龍膽瀉肝湯治療老年患者肝陽(yáng)上亢型高血壓的療效觀察

鄭文輝 阮少菁

高血壓是常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，成年人群發(fā)病率約為25.2%，已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問(wèn)題[1]。因其致病因素復(fù)雜且影響因素眾多，單純口服西藥，血壓控制達(dá)標(biāo)率僅13.8%[2]，如何降壓已成為人們關(guān)注的問(wèn)題。龍膽瀉肝湯可熄肝風(fēng)、降肝火、清下焦?jié)駸?，龍膽瀉肝湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療老年肝陽(yáng)上亢型高血壓是否安全、有效還未見(jiàn)報(bào)道。筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療老年肝陽(yáng)上亢型高血壓患者32例均取得較好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月漳州市中醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診和住院部診治的高血壓患者64例，所有患者西醫(yī)診斷符合我國(guó)最新指南[3]，中醫(yī)診斷符合《高血壓中醫(yī)診療指南》[4]中肝陽(yáng)上亢型高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜65歲；繼發(fā)性高血壓患者；合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者；對(duì)苯磺酸氨氯地平、纈沙坦、中藥過(guò)敏者；口服其他降壓藥物者；不簽署知情同意書(shū)者；依從性差者。其中男30例，女34例，既往均未規(guī)則服藥治療，年齡均≥65歲，收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓均≥100 mmHg。將患者按隨機(jī)原則分為A組和B組，每組32例。兩組性別、年齡、病程、BMI、血壓水平等基線材料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組：予龍膽瀉肝湯加減：龍膽草30 g，梔子15 g，黃芩15 g，澤瀉15 g，車前草15 g，柴胡30 g，懷牛膝15 g，夏枯草30 g，生地黃30 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g， 海藻15 g，生甘草6 g。所有中藥均采購(gòu)于漳州片仔簧藥業(yè)股份有限公司，由本院中藥房代煎，取500 ml水煎汁300 ml，分早晚兩次服。清晨口服苯磺酸氨氯地平（拜耳醫(yī)藥有限公司、批號(hào) J20130078）5 mg/次，1日/次+纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司、批號(hào) H20103521） 80 mg/次，1日/次。連續(xù)治療4周。

B組：清晨口服苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1日/次+纈沙坦80 mg/次，1日/次。連續(xù)治療4周。囑所有患者低鹽低脂飲食，戒煙忌酒，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度靜態(tài)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組治療前、治療后4周的血壓數(shù)據(jù)及治療4周后腦血管并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。（2）比較兩組臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

降壓療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓降至正常范圍且下降≥10 mmHg；舒張壓未降至正常范圍但下降≥20 mmHg。有效：舒張壓降至正常范圍且下降﹤10 mmHg；舒張壓未降至正常范圍但下降10～20 mmHg。無(wú)效：血壓下降未滿足上述條件者。

中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征明顯，療效指數(shù)≥70%。有效：癥狀、體征緩解，療效指數(shù)≥30%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解或加重，療效指數(shù)不足30%。

不良反應(yīng)：頭痛加劇、惡心嘔吐、水腫、嗜睡、疲勞、低血壓發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化比較

兩組治療后血壓較治療前均明顯下降；治療前、治療后兩組間收縮壓、舒張壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組降壓療效比較

A組總有效率為93.75%（30/32），B組總有效率為81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組中醫(yī)癥候積分比較見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組與對(duì)照組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組血壓變化比較

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

3 討論

高血壓是以動(dòng)脈壓升高、高致殘率、高死亡率為特點(diǎn)的最常見(jiàn)的心血管疾病，成年人發(fā)病率多達(dá)40%[5]。中醫(yī)將其歸于“風(fēng)?！薄邦^痛”“眩暈”范疇，分為肝陽(yáng)上亢、痰濕內(nèi)盛、瘀血內(nèi)停、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛5個(gè)證型，其中肝陽(yáng)上亢型最為常見(jiàn)[6]。老年人腎陰、氣血不足，肝陰不能得以充養(yǎng)而致肝陽(yáng)亢進(jìn)，上擾清竅，進(jìn)而眩暈，此型患者血壓多波動(dòng)明顯，單純西藥降壓并不能穩(wěn)定調(diào)控24小時(shí)血壓。

龍膽瀉肝湯是經(jīng)典中藥方劑[7]，其平穩(wěn)降壓并可降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)臟器血流量，特別適用于老年高血壓合并高血脂的患者[8]。本研究A組總有效率優(yōu)于B組，表明龍膽瀉肝湯與苯磺酸氨氯地平+纈沙坦聯(lián)合具有協(xié)同降壓作用，其中方中君藥龍膽草屬肝、膽經(jīng)，苦寒，善瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?；臣藥黃芩、梔子瀉肝、三焦實(shí)火，利濕熱，助龍膽草降肝火、利濕熱；木通、車前草、澤瀉利水滲濕，滲泄?jié)駸釓男”愣?；肝雖為剛臟，但藏血，“體陰而用陽(yáng)”，故生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以柔肝，不但祛邪不傷正，而且調(diào)和陰陽(yáng)之平衡；柴胡引藥歸經(jīng)，又疏暢肝郁結(jié)之氣；甘草緩肝急，調(diào)和諸藥之烈性；脈相弦滑且肥胖的老年患者，可加海藻清熱化痰以開(kāi)竅，，合用則泄中有補(bǔ)，使肝氣升降條達(dá)，“補(bǔ)、降、疏”三點(diǎn)兼顧，使頭暈、頭痛癥狀如期而愈。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明龍膽瀉肝湯不僅對(duì)患者治療效果好，且安全性高。

綜上所述，膽瀉肝湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平、纈沙坦治療老年肝陽(yáng)上亢型高血壓效果良好，而如何中西醫(yī)結(jié)合降壓，如何指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變不良生活、飲食習(xí)慣，仍是今后防治高血壓的主要研究方向。

[1] 胡大一.纈沙坦氨氯地平單片復(fù)方制劑對(duì)單藥治療血壓控制不良的中國(guó)高血壓患者療效及安全性研究Ⅱ：原理和設(shè)計(jì)[J].中華高血壓雜志，2010，18（12）：1116-1119．

[2] 王文，隋輝，陳偉偉，等.中國(guó)高血壓防治工作的進(jìn)步與展望[J]．中華高血壓雜志，2016，24（1）：5-6．

[3] 王一同，賈志梅.中國(guó)高血壓防治指南的解讀與分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（10）：25-32．

[4] 史載祥.對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南2010》的質(zhì)疑與建議[J].中醫(yī)雜志，2016，57（11）：986-987．

[5] 郭杰，余燦清，呂筠，等.中國(guó)10個(gè)地區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制情況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（4）：469-474．

[6] 張金葉，周勝勇.建瓴湯治療肝陽(yáng)上亢型高血壓臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（3）：548-550．

[7] 田恬，汪超，尹蓮芳.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：871-872．

[8] 龍照明.淺談龍膽瀉肝湯的臨床運(yùn)用[J].大家健康（上旬版），2017，11（3）：59-60．