丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥療效及安全性評(píng)估

劉小楣

【摘 要】目的：了解丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合用于焦慮癥治療中的臨床療效。方法：選取29例焦慮癥患者作對(duì)照組，給予帕羅西汀治療；另選取29例焦慮癥患者作研究組，在帕羅西汀用藥基礎(chǔ)上輔以丁螺環(huán)酮輔助治療，將兩組患者用藥后的臨床療效與安全性展開(kāi)比較分析。結(jié)果：兩組患者用藥后焦慮程度評(píng)分均下降，但研究組患者下降更明顯，療效更顯著；研究組、對(duì)照組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.44%、20.68%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合用于焦慮癥治療中效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期應(yīng)用前景可觀。

【關(guān)鍵詞】丁螺環(huán)酮；帕羅西??；焦慮癥；安全性

【中圖分類號(hào)】R172 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-02

焦慮癥也稱焦慮性神經(jīng)癥，屬于一種以焦慮為典型病癥的神經(jīng)癥，其它癥狀表現(xiàn)包括幻想、抑郁、異常興奮、焦慮等，還可使病患出現(xiàn)心悸、不安、胸悶、頭暈、失眠等不適，病情嚴(yán)重的甚至有輕生的念頭，危害性強(qiáng)[1]。近年來(lái)，因人們工作、生活壓力的增加，焦慮癥發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，這引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。當(dāng)前臨床可用于焦慮癥治療的藥物相當(dāng)多，但是不同治療方案的療效與安全性存在差異，而我院結(jié)合焦慮癥疾病狀況，采用丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)將臨床用藥治療總結(jié)且匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015年5月至2017年3月北京市順義區(qū)精神病醫(yī)院接診的焦慮癥患者中隨機(jī)選取58例分作研究組與對(duì)照組（各29例），其中研究組男14例、女15例，年齡25-46歲，平均（33.2±0.5）歲，病程0.3-7年，平均（4.2±0.3）年；對(duì)照組男16例、女13例，年齡26-45歲，平均（35.1±0.2）歲，病程0.1-6年，平均（3.8±0.7）年。所有患者均滿足《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（第10次修訂本，ICD-10）[2]中關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)酒精或藥物依賴者，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病者，無(wú)妊娠期或哺乳期婦女，兩種病患病程、性別等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予丁螺環(huán)酮（江蘇恩華藥物股份有限公司、規(guī)格：5mg/片；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024）治療。用藥標(biāo)準(zhǔn)為：第1周：3次/d，5mg/次；第2周：3次/d，10mg/次；第3-6周：2次/d，20mg/次，持續(xù)用藥治療3個(gè)月。

研究組：在丁螺環(huán)酮口服治療（用藥方法同對(duì)照組）基礎(chǔ)上另輔以帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰尽⒁?guī)格：20mg/片、批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）治療。帕羅西汀用藥標(biāo)準(zhǔn)：初始治療時(shí)，1次/d，20mg/次，早餐后口服，結(jié)合病情嚴(yán)重程度，酌情加量，以10mg/周的標(biāo)準(zhǔn)遞增，2周后將用藥量增加至40mg/d，持續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者用藥前、后的焦慮程度與用藥后不良反應(yīng)情況展開(kāi)對(duì)比。其中焦慮程度以漢米爾頓焦慮量表（HAMA）給予評(píng)定，低于7分：無(wú)焦慮癥狀；7-13分：可能有焦慮；14-20分：肯定存在焦慮；21-28分：存在明顯焦慮；超過(guò)29分：有嚴(yán)重焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算得出的最終結(jié)果以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，臨床療效（焦慮程度評(píng)分）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；用藥安全性（不良反應(yīng)發(fā)生率）以[（例）%]表示，采用x?檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各自用藥前、后的焦慮程度對(duì)比

從下表1中數(shù)據(jù)值可看出，兩組患者用藥后焦慮程度評(píng)分均下降，但研究組患者下降更明顯，效果更顯著，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），充分表明研究組患者聯(lián)合用藥后療效更佳。

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者均積極配合此次調(diào)查，無(wú)一例中途退出。研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%（1/29），其中口干1例；對(duì)照組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.68%（6/29），其中口干2例、惡心1例，食欲減退3例。發(fā)生了不良反應(yīng)的患者均給予針對(duì)性處理后癥狀改善，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=4.06，P<0.05）。

3 討論

焦慮癥屬于神經(jīng)類疾病中的一種精神障礙，發(fā)病率相當(dāng)高[3]。焦慮癥和人正常焦慮時(shí)的情緒反應(yīng)存在差異，主要表現(xiàn)在：（1）它會(huì)無(wú)緣故的開(kāi)始緊張、焦慮與恐懼；（2）它主要指向未來(lái)，患者總認(rèn)為即將有危險(xiǎn)來(lái)臨，但病患自己又無(wú)法講出究竟有何危險(xiǎn)或威脅；（3）病癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾周、幾月或數(shù)年均無(wú)法得到根治，遷延難愈。焦慮癥不僅伴有持續(xù)性或發(fā)作性的驚恐緊張癥狀，還伴有頭痛、失眠、心悸等一系列軀體癥狀。

焦慮癥和相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等調(diào)節(jié)失常相關(guān)?，F(xiàn)今臨床可用于焦慮癥治療的藥物包括三類，即三環(huán)類抗抑郁劑、苯二氮草類藥物、5-羥色胺再攝取抑制劑，其中苯二氮草類藥物因用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床已限制了此類藥物的應(yīng)用。而本文中用到的丁螺環(huán)酮的主要成分為鹽酸丁螺環(huán)酮，已經(jīng)上市近30年，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，該藥對(duì)對(duì)5-HT1A有較強(qiáng)的親和力，有完全的突觸前激動(dòng)劑功能與部分的突觸后激動(dòng)劑功能[4]。該藥在應(yīng)用時(shí)，主要作用于突觸前膜上的多巴胺受體，獨(dú)特的反饋抑制功效，使焦慮癥狀得到有效緩解，實(shí)現(xiàn)了抗焦慮的目的，但丁螺環(huán)酮單獨(dú)使用藥物副作用大，且療效不顯著，需與其它藥物聯(lián)合使用，提高療效的同時(shí)，又能使藥物副作用得到中和。

而帕羅西汀屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，可阻止神經(jīng)元再攝取5-HT，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的作用增強(qiáng)，展現(xiàn)出抗焦慮、抗抑郁之效，且對(duì)乙酰膽堿有較高的受體親和力，用藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效顯著。

因而本文中通過(guò)將丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合用于焦慮癥治療中，發(fā)現(xiàn)用藥后焦慮程度改善情況，不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于僅使用丁螺環(huán)酮治療的患者（P<0.05）。因此我們認(rèn)為，丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合治療方案用于焦慮癥治療中可使患者焦慮癥狀得到最大程度的改善，用藥簡(jiǎn)單方便，安全性高，可使患者盡快康復(fù)，回歸到正常生活、學(xué)習(xí)與工作中，有必要繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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