橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較

尹金旺

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床中發(fā)病率相對(duì)較高的骨折類(lèi)型，其多見(jiàn)于老年婦女?；颊吖钦酆?，多伴有腕部腫脹和壓痛感，且腕部活動(dòng)明顯受限，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的到來(lái)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率逐年上升。目前，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療多應(yīng)用于出現(xiàn)移位的骨折，而非手術(shù)治療采取手法復(fù)位的方式進(jìn)行固定治療[2]。為了進(jìn)一步研究?jī)煞N治療方法在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果，本研究隨機(jī)選取了110例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，期望為橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療提供有效的理論支持 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取于2015年12月—2016年12月收治的110例撓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意基礎(chǔ)上，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為手術(shù)組和非手術(shù)組各55例，分別采取手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療。其中，手術(shù)組包括男性患者19例，女性患者36例，年齡為49～83歲，平均年齡（69.37±5.66）歲。非手術(shù)組包括男性患者17例，女性患者38例，年齡為50～85歲，平均年齡（71.04±5.82）歲。所有患者入院后生命體征均較為穩(wěn)定，且無(wú)嚴(yán)重肝、腎等臟器官功能不全者，兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別給予手術(shù)組和非手術(shù)組患者手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療方法：（1）行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；（2）沿橈側(cè)腕屈肌縱切，將骨折處完全暴露；（3）于C臂機(jī)直視下進(jìn)行骨折牽引復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后使用L型鋼板進(jìn)行固定，其中，若患者伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀，可以采取鎖定加壓鋼板的方式進(jìn)行固定；（4）關(guān)閉切口，進(jìn)行術(shù)后常規(guī)抗感染治療。非手術(shù)治療方法：局部麻醉后，采取手法復(fù)位的方式對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后，根據(jù)患者的骨折移位情況使用石膏對(duì)其腕關(guān)節(jié)進(jìn)行懸吊固定，治療后1周進(jìn)行復(fù)查。見(jiàn)圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況制定判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：患肢活動(dòng)正常，無(wú)疼痛表現(xiàn)，握力正常且腕屈伸度喪失＜15°；②良：除劇烈活動(dòng)外均正常，偶有疼痛表現(xiàn)，腕屈伸度喪失15°～30°；③可：日常活動(dòng)輕度首先，有疼痛感，握力顯著降低，腕屈伸度喪失31°～50°；④差：患肢功能?chē)?yán)重障礙，存在明顯痛感，腕屈伸度喪失＞50°。優(yōu)良率=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。（2）利用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者治療后6個(gè)月的功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分包括疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、背伸/掌屈活動(dòng)度和握力共5個(gè)維度，滿分為125分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的功能恢復(fù)越好；（3）比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究測(cè)量和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

手術(shù)組的治療優(yōu)良率為94.55%，顯著高于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較（ ±s）

表2 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較（ ±s）

功能狀態(tài) 活動(dòng)度 背伸/掌屈活動(dòng)度組別 例數(shù) 疼痛握力 總分手術(shù)組 55 23．53±1．44 23．46±1．37 23．05±1．54 22．85±1．63 22．71±1．58 94．75±3．22非手術(shù)組 55 19．15±2．38 20．02±2．57 19．46±3．02 17．74±3．18 18．65±2．81 86．37±5．14 t 值 - 4．139 4．336 4．357 4．812 4．609 5．157 P值 - 0．042 0．037 0．037 0．028 0．032 0．023

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分

手術(shù)組疼痛、功能狀態(tài)以及活動(dòng)度等各項(xiàng)Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于非手術(shù)組（P＜0.05），且兩組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)總分相比，手術(shù)組的（94.75±3.22）分明顯高于非手術(shù)組的（86.37±5.14）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率略高于非手術(shù)組，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端約2～3 cm處的骨折，多伴有橈腕關(guān)節(jié)以及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞?；颊咧饕酝蟛磕[脹和壓痛為臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還將出現(xiàn)神經(jīng)損傷[3]。因此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折給予及時(shí)、有效的治療，才能為患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響[4]。

閉合復(fù)位石膏外固定以及夾板固定等作為臨床中常見(jiàn)的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法，其主要是以恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)面，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)解剖復(fù)位的維持，保護(hù)患者的腕部功能為主要治療原則，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療[5]。其中，閉合復(fù)位石膏外固定具有操作簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中發(fā)揮出了較好的治療效果[6]。然而，隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，手術(shù)治療被逐漸應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，不僅可以使患者在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，同時(shí)也可以最大程度保留患者的腕部功能，對(duì)患者日后的生活質(zhì)量提升產(chǎn)生了積極的影響[7]。

本研究在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療和非手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組的治療優(yōu)良率為94.55%，顯著高于非手術(shù)組的78.18%（P＜0.05），手術(shù)復(fù)位可以直視骨折處，提高了復(fù)位的精準(zhǔn)性。同時(shí)，手術(shù)治療可以在進(jìn)行解剖復(fù)位的過(guò)程中，利用有效的固定方式，確保了患者術(shù)后可進(jìn)行早期的功能鍛煉，從而提高了患者的功能恢復(fù)情況。姜新華等也在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)治療和非手術(shù)治療方法進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療患者的治療效果相對(duì)較高，且有利于患者術(shù)后的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中[8]。

Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分作為一種常見(jiàn)的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表，其不僅可以評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)的疼痛程度，同時(shí)也可以評(píng)估關(guān)節(jié)的基本功能和活動(dòng)范圍等，是一種較為全面的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表。本研究在對(duì)兩組患者術(shù)后的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組腕關(guān)節(jié)評(píng)分為（94.75±3.22）分，非手術(shù)組為（86.37±5.14）分，手術(shù)組的各項(xiàng)Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于非手術(shù)組（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)治療對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后的功能快速恢復(fù)產(chǎn)生了積極的影響，提高患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

同時(shí)，本研究還針對(duì)兩種治療方式的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)組經(jīng)治療后，共有5例患者發(fā)生了并發(fā)癥，包括2例肌腱炎、1例腕管綜合征和1例硬性凸起，并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，而非手術(shù)組內(nèi)僅有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。兩組患者相比，手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率略高于非手術(shù)組的3.64%，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其主要是因?yàn)榉鞘中g(shù)治療屬于一種保守治療方法，通過(guò)手法復(fù)位的方式可以極大程度減少手術(shù)治療對(duì)機(jī)體帶來(lái)的損傷，同時(shí)也避免了局部粘連等對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，因此非手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率略低于手術(shù)組。方成等認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在采取手術(shù)方式進(jìn)行治療時(shí)，將會(huì)加重機(jī)體的局部軟組織損傷，尤其是對(duì)于部分骨折端嚴(yán)重粉碎患者，由于骨折端難以復(fù)位，從而導(dǎo)致局部骨質(zhì)容易出現(xiàn)缺損，影響了骨局部的血運(yùn)情況，不利于骨折處的快速愈合[9-10]。之所以得出不同的研究結(jié)果，可能是由于本研究所選取的患者包含部分青年患者，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療的安全性相對(duì)較高，加之老年患者對(duì)于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的需求較小，因此非手術(shù)治療更適用于老年患者。

綜上所述，手術(shù)治療和非手術(shù)治療均可以有效應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，但手術(shù)治療的治療效果相對(duì)較好，有利于促進(jìn)患者治療后的功能恢復(fù)。但由于手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率略高于非手術(shù)治療，因此應(yīng)當(dāng)在臨床中加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并根據(jù)患者的年齡、性別以及病情條件等實(shí)際情況不同，為患者制定有效的臨床治療方案，提高臨床治療效果。

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