妊娠合并血小板減少癥的病因觀察及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響

唐敏亞

妊娠合并血小板減少癥即為女性在妊娠期間血小板質(zhì)量與數(shù)量出現(xiàn)異常，屬于血液性疾病，發(fā)病率約為6%～11%[1]。由于該病病因復(fù)雜，不具有特異性，加上患者健康知識(shí)不足，對(duì)其預(yù)防與治療并不重視，給妊娠結(jié)局造成負(fù)性影響。對(duì)其致病因與母嬰結(jié)局進(jìn)行分析具有必要性。本次研究將分析妊娠合并血小板減少癥的病因及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2017年6月我院接診的50例妊娠合并血小板減少癥患者的臨床資料，作為研究組，從同期在我院產(chǎn)檢的血小板正常孕婦中抽取50例作為對(duì)照組。研究組20～39歲，平均（28.5±3.4）歲，孕周36～41周，平均（38.4±1.2）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有38例、12例；對(duì)照組20～40歲，平均（28.7±3.5）歲，孕周37～41周，平均（38.5±1.3）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有37例、13例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期合并癥》中關(guān)于妊娠合并血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，分娩后血小板水平恢復(fù)正常，臨床資料完整，單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血時(shí)間異常；肝腎功能異常。

1.3 方法

查明研究組患者病因后給予對(duì)癥治療，回顧性分析致病因、母嬰結(jié)局等。（1）妊娠合并血小板減少癥的病因觀察。妊娠相關(guān)性血小板減少癥（PAT），判斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠期間首次血小板水平＜100×109/L，抗血小板抗體為陰性；特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、再生障礙性貧血（AA）、妊娠期高血壓（HDCP）使用骨髓檢查確診。（2）不同組別母嬰結(jié)局。產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml即為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并血小板減少癥的病因觀察

妊娠合并血小板減少癥病因見表1。

2.2 不同組別母嬰結(jié)局

研究組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)合并早產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)合并產(chǎn)褥感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)合并早產(chǎn)1例，研究組不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表 1 妊娠合并血小板減少癥的病因觀察[n（%）]

表 2 對(duì)比不同組別母嬰結(jié)局[n（%）]

3 討論

女性在妊娠期內(nèi)分泌與循環(huán)系統(tǒng)將出現(xiàn)劇烈變化，導(dǎo)致圍生期循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎損傷、糖尿量異常、甲狀腺系統(tǒng)異常、血小板減少等問題[3]。其中妊娠合并血小板減少癥相對(duì)常見，早期血小板下降較少，并且患者不具有明顯出血傾向，大部分在分娩后血小板能夠恢復(fù)正常[4]?，F(xiàn)階段關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制并不明確，其中認(rèn)可度較高的為：妊娠期血小板半衰期縮短，活性增強(qiáng)，消耗量增加；妊娠期生理性血容量增大，血液濃度降低，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血小板消耗量增加[5-6]。研究其病因可為對(duì)癥治療提供有效依據(jù)。

本研究中，妊娠合并血小板減少癥病因?yàn)镻AT 52.00%、ITP 14.00%、SLE 12.00%、AA 12.00%、HDCP 8.00%、不明原因2.00%，提示妊娠合并血小板減少癥病因復(fù)雜；研究組不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該病可增加不良母嬰結(jié)局。其中最常見的病因?yàn)镻AT，PAT通常出現(xiàn)在妊娠中晚期，孕前未曾出現(xiàn)血小板減少，通常不會(huì)增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后即能在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[7]。ITP屬于自身免疫性疾病，是免疫系統(tǒng)紊亂破壞血小板合成所致。HDCP引發(fā)血小板減少的機(jī)制為產(chǎn)婦血管發(fā)生痙攣，血栓素合成酶水平上升，造成血小板的黏附與聚集，破壞血小板正常結(jié)構(gòu)，清除血小板速度加快，引發(fā)血小板減少癥。

臨床研究認(rèn)為[8]，雖然妊娠合并血小板減少癥與早產(chǎn)并無直接關(guān)系，并且不是終止妊娠的絕對(duì)指征，但若未及時(shí)采取處理措施，將加重孕婦貧血，增加出血、感染等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。另外，相關(guān)資料指出[9-10]，當(dāng)孕婦機(jī)體中產(chǎn)生血小板抗體時(shí)，會(huì)從母體進(jìn)入到胎兒血液循環(huán)中，對(duì)胎兒血小板合成形成干擾，減少血小板數(shù)量，甚至導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血。因此為保證母嬰安全，在確診后要盡快采取對(duì)應(yīng)處理措施，嚴(yán)密監(jiān)控血小板水平。

綜合以上內(nèi)容，妊娠合并血小板減少癥的病因主要為PAT、ITP、SLE、AA、HDCP等，將增加不良母嬰結(jié)局，在臨床上要給予足夠重視。

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