干部病房老年患者護(hù)理安全隱患與對策

張愛蓮

目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會，護(hù)理安全問題也隨之日益突出。護(hù)理安全事件是在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義上講，護(hù)理安全還包括護(hù)士執(zhí)行安全，執(zhí)行過程中不發(fā)生范圍和限度以外不良因素影響和損害[2]。干部病房大多數(shù)為離退休老干部，他們因其年齡大、伴隨病種多，病情復(fù)雜，同時(shí)由于離退休干部長期身居高位，對護(hù)理質(zhì)量要求更高等原因，導(dǎo)致患者在臨床護(hù)理過程中更容易發(fā)生護(hù)理安全事件[3]，因此做好患者安全管理，找出化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法顯得極為重要和必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1—6月干部病房收住的65歲以上老年住院患者598例，其中男性418例，女性180例?；颊咧饕刑悄虿　⒐谛牟?、高血壓病、急性心肌梗死、心律失常、腦血管疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病、惡性腫瘤等疾病。90例患者約占15%為第一次住院，508例患者約占85%為多次住院。

1.2 護(hù)理中存在的安全隱患

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在598例老年人中，有26例發(fā)生安全隱患，排在前三位的安全問題為跌倒、墜床和誤吸，其中老年人跌倒問題最為嚴(yán)重，在10例患者身上發(fā)生。一項(xiàng)研究表明，每年約有1/3的65歲老年人跌倒[4]。老年人跌倒和體位性低血壓、飯后低血壓、藥物性低血壓有關(guān)[5]。

調(diào)查顯示，10例跌倒的老年患者中，5例是由于視線模糊的自身疾病因素（占50%），其余是由于起夜照明環(huán)境的因素。另外，接近一半的老年患者認(rèn)為預(yù)防護(hù)理安全知識宣傳教育較少。

老年人因?yàn)樯頇C(jī)能退化、疾病的復(fù)雜多樣化、猝死率高等特點(diǎn)，成為醫(yī)院護(hù)理安全管理上的高危人群，對護(hù)理工作要求更加細(xì)致專業(yè)[6]。干部病房老年患者的自身因素、環(huán)境因素、陪護(hù)人員因素及護(hù)理人員等因素，都有可能造成護(hù)理過程中產(chǎn)生安全隱患。

2 安全隱患的防范對策

2.1 做好入院評估，確保護(hù)理安全

新入院患者責(zé)任護(hù)士首先對患者進(jìn)行全面評估，仔細(xì)詢問既往史，評估是否存在潛在的不安全因素：如高齡、生活不能自理、步態(tài)不穩(wěn)和平衡失調(diào)、視力低下、頭暈、貧血等高危人群，立即做好警示標(biāo)識，通知家屬陪伴，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，床頭交接班。對于有跌倒、墜床及潛在的跌倒、墜床高危因素的患者，可以懸掛預(yù)防墜床、跌倒的警示標(biāo)識[7]，防止意外事件發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)安全管理，做好健康教育

有效的健康教育是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，護(hù)理人員要實(shí)行包括患者和家屬在內(nèi)的一對一的健康教育[8]，將健康教育覆蓋到患者治療的全過程，通過健康教育提升患者的安全意識，詳細(xì)告知患者及家屬有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，如臥床要求、飲食種類、功能鍛煉知識及防跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、燙傷等安全措施，做好患者用藥指導(dǎo)，嚴(yán)禁患者自行增減藥量。使用熱水袋保暖時(shí)外加布套，不直接接觸皮膚。為了安全，禁止使用電器，有困難和問題及時(shí)與分管的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。因各種原因生活不能自理者均有專人陪護(hù)，外出檢查專人陪同，并盡量減少外出時(shí)間，以防走失。對于擅自外出不聽勸阻的患者，可在離院風(fēng)險(xiǎn)單上簽字并記錄離院的時(shí)間，一旦發(fā)生糾紛，可提供法律依據(jù)。

2.3 改善病房就醫(yī)環(huán)境，保證患者的舒適與安全

病房的各種設(shè)施標(biāo)志醒目，病房走廊、浴室、衛(wèi)生間安裝扶欄，地面放置防滑墊可有效防止跌倒，保持病房走廊及通道寬敞，避免堆放雜物，用物擺放整齊，在走道上有夜燈設(shè)置，以利患者起夜時(shí)的安全。醫(yī)院感染也時(shí)刻威脅著患者的安全，護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。護(hù)士在操作前要認(rèn)真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染[9]。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識。

嫻熟的技術(shù)是取得患者認(rèn)可，并維持良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，力求做到護(hù)理工作規(guī)范化、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院定期對護(hù)理人員規(guī)范培訓(xùn)，提高理論水平和業(yè)務(wù)能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)新引進(jìn)設(shè)備和搶救設(shè)備的使用知識，并掌握操作方法，同時(shí)參加突發(fā)安全事件應(yīng)急預(yù)案的演練，提高安全應(yīng)急能力，更好地防范不安全事件的發(fā)生并提高處理突發(fā)事件的能力[10]。

2.5 構(gòu)建積極的護(hù)理安全文化

文化建設(shè)在患者安全管理中發(fā)揮著導(dǎo)向的作用。將患者的安全理念融入護(hù)理人員日常行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度。建立護(hù)理不良事件報(bào)告平臺，提供方便、快捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)護(hù)士第一時(shí)間主動(dòng)報(bào)告不良事件，護(hù)理部定期召開全院護(hù)士安全警示會議，對近期發(fā)生護(hù)理不安全事件進(jìn)行分析討論，并提出改進(jìn)措施，使大家從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。只有積極落實(shí)安全文化，才能確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療”[11]。

3 結(jié)果

在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在598例干部病房的老年患者中，有26例發(fā)生不安全事件，排在前三位的安全問題分別是跌倒、墜床和誤吸，發(fā)生率分別為38.46%、19.23%和11.53%，干部病房老年患者不安全事件發(fā)生情況如表1所示。

表 1 干部病房老年患者不安全事件發(fā)生情況（n=26）

干部病房的離退休干部，因其處于高年齡、高發(fā)病期，各項(xiàng)生理機(jī)能的減退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲緩，行動(dòng)不便，感覺缺乏等癥狀，在臨床護(hù)理過程中很容易發(fā)生墜床、跌倒、誤吸等不良事件[3]。高齡患者對病區(qū)環(huán)境不熟悉，若看護(hù)措施不到位，未做到24 h有人陪護(hù)，極易發(fā)生走失、迷路等后果。腦血管疾病患者吞咽困難極易發(fā)生嗆咳、窒息，在鼻飼插管治療時(shí)，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，易造成自行拔管。長期臥床，機(jī)體抵抗力下降，全身營養(yǎng)差，大小便失禁，護(hù)理措施不到位易造成壓瘡。面對這些護(hù)理安全問題，在護(hù)理過程中通過加強(qiáng)患者的入院評估、做好健康教育、加強(qiáng)護(hù)患溝通、改善病房環(huán)境、加強(qiáng)護(hù)理人員知識培訓(xùn)，以及構(gòu)建積極的護(hù)理安全文化等對策，能夠有效降低護(hù)理中的不安全隱患，提升護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

干部病房離退休老干部作為特殊人群，住院期間的安全問題不容忽視[12]?？剖易詫?shí)施護(hù)理安全管理措施以來，成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，建立完善的管理制度及標(biāo)準(zhǔn)流程，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患采取相應(yīng)的措施，有效地控制了護(hù)理缺陷，確保各項(xiàng)安全管理制度及安全措施落實(shí)到位[13]。

總之，老年人護(hù)理的不安全隱患較大，是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群，護(hù)理人員對老年患者的安全問題應(yīng)引起足夠的重視，分析發(fā)生安全事件的原因，從環(huán)境管理、健康教育等多方面為切入點(diǎn)，實(shí)行全方位、人性化的護(hù)理模式。提高護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患的預(yù)見性認(rèn)識，才能盡自己最大的努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者的有效治療，從而有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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