慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者健康教育依從性的效果分析

郭巧玲

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，醫(yī)療服務(wù)也相對完善。尤其是在服務(wù)理念上發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，側(cè)重于對疾病的重視，以疾病為中心開展整體護理服務(wù)；而在目前的醫(yī)療服務(wù)中，側(cè)重于對患者的重視，以患者為中心開展整個護理服務(wù)。在以疾病為中心的護理過程中，患者無法感受到應(yīng)有的人文關(guān)懷，從而使得其對護理的滿意度與配合度均相對較低[1]。而當(dāng)前社會是一個追求以人為本的社會，人逐漸成為社會的中心，在所有的活動中，不可盲目地追求對某個事物的服務(wù)，而需要滿足個體的需求。這也就使得以人為本的服務(wù)理念出現(xiàn)。同時，在醫(yī)療過程中，如果患者對于服務(wù)的滿意度較低，且在整個過程中表現(xiàn)出不配合或者排斥的態(tài)度，很容易使得治療或者護理效果降低，從而嚴重限制著醫(yī)療水平的提升。對此，在臨床護理的過程中，必須要注重患者依從性的重要性。采取何種護理方法可以在臨床治療需求不受影響基礎(chǔ)上滿足患者的相關(guān)需求，以提高患者的治療及護理依從性十分重要[2]。本次研究在給予耳鼻喉疾病患者施行常規(guī)護理過程中強化護理依從性干預(yù)，并取得較滿意效果。筆者以我院耳鼻喉科為例，對護理工作的開展中患者依從性的作用加以研討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻喉科2016年1月—2017年6月收治的78例慢性鼻竇炎住院手術(shù)患者的臨床資料，按照隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組，每組39例。其中，對照組男19例，女20例，年齡16～78歲，平均年齡（27.28±4.28）歲；觀察組男20例，女19例，年齡16～79歲，平均年齡（27.34±4.37）歲。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合相關(guān)疾病的診斷標準。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 診斷標準[3]：按照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012.昆明）篩選符合慢性鼻-鼻竇炎患者。本次研究的所有參與對象均清楚了解研究方法及內(nèi)容，知情同意，配合研究并簽署知情同意書；本次研究工作征得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.1.2 排除標準[4]排除合并嚴重重要臟器疾病、傳染性疾病以及不配合或不自愿參與本次研究工作的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，以患者的病情為中心，采取對應(yīng)的治療與護理策略。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，就患者的依從性進行調(diào)查與干涉。其主要內(nèi)容有：

1.2.1 依從性調(diào)查 采取我院自制的調(diào)查表，就患者對于治療與護理工作的看法進行了解，從而對其依從性進行分析。在整合該依從性調(diào)查結(jié)果后，還需要結(jié)合對應(yīng)護理人員的看法來進行分辨。從而做出對應(yīng)的依從性評估結(jié)果。

1.2.2 依從性提升護理 針對依從性評估結(jié)果，護理人員需要及時與患者進行溝通，從多個方面來了解該種結(jié)果產(chǎn)生的原因。就依從性相對較好的患者，可以了解其治療心態(tài)，并就患者對護理工作的看法進行調(diào)研；而對依從性相對較差的患者，也需要通過深層次的溝通，來達到原因詢問的目的。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定對應(yīng)的依從性提升方案。

1.2.3 加強認知干預(yù) 護理人員需要積極與患者進行溝通，讓其認識到配合護理工作的重要性。同時，就一些治療與護理行為的原理進行講解，加強患者對醫(yī)療工作的理解度與支持度。尤其是對于一些依從性欠缺可能誘發(fā)的不良后果，必須要使患者明確，其作為或者不作為，可能會產(chǎn)生的影響。

1.2.4 延續(xù)護理干預(yù) 多數(shù)患者認為出院就是意味著自己疾病已經(jīng)痊愈，也就是說，在患者出院后，依從性會相對較差。因此，護理人員必須要保證院外的延續(xù)性護理干預(yù)措施落實，從而使得患者依從性能夠與在院內(nèi)一致。對于注意事項、用藥規(guī)律等后果加以明確，并就患者的健康作為引導(dǎo)，使得其能夠重視院外自我護理工作的開展。由于慢性鼻竇炎手術(shù)患者的恢復(fù)時間長，且需要較長時間鼻腔沖洗、鼻內(nèi)局部激素噴鼻及定期鼻內(nèi)鏡下清理（3～6個月，甚至更長時間），導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生后退心理，而定期鼻內(nèi)鏡下清理則為保障疾病恢復(fù)的主要環(huán)節(jié)之一。故此，護理人員應(yīng)給予患者及其家屬反復(fù)強調(diào)換藥及定期復(fù)查的重要性，以加強患者及其家屬的重視度，加強其依從性。

1.3 觀察指標及判定標準

統(tǒng)計兩組患者的護理依從性以及護理滿意度。

1.3.1 護理依從性評分標準[5]結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定“護理依從性調(diào)查表”，內(nèi)容包括配合護理、配合治療、按時服藥。結(jié)合得分結(jié)果進行評分，若得分1分為根本做不到，若得分2分為偶爾做到，若得分3分為基本做到，若得分4分為完全做到。得分越高，提示護理依從性越高。

1.3.2 護理滿意度評分標準 結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定“護理滿意度調(diào)查表”，總分100分，結(jié)合得分結(jié)果進行評分，若得分≥90分為十分滿意，若得分70～89分為比較滿意，若得分≤69分為不滿意，護理滿意度例數(shù)=十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理配合度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006 2）；觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.020 8）。詳見表1。

3 討論

隨著社會意識的不斷變更，當(dāng)前個體的意識逐漸多元化。無論是在日常生活還是工作或?qū)W習(xí)中，思維會相對獨特，尤其是對于他人的一些叮囑或者要求，大部分個體會表現(xiàn)出一定程度的排斥[6]。在醫(yī)療工作中，很多患者會對用藥或者護理行為不理解，從而固持己見。有些患者盲目停用藥物，或是不配合護理工作的開展，從而使得臨床治療與護理效果相對受限。因此，目前越來越多的醫(yī)院開始重視護理中提升患者依從性的重要性，以達到良好的臨床效果。

筆者結(jié)合我院耳鼻喉科的工作分析，在臨床上存在很多患者由于不理解治療與護理原理，從而不配合醫(yī)療工作的開展，最終嚴重影響治療效果。例如：在用藥及復(fù)查理念上，部分慢性鼻竇炎手術(shù)患者認為手術(shù)后自身的疾病已經(jīng)痊愈，在還沒有得到醫(yī)生的同意下，不堅持鼻腔沖洗，使鼻腔內(nèi)分泌物積累，上皮黏膜化嚴重延遲；或單方面停用噴鼻藥，從而使得疾病復(fù)發(fā)；或不定期鼻內(nèi)鏡下清理，使手術(shù)后竇口重新閉合。這些現(xiàn)象，從本質(zhì)上來說，都是患者的依從性過低所致。結(jié)合這些現(xiàn)象，我院對于患者依從性的認知越加深化。

當(dāng)前，越來越多的醫(yī)療工作者開始意識到提高患者依從性對于治療與護理工作開展的重要性。筆者認為針對耳鼻喉中慢性鼻竇炎患者的依從性可以分為三個階段：第一，入院階段。通常來說，在這個階段，患者的病癥相對嚴重，對于醫(yī)生也較為信賴，但是該種信賴僅表現(xiàn)為無作為，其不會排斥醫(yī)護人員的一些行為，但也不會過于支持。第二，治療階段。在這個階段中，患者通過用藥或者護理，已經(jīng)對自身的臨床癥狀有所緩解，會使得其對于醫(yī)療的認知有所深化，且相對信賴醫(yī)護工作人員。對于醫(yī)護工作人員的一些建議或者意見能夠積極聽從與實施，從而使得其配合度較高。第三，出院階段。在這個階段，患者的病情基本上緩解，部分患者已然痊愈。這就會使得其對醫(yī)囑產(chǎn)生一定的輕視，認為沒有必要再聽從醫(yī)護人員的要求來實施某個行為。尤其是在服用藥物的規(guī)律上，很多患者認為自身疾病痊愈，沒有用藥的必要。大部分患者認為醫(yī)院讓其持續(xù)用藥，實際上是一種斂財行為。在這種狀況下，后期的治療效果達不到最佳化。由此可見，患者對治療的依從性，能夠影響到其整體的治療效果。

耳鼻喉科疾病尤其是慢性鼻竇炎，鼻腔鼻竇黏膜組織相對特殊，無論是在鼻內(nèi)激素的無規(guī)律應(yīng)用，還是術(shù)后不堅持鼻腔沖洗或不重視術(shù)后鼻內(nèi)鏡的清理，均可能造成疾病的復(fù)發(fā)[7]。通過強化護理依從性干預(yù)，從而有效完善各種防范工作，提高患者的治療及護理依從性，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護理依從性及滿意度。在本次研究中，對照組對耳鼻喉科患者實施常規(guī)護理，其護理內(nèi)容不包含對患者依從性的提升；相反，觀察組對耳鼻喉科患者加入了提升依從性的內(nèi)容，從認知干預(yù)到延續(xù)護理，能夠有效地提升患者對慢性鼻竇炎疾病與醫(yī)囑的重視，積極采取自我護理的行為[8]。故而，從結(jié)果可知，觀察組護理依從性達97.44%、護理滿意度達100.00%，與對照組比較，研究組護理依從性更高（χ2=5.014 3，P=0.025 1），研究組護理滿意度更高（χ2=5.342 5，P=0.020 8）。但是，該次調(diào)查結(jié)果并不能完全作為所有患者依從性的最終評價標準，最主要是因為該調(diào)查具有一定的隨機性與主觀性，很容易受到外界因素的限制。

綜上所述，在耳鼻喉科護理中，患者依從性占據(jù)了十分重要的地位，必須要積極提升患者依從性，保證患者對護理工作的配合，提升其對護理的滿意度。

表1 兩組患者護理配合度與護理滿意度比較[n（%）]

[1] 王依貴，方利，廖印，等.循證護理在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1533-1535．

[2] 安明元，馮智敏，王曉英，等.護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床療效的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（3）：425-427．

[3] 蘇星貴.護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J]．實用臨床護理學(xué)雜志，2017，2（6）：90-91．

[4] 程妍.鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉的圍手術(shù)期臨床護理干預(yù)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017，4（44）：8614，8616．

[5] 張有花.護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017，4（53）：10410-10411．

[6] 侯喚，任珂，李曼.鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的護理方案探析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（22）：256-257．

[7] 班曉靜，韓鹿.鼻竇炎鼻息肉應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療的護理研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8 （11）：140-142．

[8] 殷熹倩.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護理干預(yù)[J].醫(yī)療裝備，2017 （9）：151-152．