黃河灘區(qū)居民髖關(guān)節(jié)疾病患病率及其影響因素的調(diào)查研究

梁森，張世杰，張玉華*，刁韻嬋，陳志民

髖關(guān)節(jié)疾病是骨科常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，通常認(rèn)為是各種因素導(dǎo)致股骨頭壞死、髖臼病變、雙頸病變等造成的髖關(guān)節(jié)病變［1］，是導(dǎo)致患者殘疾、喪失勞動能力的重要因素［2］，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)疾病隨病情進(jìn)展最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，CROSS等［3］指出，在全球291個致殘性疾病中，骨性關(guān)節(jié)炎殘疾貢獻(xiàn)率位居第11位，在全球傷殘調(diào)整壽命年貢獻(xiàn)率中位列第38位。對于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為有效的治療方式為全髖關(guān)節(jié)置換，但該手術(shù)治療費(fèi)用昂貴［4］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)該病危險因素，并采取有效干預(yù)措施以阻止疾病進(jìn)展，對該病綜合防治具有重要意義。目前，國內(nèi)外關(guān)于髖關(guān)節(jié)疾病的流行病學(xué)報道較少。本研究調(diào)查河南省臺前縣常住居民髖關(guān)節(jié)疾病患病情況及相關(guān)影響因素，該縣位于河南省東南部，魯豫交界處，全縣地處黃河灘區(qū)，為國家級貧困縣，研究結(jié)果對健康扶貧，防止因病返貧，改善黃河灘區(qū)居民健康狀況具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年5—6月，采用普查的方法，對臺前縣6鎮(zhèn)3鄉(xiāng)372個行政村的常?。ㄔ诒镜鼐幼〕^6個月）居民374 701人［5］進(jìn)行髖關(guān)節(jié)疾病篩查。以既往明確診斷為髖關(guān)節(jié)疾病患者為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有髖關(guān)節(jié)疾病的典型臨床癥狀，經(jīng)X線、CT、磁共振、骨核素掃描等影像學(xué)檢查，由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷且具有影像學(xué)資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核、感染、腫瘤等因素引起的髖關(guān)節(jié)疾病。按照與病例組同性別、年齡相差＜3歲、居住地相鄰（以左-右-前-后順序）的原則，以1∶1的比例，選取無髖關(guān)節(jié)疾病者為對照組。本研究獲得濮陽市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 疑似病例的確診 對未被醫(yī)院確診，但主訴“髖部有明顯疼痛癥狀”的居民，完成如下操作：（1）髖關(guān)節(jié)骨科檢查，觀察髖部外觀是否有畸形，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋加壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、下肢短縮試驗(yàn)（Allis征）、托馬斯（Thomas）征等檢查［6］，均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院4年級實(shí)習(xí)生完成。若發(fā)現(xiàn)髖部外形有畸形且體征陽性者，歸為疑似病例。（2）影像學(xué)檢查：疑似病例均行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位DR（日本島津）檢查，均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師或技師完成，并由2名影像學(xué)和3名骨科副主任以上職稱醫(yī)師共同完成閱片，確定最終診斷。髖關(guān)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》［7］。

1.2.2 問卷調(diào)查及相關(guān)定義 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷與病例組、對照組進(jìn)行面對面訪談。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、煙酒嗜好、激素使用情況、疾病史及髖關(guān)節(jié)疾病家族史等?，F(xiàn)在吸煙指在調(diào)查前30 d內(nèi)吸過煙，過去吸煙指調(diào)查時已不再吸煙，但曾經(jīng)連續(xù)吸煙至少6個月，家人吸煙指家庭成員現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙，連續(xù)或累積吸煙至少6個月?，F(xiàn)在飲酒指調(diào)查前30 d內(nèi)飲用各類購買或自制的含有乙醇成分的飲料（包括白酒、啤酒、紅酒、葡萄酒、果酒、黃酒、糯米酒和青稞酒等，以及中藥材和酒泡制的保健酒，既可散裝也可瓶裝或罐裝等，不限制飲酒的量，含有乙醇成分的以治療疾病為目的的藥物不記為飲酒）。過去12個月飲酒指調(diào)查前12個月的時間內(nèi)飲用各類購買或自制的含有乙醇成分的飲料。過去飲酒指既往飲酒，但已戒酒至少1年。使用激素指長期或短期間斷大劑量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療，對劑量、療程不做規(guī)定。創(chuàng)傷股骨頸骨折指遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所致股骨頸斷裂，表現(xiàn)為髖部疼痛，不敢站立和行走。創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)脫位指遭受外界暴力打擊時，股骨頭脫出髖臼，導(dǎo)致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂，關(guān)節(jié)囊緊張，甚至撕裂，下干骺端動脈斷裂，上干骺端動脈常有不同程度損傷。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前，制定詳細(xì)調(diào)查方案、調(diào)查問卷，由九三學(xué)社河南省委員會召集包括臨床和流行病學(xué)方面省級專家組審核；開展預(yù)調(diào)查，對調(diào)查方案和調(diào)查問卷進(jìn)一步完善后定稿；由新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，按照統(tǒng)一方案對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，并現(xiàn)場考核。調(diào)查過程中，調(diào)查員入戶對病例及疑似病例進(jìn)行訪談并留存照片，調(diào)查當(dāng)日完成調(diào)查資料的整理、歸檔工作，核查調(diào)查問卷填寫是否完整，及時補(bǔ)充漏缺項(xiàng)；于調(diào)查第2天對前1 d調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取10%的村，每個村隨機(jī)入戶10%，核查前1 d入戶情況、漏報情況，并做好記錄；對現(xiàn)場調(diào)查工作質(zhì)量采取績效考核的管理方式，對能夠及時高質(zhì)量完成登記、調(diào)查工作的小組，將及時發(fā)放補(bǔ)助，并給予一定的額外獎勵，對工作態(tài)度不認(rèn)真、工作質(zhì)量較差的調(diào)查小組，則扣除一定的補(bǔ)助。調(diào)查結(jié)束后，雙人雙錄入EpiData數(shù)據(jù)庫，并經(jīng)一致性核查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以2010年第6次全國人口普查結(jié)果對粗現(xiàn)患率進(jìn)行標(biāo)化；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析（逐步法）分析髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究新發(fā)現(xiàn)疑似病例2 293例，確診836例，既往髖關(guān)節(jié)疾病1 751例，共有患者2 587例，粗現(xiàn)患率6.90‰，標(biāo)化現(xiàn)患率3.90‰。其中，男性患者1 107例，粗現(xiàn)患率5.67‰，標(biāo)化現(xiàn)患率5.76‰，女性患者1 480例，粗現(xiàn)患率8.24‰，標(biāo)化現(xiàn)患率8.10‰；各年齡段患病率：0～14歲患者691例，粗現(xiàn)患率7.51‰，標(biāo)化現(xiàn)患率11.11‰，15～59歲患者1 128例，粗現(xiàn)患率4.89‰，標(biāo)化現(xiàn)患率4.29‰，≥60歲患者768例，粗現(xiàn)患率14.81‰，標(biāo)化現(xiàn)患率15.46‰；病種分布：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1 176例（45.46%），股骨頭壞死1 126例（43.53%），髖部創(chuàng)傷178例（6.88%），強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)56例（2.16%），其他51例（1.97%）。

2.2 一般資料比較 本研究共調(diào)查病例組1 751例及對照組1 730例（其中對照組由于調(diào)查問卷信息不全而脫落21例，脫落率1.21%）。

病例組與對照組性別、年齡、民族、戶籍所在地、文化程度、外出打工史、現(xiàn)在吸煙、吸煙年齡、家人吸煙、飲酒年齡、飲用白酒、飲酒價位、過去12個月飲酒頻率、過去飲酒價位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組職業(yè)、婚姻狀況、家庭總收入、家庭總支出、保險類型、現(xiàn)在吸煙量、過去吸煙、現(xiàn)在飲酒、過去12個月飲酒、過去飲酒、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)疾病家族史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 髖關(guān)節(jié)疾病患病影響因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析P＜0.100的變量為自變量，有無髖關(guān)節(jié)疾病（賦值：有=1，無=0）為因變量，行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，家庭總收入、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病家族史是髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的影響因素（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the baseline characteristics between the case group and control group

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是嚴(yán)重威脅人群健康的骨科疾病，尚無特效的治療手段，病情遷延進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者日常生活、活動，部分患者甚至喪失勞動能力，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［8］，病情進(jìn)展至中后期多需行髖關(guān)節(jié)置換［9-10］，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用又會進(jìn)一步加劇家庭負(fù)擔(dān)，限制了該手術(shù)的推廣應(yīng)用。黃河灘區(qū)作為國家扶貧開發(fā)的重點(diǎn)區(qū)域，居民經(jīng)濟(jì)條件相對落后，而因病致貧、因病返貧又是扶貧的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究特選取國家級貧困縣臺前縣開展髖關(guān)節(jié)疾病流行病學(xué)調(diào)查，從現(xiàn)患率、病因?qū)W等方面進(jìn)行分析，以期為該病預(yù)防及在貧困地區(qū)開展健康扶貧提供參考資料。

本研究以常見類型的髖關(guān)節(jié)疾病患者作為調(diào)查對象，包括發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死、髖部創(chuàng)傷、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)等。目前，國內(nèi)尚未見髖關(guān)節(jié)疾病現(xiàn)患率的報道。本研究結(jié)果顯示，臺前縣髖關(guān)節(jié)疾病具有較高的現(xiàn)患率，且呈現(xiàn)女性高發(fā)的特點(diǎn)。同時，髖關(guān)節(jié)疾病的常見類型以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為主，其次為股骨頭壞死，兩者占髖關(guān)節(jié)疾病患者的88.99%。對各年齡段居民患病率分析發(fā)現(xiàn)，0～14歲、≥60歲居民粗現(xiàn)患率較高，分別達(dá)7.51‰、14.81‰，與髖關(guān)節(jié)疾病年齡分布特點(diǎn)相一致，即發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良主要發(fā)生于嬰幼兒及青少年［11］，而強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)、髖部創(chuàng)傷、股骨頭壞死則在中老年人群高發(fā)［12］。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，15～59歲居民粗現(xiàn)患率為4.89‰，標(biāo)化現(xiàn)患率為4.29‰，臺前縣勞動力人口髖關(guān)節(jié)疾病患病率較高，應(yīng)加強(qiáng)重視。

本研究多因素Logistic回歸分析表明，較低的家庭總收入、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病家族史是居民髖關(guān)節(jié)疾病的危險因素，與楊毅峰等［13］報道結(jié)果一致。家庭總收入作為社會學(xué)方面指標(biāo)，一方面可能會影響疾病的發(fā)生、進(jìn)展，另一方面又會受疾病本身的影響［14］。CLEVELANG等［15］指出，更高的貧困率與一側(cè)或雙側(cè)影像學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)立的聯(lián)系。對髖關(guān)節(jié)的綜合防治，既要考慮遺傳因素，同時從激素使用和創(chuàng)傷股骨頸骨折入手，對具備這些高危因素的個體，及時進(jìn)行干預(yù)，以避免髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生及進(jìn)展。

綜上所述，臺前縣作為典型的黃河灘區(qū)縣，髖關(guān)節(jié)疾病具有較高的現(xiàn)患率，以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死為主要類型，較低的家庭總收入、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病家族史是居民發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病的危險因素，為今后防治髖關(guān)節(jié)疾病提供了依據(jù)。本研究采用普查的方式對臺前縣髖關(guān)節(jié)疾病現(xiàn)患情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程中可能會存在病例遺漏的情況，尤其是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒可能已經(jīng)采取了治療而被家屬隱瞞，從而低估了現(xiàn)患率。

志謝：感謝九三學(xué)社河南省委、九三學(xué)社濮陽市委對本研究人員、物品、經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)場總協(xié)調(diào)的支持，臺前縣委、縣政府對現(xiàn)場調(diào)查工作的協(xié)調(diào)和支持！

作者貢獻(xiàn)：梁森、張玉華進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；張世杰、張玉華、陳志民進(jìn)行研究的可行性分析與實(shí)施；梁森、張世杰、張玉華、刁韻嬋進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；梁森進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；張世杰、張玉華進(jìn)行論文的修訂，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；梁森、張世杰、張玉華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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表2 臺前縣居民發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on the associated factors for hip joint disease in the residents of Taiqian county

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