臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的護(hù)理效果

李榮

【摘 要】目的：探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果；方法：將88例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者按照奇偶號分為44例常規(guī)護(hù)理組和44例臨床路徑護(hù)理組，前者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理；結(jié)果：肛門排氣時(shí)間（1.6±0.5）、下床活動時(shí)間（2.15±0.54）d、住院時(shí)間（5.18±1.5）d均短于常規(guī)護(hù)理組（2.9±0.9）d、（4.23±1.32）d、（7.52±2.3）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.82%明顯低于常規(guī)護(hù)理組18.18%，且P<0.05；結(jié)論：在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理效果

【中圖分類號】R47.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

當(dāng)前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床外科中比較常見的一類手術(shù)方法，被廣泛應(yīng)用于慢性膽囊炎、膽囊息肉等疾病治療中，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)療效確切，且促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果顯著。但是腹腔鏡切除術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，在手術(shù)過程中必須配合有效的護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利開展，提高手術(shù)效果。近年來，我院針對性行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年1月—2017年12月山西省運(yùn)城市芮城縣人民醫(yī)院收治的88例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為本次研究資料。根據(jù)患者手術(shù)先后順序編為1～88號，將其中奇數(shù)號作為臨床護(hù)理路徑組，將偶數(shù)號作為常規(guī)護(hù)理組。臨床護(hù)理路徑組（44例）：男性患者24例，女性患者20例；最小年齡25歲，最大年齡75歲，平均年齡（44.2±1.2）歲，其中膽結(jié)石19例、膽囊炎15例，膽囊息肉10例；常規(guī)護(hù)理組（44例）：男性患者22例，女性患者22例；最小年齡24歲，最大年齡74歲，平均年齡（43.4±1.3）歲，其中膽結(jié)石20例、膽囊炎14例，膽囊息肉12例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組患者基本資料統(tǒng)計(jì)分析差異不大（P>0.05），對比性充分。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含指導(dǎo)患者術(shù)前接受相關(guān)檢查，開展健康教育，在進(jìn)入手術(shù)室后在手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，協(xié)助患者上下床，配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后提醒患者各種注意事項(xiàng)。臨床護(hù)理路徑組則是在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在獲得患者及其家屬的同意后，按照已經(jīng)制定的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理工作。病情按照臨床護(hù)理路徑方向發(fā)展的，與之相對的項(xiàng)目上畫“√”，病情沒有按照臨床護(hù)理路徑發(fā)展在相應(yīng)的項(xiàng)目上畫“×”，并詳細(xì)記錄原因所在，將上報(bào)給主管醫(yī)師和護(hù)士長，分析問題，查找原因，制定護(hù)理對策[1]。具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）入院當(dāng)前，對患者開展宣傳教育，護(hù)理人員要向其介紹醫(yī)院布局，病房環(huán)境等。（2）入院第2天，護(hù)理人員在應(yīng)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，從而實(shí)施心理干預(yù)，及時(shí)緩解患者不良情緒，幫助其以愉悅、輕松的心態(tài)迎接手術(shù)，向患者講解疾病和手術(shù)基礎(chǔ)知識，包含疾病發(fā)病機(jī)制，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等。（3）術(shù)前1天。護(hù)理人員要幫助患者接受常規(guī)術(shù)前檢查，向其簡單介紹手術(shù)的開展流程、術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，特別是要積極宣傳該病手術(shù)治療的成功案例，幫助患者樹立手術(shù)治療的信心。指導(dǎo)患者正確應(yīng)用眼藥水。（4）手術(shù)當(dāng)日。在手術(shù)之前，對患者身體與鐵器的接觸情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)身體被灼傷的情況。采用二氧化碳?xì)飧箼C(jī)以低流量建立起氣腹，加強(qiáng)對患者心率、腹內(nèi)壓等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測?？紤]到手術(shù)室氣溫較低，術(shù)中給予患者保暖被術(shù)區(qū)外遮蓋，所有液體均經(jīng)過加熱處理后再給予患者輸注。（5）術(shù)后1天。根據(jù)全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理要求給予患者2-3h吸氧治療，取去枕平臥，保持呼吸道保持通暢，對生命體征變化進(jìn)行密切觀察，術(shù)后6h后穩(wěn)定逐漸穩(wěn)定后再調(diào)整為半臥位。術(shù)后1d安排患者下床活動。提醒患者家屬為其提供流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，忌紅薯、大豆、牛奶等產(chǎn)氣的失去。（6）術(shù)后第2d～6d：注意觀察患者傷口情況，認(rèn)真觀察患者皮膚黏膜是否出現(xiàn)黃染情況，是否有惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)。（6）出院當(dāng)日。出院當(dāng)日，護(hù)理人員要協(xié)助患者辦理出院手續(xù)并給予出院指導(dǎo)，提醒患者在術(shù)后1周內(nèi)宜使用低脂肪、碳水化合物，在術(shù)后2周可以逐漸恢復(fù)至正常飲食，飲食以高纖維、清淡、易消化、高蛋白、低脂肪食物為主，在術(shù)后1周職能參與輕微活動，術(shù)后2周可恢復(fù)正常的運(yùn)動和勞動，在3周內(nèi)不可提重物，提醒患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用SPSS21.0，患者例數(shù)以n表示，計(jì)量資料以均數(shù)（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較

經(jīng)不同護(hù)理模式，臨床路徑護(hù)理組肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，且P<0.05，詳情見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，臨床路徑護(hù)理組有3例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，其中切口出血1例、切口感染2例。常規(guī)護(hù)理組有8例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，其中切口出血2例、切口感染3例、膽漏2例、肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石1例，由此可見，臨床路徑護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，且組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷輕微、瘢痕小等優(yōu)勢，同時(shí)臨床應(yīng)用效果良好，促使患者早日康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)過程中需采用多種精密儀器，所以護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，不斷更新業(yè)務(wù)知識，保證手術(shù)順利開展。優(yōu)質(zhì)的術(shù)中護(hù)理配合能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，強(qiáng)化手術(shù)效果[2]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理模式，被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中。該護(hù)理模式主要是以患者為中心，針對特定患者，將時(shí)間作為橫軸，將各類有效、科學(xué)的護(hù)理方法作為縱軸制定的一種日程護(hù)理計(jì)劃表，并按照該表內(nèi)容實(shí)施護(hù)理[3]。

在上文中，對比在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床路徑護(hù)理組患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間更短，并且并發(fā)癥發(fā)生率6.82%也低于常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，主要是實(shí)施臨床護(hù)理路徑，將患者所需的護(hù)理措施制作成縱軸，而護(hù)理人員嚴(yán)格按照該表執(zhí)行，針對護(hù)理患者沒有按照按照臨床護(hù)理路徑發(fā)展的分析原因，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，因此有助于患者康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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