二胎高齡婦女妊娠期需求量表的編制及信效度檢驗(yàn)研究

梁娟，林征，許紅，孫海燕，周滋霞

妊娠期是女性一生中的特殊時(shí)期，對孕婦的生理心理均產(chǎn)生影響。二孩政策全面放開后，高齡孕產(chǎn)婦越來越多［1］。高齡婦女本身的生理功能在不斷下降，再次妊娠會(huì)增加母嬰危險(xiǎn)［2］，同時(shí)，二胎高齡婦女妊娠期還需要撫養(yǎng)大孩，贍養(yǎng)父母，在職場工作中需面對強(qiáng)大的工作壓力，諸多不利因素也增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。因此，有必要關(guān)注二胎高齡婦女妊娠期的身心需求變化，針對不同的需求采取個(gè)性化指導(dǎo)，才能真正提高二胎高齡婦女妊娠期生活質(zhì)量，保證順利度過妊娠期。隨著社會(huì)進(jìn)步，優(yōu)生優(yōu)育知識的普及，二胎高齡婦女的需求也越來越多。而目前，對于二胎高齡婦女需求的測量缺乏特異性工具。因此，本研究以馬斯洛需求理論為框架，編制適合我國國情的二胎高齡婦女妊娠期需求量表，為二胎高齡婦女妊娠期需求提供可靠測評依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2016年7—12月鹽城市某三級甲等醫(yī)院門診產(chǎn)檢的孕婦260名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次妊娠時(shí)年齡≥35周歲；（2）既往自然產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩一孩，現(xiàn)再次妊娠；（3）有基本的閱讀能力和理解能力；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病病史和智力障礙者。

1.2 量表的編制

1.2.1 量表?xiàng)l目池（初稿）的形成 根據(jù)馬斯洛需求理論（包括生理需求、安全保障需求、愛與歸屬的需求、尊重的需求、孕期認(rèn)知需求、審美需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求）羅列訪談提綱，訪談前請5位護(hù)理專家審閱訪談內(nèi)容，對其提出的問題予以修改，從而形成訪談提綱，5位護(hù)理專家均為婦產(chǎn)科主任護(hù)師，本科以上學(xué)歷，10年以上工作經(jīng)驗(yàn)。采用便利抽樣法，另選取同期鹽城市某三級甲等醫(yī)院門診產(chǎn)檢的10名孕婦進(jìn)行訪談，訪談時(shí)用錄音筆記錄，訪談后逐句將訪談錄音記錄下來整理歸納出孕婦的主要需求，再請之前的5位護(hù)理專家對孕婦的主要需求內(nèi)容進(jìn)行審閱修改，形成包含7個(gè)維度57個(gè)條目的二胎高齡婦女妊娠期需求量表?xiàng)l目池。

1.2.2 德爾菲專家咨詢 選擇15名專家對初稿進(jìn)行2輪咨詢，其中，產(chǎn)科主任醫(yī)師6名，產(chǎn)科護(hù)士長5名，護(hù)理教師2名及科研專家2名，均為副高級以上職稱，本科以上學(xué)歷，有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，愿意參與本研究。專家根據(jù)各項(xiàng)條目對本研究主題的重要性進(jìn)行評分，評分采用Likert 5級評分法［3］，包括非常重要（4分），比較重要（3分），一般重要（2分），不重要（1分），很不重要（0分）。對專家評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］以重要性賦值均數(shù)＞3.50分、滿分比＞20%且變異系數(shù)＜25%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，根據(jù)專家意見對條目進(jìn)行修改和補(bǔ)充，從而形成需求初始量表。

1.2.3 條目篩選 采用決斷值法和相關(guān)系數(shù)法篩選條目。決斷值法即將調(diào)查對象的每個(gè)條目總分由高到低排序，得分最高的27%作為高分組，最低的27%作為低分組，比較兩組每個(gè)條目得分的差異，若P＞0.05，則予以刪除［5］。相關(guān)系數(shù)法即主要分析條目與所屬維度得分的相關(guān)程度，若條目得分與所在維度得分相關(guān)系數(shù)＜0.400，則考慮刪除條目［6］。

1.3 量表評價(jià) 將初始量表制成問卷，包含一般資料和需求調(diào)查表兩部分。需求程度采用Likert 5級評分法，包括非常需要（4分），比較需要（3分），一般需要（2分），不太需要（1分），很不需要（0分），總分越高說明孕婦對妊娠期需求程度越高。

1.4 信效度檢驗(yàn) 采用Cronbach's α系數(shù)檢驗(yàn)量表的信度，內(nèi)容效度指數(shù)、探索性因子分析評價(jià)量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、內(nèi)在一致性檢驗(yàn)、探索性因子分析、內(nèi)容效度等對量表進(jìn)行評價(jià)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 德爾菲專家咨詢結(jié)果 第1輪專家咨詢條目57個(gè)，根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)刪除了8個(gè)不符合標(biāo)準(zhǔn)的條目，根據(jù)專家建議刪除1個(gè)不合理的條目，整合第1輪專家意見，形成48個(gè)條目的第2輪專家咨詢問卷，經(jīng)過2輪專家咨詢，各條目的重要性均值為3.53～4.00分，變異系數(shù)為0～15%，形成含有48個(gè)條目的需求初始量表。

2.2 條目篩選

2.2.1 決斷值法 48個(gè)條目決斷值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法 條目13與生理需求總分的相關(guān)系數(shù)為0.103，＜0.400，故刪除；條目27、條目30與尊重的需求總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.328、0.369，＜0.400，故刪除。其余各條目與所在維度總分的相關(guān)系數(shù)為0.697～0.863（P＜0.05，見表1）。

表1 條目分析結(jié)果（n=260）Table 1 Items analysis

2.3 量表評價(jià)結(jié)果

2.3.1 信度分析 量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.933，生理需求Cronbach's α系數(shù)為0.936，安全保障需求Cronbach's α系數(shù)為0.890，愛與歸屬的需求Cronbach's α系數(shù)為0.878，尊重的需求Cronbach's α系數(shù)為0.799，孕期認(rèn)知需求Cronbach's α系數(shù)為0.937，審美需求Cronbach's α系數(shù)為0.823，自我實(shí)現(xiàn)的需求Cronbach's α系數(shù)為0.841。

2.3.2 效度分析

2.3.2.1 內(nèi)容效度指數(shù) 內(nèi)容效度擬用德爾菲咨詢的方式考察，內(nèi)容效度指數(shù)為0.866。

2.3.2.2 結(jié)構(gòu)效度 經(jīng)KMO值和Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，該量表適合進(jìn)行因子分析（KMO=0.892，χ2=6 457.376，P＜0.001）。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，提取特征根＞1的公因子7個(gè)，共解釋總方差的64.08%。碎石圖結(jié)果顯示，特征根＞1的有7個(gè)公因子（見圖1）。探索性因子分析結(jié)果顯示，需求量表的因子載荷均＞0.400，故不予刪除條目（見表2）。

圖1 碎石圖Figure 1 Scree plot of the eigenvalue associated with each common factor

3 討論

3.1 量表編制的理論基礎(chǔ) 馬斯洛需求理論從人類動(dòng)機(jī)角度出發(fā)包含7個(gè)層次［7］：生理需求、安全保障需求、愛與歸屬的需求、尊重的需求、認(rèn)知需求、審美需求及自我實(shí)現(xiàn)的需求。其中，認(rèn)知需求是指人對某種事物和現(xiàn)象的認(rèn)識和理解需求；審美需求是指人對某些事物做出美丑判斷的需求［8］。這些需求是人類基本的需求，是激勵(lì)和指引個(gè)體行為的力量。需求伴隨著人類生存發(fā)展的全過程，人類需求不僅包括身體上還有心理上的需求，是不斷變化和發(fā)展的，不同時(shí)期且有不同的需求。高齡婦女再次妊娠不但影響自身的健康同時(shí)也增加胎兒的危險(xiǎn)，加之面對生活工作的壓力，使二胎高齡婦女妊娠期身心需求均明顯增加。

3.2 量表編制的意義 目前有關(guān)婦女妊娠期需求研究主要包括以下幾個(gè)方面，針對年齡的研究：如35歲以上高齡婦女妊娠期需求的研究；針對不同產(chǎn)次需求的研究：如初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的研究；針對一方面需求內(nèi)容的研究：如健康保健需求、妊娠期營養(yǎng)需求、妊娠期睡眠質(zhì)量的需求、妊娠期性生活的需求、妊娠期服務(wù)項(xiàng)目的需求。而本研究人群為二胎高齡，且研究內(nèi)容為妊娠期多方面的需求。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)過程中，未見有權(quán)威性的需求量表可以作為效標(biāo)，未見有效的評價(jià)二胎高齡婦女妊娠期多方面需求的測評工具，因此，以馬斯洛需求理論為依據(jù)編制二胎高齡婦女妊娠期需求量表，可以科學(xué)分析二胎高齡婦女妊娠期多方面的需求，并為今后的醫(yī)務(wù)工作者制定個(gè)性化的健康保健方案、實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

表2 二胎高齡婦女妊娠期需求量表的探索性因子分析Table 2 Exploratory factor analysis of the DSWAMATSP

3.3 量表的信效度評價(jià)

3.3.1 信度檢驗(yàn) 量表信度一般采用Cronbach's α系數(shù)表示，系數(shù)越高說明信度越好。從測量學(xué)角度而言，0.700～0.800表示內(nèi)在一致性相當(dāng)好；0.801～0.900表示內(nèi)在一致性非常好［9］。本研究結(jié)果顯示，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.933，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.799～0.937，說明本量表的內(nèi)在一致性較好。

3.3.2 效度檢驗(yàn) 效度指的是量表能夠準(zhǔn)確測出想要測量的變量的程度。本研究主要測量量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。一般認(rèn)為內(nèi)容效度指數(shù)＞0.780表示內(nèi)容效度較好［10］。本研究結(jié)果顯示，量表總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.866，提示該量表具有較好的內(nèi)容效度。一般而言，探索性因子分析時(shí)量表的公因子能解釋40%以上的變異且每個(gè)條目在對應(yīng)公因子上的載荷均≥0.400，則認(rèn)為量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度［5］。本研究結(jié)果顯示，需求量表提取的7個(gè)公因子累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)64.08%，且所有條目在相應(yīng)公因子上的載荷均＞0.400，說明7個(gè)公因子基本代表了需求量表的整體結(jié)構(gòu)。

本研究編制的二胎高齡婦女妊娠期需求量表，經(jīng)過效度檢驗(yàn)具有較好的內(nèi)容效度，且與原本的理論構(gòu)想相吻合，量表的同質(zhì)性也較高。二胎高齡婦女妊娠期需求量表可信性、敏感性、獨(dú)立性及代表性均較高，可以作為二胎高齡婦女妊娠期需求的測評工具，用于評估二胎高齡婦女妊娠期需求內(nèi)容和需求程度。

作者貢獻(xiàn)：梁娟、林征、許紅、孫海燕、周滋霞進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；梁娟、林征、許紅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；梁娟、許紅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；梁娟、林征進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋、論文的修訂、對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；梁娟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、撰寫論文；孫海燕、周滋霞負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校

本文無利益沖突。

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