綜合護理干預(yù)對提高腎病綜合征患者用藥依從性的效果

謝美玲 孫文麗 黃秀云

腎病綜合征是病因多樣的臨床癥候群，主要臨床癥狀表現(xiàn)有高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥等，還會合并其他類型的代謝紊亂癥狀[1]。腎病綜合征的臨床治療較為復(fù)雜，具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者的健康與安全有嚴重威脅。臨床治療以激素類藥物治療為主，因而患者的用藥依從性對治療效果有關(guān)鍵影響，需要通過強化護理干預(yù)以保證患者的用藥依從性[2]。本研究就綜合護理在腎病綜合征患者臨床護理中對其用藥依從性的影響進行觀察研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入腎病綜合征患者70例，均系我院收治患者，病例選擇時段為2017年1月—2018年1月，以患者所選護理模式為分組依據(jù)。參照組35例，男17例，女18例，年齡47～74歲，平均（58.23±5.37）歲，病程1～9年，平均（5.13±1.09）歲；研究組35例，男16例，女19例，年齡48～74歲，平均（58.31±5.31）歲，病程1～9年，平均（5.21±1.04）歲；兩組患者的性別構(gòu)成，年齡區(qū)間以及病程上的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。本研究經(jīng)院倫理委員會審核同意后開展，所有患者及其家屬知悉相關(guān)事項，為自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組：給予常規(guī)護理。（1）病情監(jiān)測：對患者的血壓、心率、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測，對患者的尿液以及大便進行檢測；指導(dǎo)患者自行采集尿液和測定24 h尿量；（2）環(huán)境和衛(wèi)生護理：保持病房整潔衛(wèi)生，保持空氣流通，調(diào)節(jié)適宜溫度和濕度；幫助患者保持皮膚干燥潔凈，定時清潔，穿著棉質(zhì)衣物；指導(dǎo)正確體位擺放，預(yù)防褥瘡，如出現(xiàn)水腫，抬高下肢以便于靜脈回流。（3）用藥指導(dǎo)：詳細講解用藥方法和劑量，介紹藥物的適應(yīng)證、作用機制及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，強調(diào)用藥注意事項，提醒患者科學用藥的重要性。

研究組：在參照組護理基礎(chǔ)上，給予全面護理。（1）科學的病情評估：通過觀察癥狀，了解病史等，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，對患者的病情狀況進行全面評價，制定針對性用藥方案；（2）健康教育：向患者全面講解腎病綜合征的病因、病癥以及治療等相關(guān)知識，使患者對自身病情有更為客觀全面的了解，知曉藥物治療的必要性和重要性，能自主配合用藥治療；（3）心理護理：通過交流和觀察，分析患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的性格特征給予針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者分析病情程度和階段性治療效果，對患者進行鼓勵和勸慰，同時調(diào)動患者家屬給予患者更多支持和幫助，減輕患者的心理負擔，樹立治療信心。（4）行為和運動指導(dǎo)：嚴格臥床休息，養(yǎng)成規(guī)律作息，保證充足睡眠，病情得到緩解后，可逐漸進行散步、慢跑等有氧運動，促進血液循環(huán)；（5）飲食護理：嚴格控制鈉鹽攝入量，飲食以高蛋白食物為主，為防高脂血癥，控制或禁止含有飽和脂肪酸類食物的攝入，控制水腫患者日常攝水量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者疾病和用藥相關(guān)知識掌握程度；觀察患者用藥情況，判斷用藥依從性，比較用藥依從率。

發(fā)放自制的腎病綜合征及相關(guān)用藥知識測評問卷，均為單選題，共25道題，每題2分，滿分50分，得分越高，掌握度越高。

用藥依從性判斷標準[3]：（1）完全依從：完全聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，按時、按量正確服藥，血藥濃度符合要求；（2）基本依從：基本聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，絕大多數(shù)能按時、按量正確服藥，血藥濃度檢查結(jié)果基本符合要求；（3）不依從：不聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，擅自停藥或增加服藥劑量，不按時用藥，血藥濃度常高于或低于要求。依從率=完全依從+基本依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計學處理，相關(guān)知識測評得分以 （±s）表示，對比以t檢驗，用藥依從率以（%）表示，對比以χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病和用藥相關(guān)知識掌握度對比結(jié)果

表1 兩組患者用藥依從性情況對比/n（%）

研究組患者護理前疾病和用藥相關(guān)知識掌握度評分為（36.12±3.57）分，參照組患者護理前評分為（35.69±4.02）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后研究組患者護理前疾病和用藥相關(guān)知識掌握度評分為（47.05±2.31）分，參照組患者護理前評分為（42.67±3.16）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者用藥依從行對比結(jié)果

研究組患者的用藥依從率高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

腎病綜合征是由于多種原因?qū)е禄颊吣I臟損傷，腎小球膜的通透性增加，大量的血漿蛋白因此而流失所引起的系列病征。腎病綜合征的病因復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)多，患者多病程較長，臨床常采取積極的對癥治療，其中，激素治療為主要治療方法[4]。但由于治療周期也較常，且患者以伴隨感染，急性腎衰竭等并發(fā)癥，對患者的心理情緒造成嚴重影響，用藥的依從性難以保證，影響整體治療效果。

臨床護理干預(yù)是臨床治療的有效輔助手段，對于提升和保證治療效果，具有重要意義，臨床也越來越重視護理干預(yù)的作用，將改進護理措施，提升護理質(zhì)量作為臨床工作的重要環(huán)節(jié)，越來越多的護理干預(yù)模式被嘗試和改進，綜合護理便是其中應(yīng)用效果相對突出的一種[5-6]。

綜合護理是更為系統(tǒng)全面的護理干預(yù)模式，注重護理的標準化，護理措施環(huán)環(huán)相扣，具有整體一致性和協(xié)調(diào)性[7]。綜合護理將小組護理和責任制護理的優(yōu)勢給予一身，醫(yī)護人員的工作更具獨立性和主動性，能夠在強化基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，給予患者更為細致科學的護理服務(wù)，確保了護理服務(wù)的質(zhì)量和效果[8-9]。

本研究中，給予研究組患者綜合護理干預(yù)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對患者的具體病情進行科學評估，并制定完備的計劃，注重對患者的健康教育和心理護理，緩解了焦慮、緊張情緒，使患者能夠以更加平和的心態(tài)接受相關(guān)知識教育并配合治療和護理，有效提升了患者的疾病認知度，經(jīng)護理，患者對疾病和用藥相關(guān)知識有了更為全面深刻的認識，相關(guān)測評得分高于參照組，兩組得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對患者的日常行為和活動加以干預(yù)，控制患者飲食，有效避免了不良行為習慣所導(dǎo)致的相關(guān)不良事件的發(fā)生，有效促進了患者的恢復(fù)，使得患者對護理工作更加認可，對醫(yī)護人員的信任度得到提升，因而也更愿意配合治療和護理，用藥依從性顯著提升，經(jīng)護理，研究組患者的用藥依從性得到97.14%，顯著高于參照組的77.14%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護理應(yīng)用于腎病綜合征患者的臨床護理中，能夠強化疾病和用藥相關(guān)知識的宣傳教育效果，提升患者的用藥依從性，更利于促進患者的治療和恢復(fù)，是理想的護理干預(yù)模式，具有較高的實踐應(yīng)用價值。

[1] 朱春蓮.綜合護理對腎病綜合征患者中的應(yīng)用及效果評價[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（30）：188．

[2] 陳衛(wèi)東.綜合性護理對腎病綜合征患者激素治療依從性的影響[J]．河南醫(yī)學研究，2016，25（1）：186．

[3] 王娟，郭芳.全面護理干預(yù)對腎病綜合征患者臨床療效以及并發(fā)癥的影響[J]．昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（3）：140-142．

[4] 黎芳，許麗霞，沈桃慶.老年慢性腎臟病患者服藥依從性調(diào)查及綜合護理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（11）：145-146．

[5] 邱婷婷，張弨，鄭丹丹，等.臨床藥師對腎病綜合癥患者教育后對藥物治療影響的隨機對照研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（17）：1621-1623．

[6] 覃芳.護理干預(yù)對腎病綜合征患者激素治療依從性的影響研究[J]．醫(yī)學信息，2015，28（8）：181．

[7] 馬麗.腎病綜合征激素治療中的護理干預(yù)對患者依從性的影響[J]．心理醫(yī)生，2017，23（30）：173-174．

[8] 黃小莎.心理護理對腎病綜合征患者心理狀況的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（8）：188-189．

[9] 黎芳，梁艷芳，秦素艷.綜合護理干預(yù)對老年慢性腎臟病患者治療依從性的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2017，16（2）：66-67．