神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及對(duì)策

海燕 張文英 李麗娜 馮會(huì)民 吳麗梅 劉靜

【中圖分類號(hào)】R375 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度準(zhǔn)許范圍以外的心理、肌體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。神經(jīng)內(nèi)科大多是腦血管疾病病人，年紀(jì)較大，常常伴有神志障礙，并且危重，發(fā)展較快，容易癱瘓，病程長(zhǎng)且康復(fù)不佳。在臨床上，其導(dǎo)致死亡和殘疾的概率普遍很高，且我國(guó)社會(huì)不斷向前進(jìn)步，人民的講課和維護(hù)自身利益的意識(shí)也不斷提升，在護(hù)理過(guò)程中，人們對(duì)護(hù)理工作有著更高的要求，一系列的醫(yī)療投訴也在不斷上升。能夠?qū)崟r(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中隱藏的問(wèn)題，同時(shí)給與積極有效的解決，這樣能夠減少安全隱患的發(fā)生，降低醫(yī)療事故率，同時(shí)能夠加強(qiáng)護(hù)理水平。

1 護(hù)理安全隱患

1.1意外受傷

1.1.1 墜床 新入院患者對(duì)住院環(huán)境不熟悉，夜間自行起床及對(duì)病床高度不適應(yīng)，躁動(dòng)患者沒(méi)有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床都易發(fā)生墜床。

1.1.2 跌倒 神經(jīng)內(nèi)患者大多年老體弱，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強(qiáng)，如地面濕滑，衛(wèi)生間未設(shè)置防滑墊，走廊無(wú)扶手，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷 由于感知障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規(guī)范時(shí)造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時(shí)，使用冰袋降溫，若長(zhǎng)時(shí)間不更換部位或使用不當(dāng)，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外 針對(duì)初次中風(fēng)的較年輕患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，長(zhǎng)期生病，易自責(zé)及消沉，產(chǎn)生抑郁情緒，隨之可出現(xiàn)自殺傾向。

1.1.5 走失 老年患者尤其老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺陷，稍有疏忽，容易走失。

1.1.6 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體活動(dòng)及意識(shí)障礙，失去自理能力，長(zhǎng)期臥床不能自行翻身，若不能得到及時(shí)有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。

1.1.7 窒息 中風(fēng)患者多數(shù)有假性球體麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會(huì)厭部感知減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣到的反射動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸，輕者出現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對(duì)護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅重視護(hù)士的工作完成，而忽視忽視的職業(yè)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德培訓(xùn)薄弱，管理監(jiān)督不得力。這種情況一方面極易導(dǎo)致糾紛，另一方面對(duì)患者的生命安全造成威脅。若不及時(shí)結(jié)合實(shí)際情況做出專業(yè)的調(diào)整，將會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)理人員的行業(yè)形象，且威脅到患者安全。

1.2.2 護(hù)理人力資源配置不合理 工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天超負(fù)荷的工作，一方面不能及時(shí)有效的解決患者的問(wèn)題，滿足不了患者的需要。另一方面，長(zhǎng)期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設(shè)備技術(shù)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，血管功能退化，長(zhǎng)期靜脈注射刺激性藥物較易發(fā)生靜脈炎；同時(shí)近年來(lái)隨著臨床護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，由于神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)了大量先進(jìn)的儀器，所以相關(guān)護(hù)理人員平時(shí)工作便需要操作這些有一定技術(shù)難度的記錄儀器，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)能定添加了一定心理負(fù)擔(dān)，也使護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)大大增加，最終使護(hù)理事故的出現(xiàn)率大大提高。

1.4 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者特點(diǎn)而安裝的相關(guān)防護(hù)措施，如病房走廊、浴室、洗手間扶手及防護(hù)欄等，患者如病情發(fā)作無(wú)法找到扶靠工具，就會(huì)產(chǎn)生摔倒、受傷等一系列問(wèn)題。即便是打掃后，如果他們沒(méi)有看到積水或者地面濕滑的話，也會(huì)產(chǎn)生摔倒受傷的問(wèn)題。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)安全護(hù)欄及法制教育

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織學(xué)習(xí)護(hù)欄安全及法律知識(shí)講座，使護(hù)理人員清楚的了解護(hù)理工作中的權(quán)利及義務(wù)，在心中牢固樹(shù)立“安全質(zhì)量第一”，依法護(hù)理，以及時(shí)刻注意預(yù)防等方面的概念，并且還要不斷的培養(yǎng)他們?cè)谂ΡＷo(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，同樣也重視自己的權(quán)益等思想。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)

嚴(yán)格制定各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，并完善檢查獎(jiǎng)懲制度。關(guān)于巡查、交接班等關(guān)鍵的臨床護(hù)理制度必須嚴(yán)格落實(shí)，這將對(duì)確保護(hù)理安全，降低危險(xiǎn)發(fā)生的概率氣到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來(lái)，患者在住院期間要按時(shí)巡視病房，觀察患者有無(wú)異常。若發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行看診。同時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的查對(duì)，預(yù)防用藥有誤。同時(shí)還可以堅(jiān)持每月開(kāi)展護(hù)理安全研討會(huì)，對(duì)于一些安全隱患加以研究，并提出相關(guān)改正預(yù)防方案。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)年輕的新近護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)士的帶教作用，從而讓他們可以在最短的時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和提升操作技術(shù)水平。面對(duì)新引進(jìn)的有關(guān)設(shè)備，也需要一些專業(yè)人員來(lái)對(duì)全體員工進(jìn)行培訓(xùn)，定期考試，以保證護(hù)理人員能夠熟練的操作，避免在治療搶救過(guò)程中發(fā)生意外。

2.4 注重患者護(hù)理安全管理

主要包括以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防床上掉落，神經(jīng)內(nèi)科病床兩側(cè)應(yīng)安裝床檔，對(duì)于煩躁不安、抽動(dòng)等癥狀嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行必要的肢體限制。病床與地面的距離應(yīng)低于50cm，防止病人墜落，并且向病人及家屬解釋清楚，取得家屬的配合。（2）老年人容易跌倒，對(duì)于這類患者，應(yīng)對(duì)其宣講“三個(gè)30”概念，即指清醒后到坐立，到站立，再到行走，這四個(gè)過(guò)程中，每個(gè)過(guò)程穩(wěn)定在30s后，再進(jìn)行下一個(gè)過(guò)程的活動(dòng)。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)于行動(dòng)不便的病人應(yīng)主動(dòng)給與幫助。與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者如何開(kāi)展行走、站立等活動(dòng)，給與科學(xué)的知道。最后，對(duì)那些有感知覺(jué)障礙的患者，需要主動(dòng)講述局部熱敷的相關(guān)方案，關(guān)于熱水袋等必須讓溫度小于50攝氏度，不能直接接觸皮膚，并多觸摸熱敷處皮膚，防止?fàn)C傷發(fā)生。另外，定時(shí)翻身，變動(dòng)身體，防止壓瘡。

結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并并發(fā)癥多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多，有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量，避免安全隱患發(fā)生對(duì)于改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)極為關(guān)鍵。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理中存在的諸多問(wèn)題，應(yīng)有針對(duì)性的為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)的規(guī)范體制加以完善，盡可能強(qiáng)化護(hù)理從業(yè)者的整體水平，并提升患者護(hù)理安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，可以有效的規(guī)避護(hù)理安全的發(fā)生，顯著提升臨床質(zhì)量，顯著改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長(zhǎng)期健康快速發(fā)展。

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