心外膜層，心內(nèi)膜側(cè)厚而致密化不全的心內(nèi)膜層。通過彩色多普勒儀，可見血流信號(hào)與心腔相通，并伴有不同程度的心功能減低。結(jié)論：心肌致密化不全可根據(jù)超聲心動(dòng)圖診斷，診斷效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心肌致密化不全；心動(dòng)圖；臨床意義；超聲

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

心肌致密化不全是以心室內(nèi)異常粗大的肌小梁和交錯(cuò)的深隱窩為特征的一種與基因相關(guān)的遺傳性心肌病。心肌致密化不全過去被稱為海綿狀心肌、竇狀心肌持續(xù)狀態(tài)以及胚胎樣心肌等[1]。因主要待人累及左心室，也常被稱為左室心肌致密化不全。本文針對(duì)心肌致密化不全的超聲心動(dòng)圖診斷進(jìn)行研究，詳細(xì)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2015年10月至2017年10月期間心肌致密化不全的80例患者進(jìn)行檢查，患者中男性患者50例，女性患者30例，年齡11個(gè)月至68歲，平均（38.9±2.3）歲；入院后，所有患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，臨床診斷擴(kuò)張型心肌病和冠心病為32例，胸悶12例，2歲以內(nèi)患兒為3例，反復(fù)就診心力衰竭及肺部感染的患者為21例，其他先天性心臟畸形患者12例，將患者的性別、年齡及病情等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。入院對(duì)患者身體機(jī)能進(jìn)行檢查記錄，患者知識(shí)水平在高中以上，且收入不等。所有患者對(duì)本次研究知情并自愿加入本次研究。

1.2 研究方法

應(yīng)用GE-Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，患者采取左側(cè)臥位，在患者胸骨旁、心尖部及劍突下等多個(gè)位置對(duì)患者進(jìn)行全方位的檢查，以此獲得患者心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流的變化信息[2]。使用二維、M型、彩色及頻譜多普勒發(fā)現(xiàn)多發(fā)粗大肌及心內(nèi)膜改變，針對(duì)病變位置進(jìn)行局部放大觀察病變心肌及心內(nèi)膜的變化。采用常規(guī)測(cè)量的方式對(duì)心臟各個(gè)信息進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察患者超聲心動(dòng)圖后各項(xiàng)指標(biāo)，依據(jù)Jenni等超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。（1）心腔內(nèi)多發(fā)、過度隆起的肌小梁和深陷其中的隱窩[3]，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；（2）非致密化的心肌厚度與致密化心肌的厚度的比值>2。

2 結(jié)果

患者經(jīng)診斷后，80例患者皆符合超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中10例合并其他先天性心臟畸形，其中4例室間隔缺損，4例房間隔缺損，2例三尖瓣下移畸形。根據(jù)受累心室分類，分別為50例左室型，20例右室型，僅10例雙室型。受累心腔內(nèi)呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有雜亂的小梁狀結(jié)構(gòu)和間縱橫交錯(cuò)走行的隱窩間隙組成。CDFI顯示隱窩間隙內(nèi)有血流信號(hào)與心室腔相通。所有得到檢查資料顯示，大部分患者左心室增大，左室射血分?jǐn)?shù)值明顯減低[4]。

3 討論

心肌致密化不全為一罕見的先天性疾病，有家族發(fā)病傾向，可孤立存在，或與其他先天性心臟畸形并存。多發(fā)、過度隆突的肌小梁和深陷期間的隱窩，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以近心尖部1/3室壁節(jié)段最為明顯，可波及室壁中段，一般不累及基底段室壁。多為單獨(dú)左心室受累，少數(shù)單獨(dú)累及右心室及雙心室。受累心腔多擴(kuò)大，收縮功能減低，發(fā)病原因與遺傳因素和繼發(fā)性病因有關(guān)。

心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)多樣，出現(xiàn)早晚不一、輕重不同，從無癥狀到進(jìn)行性心功能惡化、充血性心力衰竭、心律失常、栓塞事件甚至猝死。其早期報(bào)道多見于兒童，但最近關(guān)于成人發(fā)病的報(bào)道日趨增多，其中男性約占56%-82%。盡管該病是先天性發(fā)育異常，但癥狀的首發(fā)年齡差別很大[5]，多數(shù)患者早期無癥狀，而于中年甚至老年時(shí)發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為：心力衰竭、心律失常、心內(nèi)膜血栓伴體循環(huán)栓塞等癥狀。部分年齡較小的患者會(huì)出現(xiàn)面部異常，比如斜視、眼球震顫、低耳垂、小臉面、腭裂等情況。臨床表現(xiàn)及心電圖對(duì)該病的診斷無幫助，心室造影、超高速、磁共振等檢查有助于幫助病情診斷。

超聲心動(dòng)圖可診斷心肌致密化不全。其主要依據(jù)兩個(gè)條件：（1）過多突起的心肌小梁，即在左心室或右心室腔內(nèi)，從室間隔中部到心尖部心腔，可探及無數(shù)突出增大的肌小梁錯(cuò)綜排列；受累心腔多增大，運(yùn)動(dòng)明顯減弱；（2）彩色多普勒血流顯像，可見有無數(shù)與心室腔交通的深陷的大小不等的肌小梁間隙，其內(nèi)有血流與心腔相通。及時(shí)進(jìn)行檢查可增加患者治療有效率，心肌致密化不全的診斷方式可在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

劉慧，畢文靜，任衛(wèi)東，等.探討超聲心動(dòng)圖對(duì)兒童心內(nèi)膜彈力纖維增生癥合并心肌致密化不全的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：316-319.

劉雙，王明宇，陳麗萍，等.心肌致密化不全與擴(kuò)張型心肌病合并過度小梁化的對(duì)比分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（3）：229-232.

康彧，王競(jìng)，何蘭芳，等.超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室肌小梁增多伴發(fā)心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能改變的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017（3）：231-234.

周微微，王蓮玉，李貴申，等.實(shí)時(shí)三維和二維超聲斑點(diǎn)技術(shù)評(píng)價(jià)心臟再同步化治療在心力衰竭患者中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（s1）.

劉暉，胡濤，LIUHui，等.心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017（10）：90-93.