瑞舒伐他汀、阿司匹林預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病價(jià)值

王萬(wàn)莉

糖代謝異常是導(dǎo)致糖尿病患者繼發(fā)心血管疾病的重要原因之一，受高脂血癥長(zhǎng)期影響，機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)大量沉積形成粥樣斑塊，動(dòng)脈受粥樣斑塊影響出現(xiàn)硬化反應(yīng)從而引發(fā)高血壓、冠心病以及心肌梗死等多種心血管疾病，這些心血管疾病常加快患者病情惡性發(fā)展速度，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。這是糖尿病臨床治療注重改善患者血脂水平的重要原因，本次研究對(duì)瑞舒伐他汀聯(lián)用阿司匹林腸溶片用于預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年4月—2017年4月，在我院收治的糖尿病患者中使用分層抽樣法隨機(jī)挑選患者160例，經(jīng)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各80例。觀察組中男性44例，女性36例，年齡57～81歲，平均（65.1±6.4）歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.1±1.6）年；對(duì)照組中男性43例，女性37例，年齡56～82歲，平均（65.3±6.1）歲，病程8個(gè)月～12年，平均病程（5.2±1.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，包括給予患者口服降糖藥物，同時(shí)視情況給予胰島素注射治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組阿司匹林腸溶片（歐意，石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635），口服，75～160 mg/次，1次/d[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用瑞舒伐他?。啥ǎ⑺估抵扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006），口服，5～10 mg/次，1次/d，每治療4周可視患者耐受，增加劑量，最高劑量為20 mg/次[4]。兩組患者治療1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前，采集患者外周血，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC），治療后重復(fù)上述過程。治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)心肌梗死、心絞痛、高血壓等心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂指標(biāo)與治療前相比，LDL、HDL、TG以及TC水平變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間對(duì)比，觀察組的LDL、HDL、TG以及TC水平改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

治療完成后，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組中發(fā)生7例心血管事件，其中冠心病2例，急性心肌梗死2例，高血壓3例，心血管事件發(fā)生率為8.8%；對(duì)照組中發(fā)生 21例心血管事件，其中冠心病9例，急性心肌梗死4例，高血壓8例，心血管事件發(fā)生率為26.2%。觀察組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.065，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓癥狀，高血壓患者也常存在糖尿病臨床癥狀，可以認(rèn)為二者“不分家”，因此學(xué)術(shù)界將糖尿病與高血壓稱為同源性疾病。糖尿病多以胰島素抵抗、血液高凝為主要病理表現(xiàn)，這是糖尿病患者的游離脂肪酸高于正常標(biāo)準(zhǔn)的原因[5-6]，也導(dǎo)致患者血脂代謝紊亂，血脂代謝紊亂導(dǎo)致患者動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊或斑塊，粥樣斑塊以及斑塊大量形成降低動(dòng)脈血管柔軟度，動(dòng)脈血管出現(xiàn)硬化反應(yīng)導(dǎo)致患者血壓升高，繼而引發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死等各種心腦血管疾病，從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。

表1 治療前后兩組血脂指標(biāo)對(duì)比 （ ±s，mmol/L，n=80）

表1 治療前后兩組血脂指標(biāo)對(duì)比 （ ±s，mmol/L，n=80）

注：治療后組間比較，LDL：t=17．647，P＜ 0．05；HDL：t=21．049，P＜ 0．05；TG：t=14．629，P＜ 0．05；TC：t=25．313，P＜ 0．05。以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 時(shí)間 LDL HDL TG TC觀察組 治療前 3．83±0．76 1．06±0．21 5．38±0．48 2．36±0．25治療后 1．66±0．22 1．53±0．23 2．82±0．32 1．32±0．16 t值 24．531 13．498 39．691 31．339 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對(duì)照組 治療前 3．77±0．85 1．03±0．16 5．41±0．49 2．35±0．34治療后 2．41±0．31 0．93±0．11 3．75±0．47 2．16±0．25 t值 13．445 4．607 21．868 4．027 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

糖尿病臨床治療中，常使用抗血小板藥物對(duì)環(huán)氧合酶的活性予以抑制，從而減少血小板血栓素A2的合成量，減少血小板聚集現(xiàn)象的發(fā)生，達(dá)到抗凝的目的，從而預(yù)防心血管事件發(fā)生[8-9]。常用抗血小板藥物以阿司匹林最為常見，阿司匹林為水楊酸衍生物，具備對(duì)血小板釋放反應(yīng)進(jìn)行抑制的作用，且副作用較少，因此常用于心腦血管疾病預(yù)防中。但在血管疾病繼發(fā)率較高的糖尿病患者的心血管疾病預(yù)防中，僅對(duì)患者給予抗血小板藥物無(wú)法有效降低患者的血液黏度以及血脂水平，因此不能對(duì)糖尿病繼發(fā)心血管疾病進(jìn)行有效預(yù)防。為取得理想的心血管疾病預(yù)防效果，需聯(lián)用能有效降低患者血液黏度以及血脂水平，且對(duì)患者造成副作用較低的藥物。近年來(lái)瑞舒伐他汀的良好降脂效果引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注，瑞舒伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑[10-11]，在改善患者血脂代謝方面療效顯著，同時(shí)對(duì)血栓形成具有有效的預(yù)防作用，因此廣泛應(yīng)用于血脂代謝調(diào)整的臨床治療中。

HDL是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素，具有加快內(nèi)膜脂質(zhì)代謝的作用；LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，具有加快內(nèi)膜脂質(zhì)沉積的作用；TG與TC是對(duì)整體血脂代謝水平情況進(jìn)行反應(yīng)的指標(biāo)[12]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后，兩組的LDL、HDL、TG以及TC均較治療前有明顯改善，提示僅使用阿司匹林與阿司匹林聯(lián)用瑞舒伐他汀均能有效改善患者血脂水平，從而減少心血管疾病的發(fā)生率；但治療后組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的LDL、HDL、TG以及TC水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)用阿司匹林對(duì)患者血脂改善水平更優(yōu)。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片能有效改善患者血脂指標(biāo)，對(duì)預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病療效顯著。

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