神經(jīng)監(jiān)測（IONM）技術(shù)在復雜性甲狀腺手術(shù)術(shù)中應(yīng)用的護理配合

陳潔 許晶晶 魏珊珊

【摘 要】喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)較常見及最嚴重的并發(fā)癥，尤其在復雜甲狀腺手術(shù)及再次甲狀腺手術(shù)中，因解剖層次不清、喉返神經(jīng)解剖變異等所導致的喉返神經(jīng)損傷機會加大。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）是應(yīng)用電生理技術(shù)監(jiān)測術(shù)中神經(jīng)功能完整性的一種技術(shù)，近年來研究顯示，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)IONM較常規(guī)暴露喉返神經(jīng)能明顯降低暫時性及永久性喉返神經(jīng)損傷率。我院近年來采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)對甲狀腺手術(shù)患者進行術(shù)中監(jiān)測，有效的減少和避免了手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的幾率，現(xiàn)就甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的手術(shù)配合做以下總結(jié)：。

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-02

1 INOM的原理

I N O M 是在術(shù)中對喉返神經(jīng)及喉返神經(jīng)走形區(qū)域進行電刺激，使神經(jīng)纖維去極化，形成神經(jīng)沖動向下傳導使支配聲帶肌肉產(chǎn)生肌電信號，通過接受電極接受其信號，形成肌電圖及提示音，幫助術(shù)者判斷喉返神經(jīng)的連續(xù)性和電生理功能是否完好，及時分析喉返神經(jīng)有無損傷及可能損傷的部位。另外，INOM可通過刺激喉上神經(jīng)外支引起環(huán)甲肌收縮，判斷喉上神經(jīng)位置，避免其損傷[1-2]。

2 手術(shù)配合

2.1患者經(jīng)核對進入手術(shù)間，安置患者于肩背部、頸部置海綿墊，頭上墊頭圈，使頭自然下垂后仰30° ～ 45°，擺成甲狀腺體位。一般選擇左上肢行靜脈穿刺，固定雙上肢于身體兩側(cè)，，使皮膚與金屬隔離，保證電刀的安全使用；

2.2靜脈給藥行全身麻醉，用I N O M專用氣管導管進行氣管插管，一般男性患者選用7號，女性患者選用6號導管；

2.3，連接好神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)，備好肌電圖監(jiān)測儀、界面盒、電極線，插上電源線，接地電極常規(guī)放置在雙肩或劍突處，將監(jiān)測設(shè)備放置在遠離電外科設(shè)備的地方，并連接抗干擾靜音探測器，連接好無菌電極線，術(shù)中拍照記錄暴露的喉返神經(jīng)。

3 討論

結(jié)合我國甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測臨床指南、文獻報道，以下患者使用INOM尤為必要[3-8]： ⑴ 復雜再次甲狀腺癌手術(shù)；⑵ 巨大甲狀腺腫物；⑶ 多次甲狀腺手術(shù)，組織結(jié)構(gòu)粘連嚴重者；⑷ 甲狀腺癌需頸部淋巴結(jié)清掃，尤其中央組淋巴結(jié)腫大者；⑸ 胸骨后巨大甲狀腺腫；⑹ 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或鎖骨下動脈變異，可疑非返性喉返神經(jīng)存在者；⑺ 喉返神經(jīng)損傷后修復手術(shù)；⑻ 復雜甲狀旁腺手術(shù)；⑼ 完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)；⑽ 甲狀腺全切較單側(cè)腺葉切除術(shù)更容易出現(xiàn)窒息并導致死亡的嚴重并發(fā)癥，INOM的使用可明顯降低甲狀腺全切術(shù)中窒息的發(fā)生率。

I N O M系統(tǒng)在使用過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止神經(jīng)損傷，并注意保護各種頭盒，避免強行拉托各種電極線，保持電極針的完好，在處理使用、刷洗、滅菌的每個環(huán)節(jié)均應(yīng)注意保護，妥善放置，輕拿輕放，避免損傷[9]。

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用降低了喉返神經(jīng)的損傷率，可以較容易的區(qū)別神經(jīng)與血管，在較短的時間內(nèi)查找喉返神經(jīng)行走區(qū)域，減少損傷，更大程度地保護喉返神經(jīng)。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)因其準確定位喉返神經(jīng)并且可縮短手術(shù)時間，應(yīng)用于高風險、復雜甲狀腺手術(shù)中，是喉返神經(jīng)保護的有效輔助手段[10]。

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