青春期女性附件扭轉(zhuǎn)臨床診療分析

徐欣欣，周志陽，吳雪清

附件扭轉(zhuǎn)是卵巢或輸卵管圍繞中軸線扭轉(zhuǎn)形成，可導致附件血供障礙、水腫，嚴重者出現(xiàn)組織壞死，故及時診斷并治療尤為重要。附件扭轉(zhuǎn)是婦科手術急癥，20歲以下女性的發(fā)病率為4.9/100 000［1］。兒童、青少年附件扭轉(zhuǎn)數(shù)約占總附件扭轉(zhuǎn)的15%［2］。附件扭轉(zhuǎn)誤診或延誤治療可引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，若行附件切除術則對年輕患者生育功能產(chǎn)生影響。青春期女性生理及心理均與成年女性有所不同，因此本研究收集青春期女性附件扭轉(zhuǎn)患者臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月—2016年10月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的10～18歲附件扭轉(zhuǎn)患者32例，均術中證實為附件扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法 回顧性收集患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及診療情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用Fisher's確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 32例患者中，年齡10～18歲，平均年齡為（15.9±2.1）歲；患者均未婚；月經(jīng)未來潮3例（9.4%），月經(jīng)來潮29例（90.6%）；1例曾行人工流產(chǎn)術1次；扭轉(zhuǎn)發(fā)生于左側(cè)14例（43.8%），右側(cè)18例（56.2%）。

2.2 臨床表現(xiàn) 32例患者中，31例（96.9%）因不同程度腹痛就診，疼痛部位有單側(cè)下腹部、中下腹部、臍周、全腹，持續(xù)性或陣發(fā)性，可有進行性加重，疼痛性質(zhì)有劇痛、鈍痛、隱痛等。23例（71.9%）患者伴有惡心或嘔吐癥狀，4例（12.5%）伴有發(fā)熱，體溫最高達38.9 ℃，2例（6.3%）伴有腹脹，2例（6.3%）伴肛門墜痛，1例（3.1%）伴有腰背部疼痛。1例（3.1%）因月經(jīng)不規(guī)則就診查超聲后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。23例患者行肛門指檢，5例行腹部觸診，1例行婦科內(nèi)診，均可觸及包塊；24例（75.0%）有腹部壓痛；2例（6.3%）有反跳痛。

2.3 實驗室檢查 32例患者白細胞。計數(shù)為（4.6～22.2）×109/L，20例（62.5%）患者白細胞計數(shù)升高；中性粒細胞計數(shù)為（2.7～19.6）×109/L，24例（75.0%）患者中性粒細胞計數(shù)升高；淋巴細胞計數(shù)為（0.4～5.4）×109/L；中性粒細胞分數(shù)為0.56～0.95。C反應蛋白升高8例（25.0%），CA125升高6例（18.8%），CA199升高5例（15.6%），甲胎蛋白（AFP）升高1例（3.1%），癌胚抗原（CEA）均未升高。31例患者行腹部超聲檢查，1例行陰道超聲檢查，均提示盆腔或附件包塊，包塊直徑5.5～17.2 cm，8例超聲提示未探及明顯血流信號，4例提示扭轉(zhuǎn)可能。14例行CT檢查，結(jié)果均與超聲相符。

2.4 患者診療情況

2.4.1 就診情況 32例患者首次出現(xiàn)癥狀后，1例（3.1%）患者來本院就診，27例（84.4%）患者在當?shù)蒯t(yī)院或衛(wèi)生院就診，4例（12.5%）患者當時未就醫(yī)。28例就診患者中，10例進行相關檢查后，轉(zhuǎn)診至本院婦科。9例誤診為胃腸道疾病，包括急性闌尾炎、急性胃腸炎、腸梗阻等，主要表現(xiàn)為中下腹或臍周疼痛，陣發(fā)性，伴惡心嘔吐等，經(jīng)抗感染等對癥治療后未見好轉(zhuǎn)，遂來本院就診。1例因腰背部疼痛，誤診為泌尿系統(tǒng)疾病，行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。8例（25.0%）因?qū)ΠY處理后癥狀緩解，未予重視，癥狀再次出現(xiàn)后就診，平均診斷時間為10.4 d。

患者首次出現(xiàn)癥狀到入住本院時間為4 h～30 d，按患者首次出現(xiàn)癥狀到入住本院時間將患者分成兩組，＜3 d組13例，≥3 d組19例。兩組年齡、扭轉(zhuǎn)側(cè)別、腹痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、超聲未探及明顯血流信號、術后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；＜3 d組中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、術前診斷扭轉(zhuǎn)率較≥3 d組升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4.2 手術情況 32例患者中30例（93.8%）行腹腔鏡下手術，2例（6.2%）行開腹手術。其中腹腔鏡患側(cè)附件切除術12例，腹腔鏡下囊腫剔除術10例，腹腔鏡患側(cè)輸卵管切除術8例，2例開腹手術均為患側(cè)附件切除術。術中見扭轉(zhuǎn)部位明顯壞死9例（28.1%），粘連8例（25.0%）。扭轉(zhuǎn)圈數(shù)0.5～6.0圈，包塊直徑5.5～17.2 cm。手術時間為1～3 h。＜3 d組與≥3 d組患者術中見扭轉(zhuǎn)部位明顯壞死、粘連、扭轉(zhuǎn)圈數(shù)、術中扭轉(zhuǎn)包塊直徑、手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.4.3 術后病理 32例患者術后病理示成熟性畸胎瘤10例（31.3%），卵巢囊腫7例（21.8%），卵巢冠囊腫4例（12.5%），卵巢黏液性囊腺瘤3例（9.3%），輸卵管系膜囊腫2例（6.3%），輸卵管積水2例（6.3%），單純輸卵管扭轉(zhuǎn)2例（6.3%），單純卵巢扭轉(zhuǎn)1例（3.1%），輸卵管-卵巢扭轉(zhuǎn)1例（3.1%）。其中3例為雙側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤，單側(cè)扭轉(zhuǎn)。

表1 ＜3 d組與≥3 d組患者臨床特點比較Table 1 Comparison of the clinical features of patients between ＜ 3 days group and ≥ 3 days group

表2 ＜3 d組與≥3 d組患者術中情況比較Table 2 Comparison of the findings in the surgery between ＜ 3 days group and ≥ 3 days group

3 討論

青春期附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生率較低，但若無法及時診斷，將對患者身心產(chǎn)生嚴重影響。青春期是成長過渡期，在這一階段，生理、心理均會發(fā)生明顯改變，可因經(jīng)濟文化及地域等不同而有所差異。青春期的定義多樣，無絕對統(tǒng)一標準，本研究以10～18歲作為青春期標準［3］，對該年齡段女性附件扭轉(zhuǎn)的特點及診治方法進行分析和討論。

本組32例患者，右側(cè)扭轉(zhuǎn)患者數(shù)約為左側(cè)扭轉(zhuǎn)的1.3倍，可能是由于左側(cè)卵巢與乙狀結(jié)腸相接近，活動性下降，而右側(cè)卵巢靠近盲腸與回腸，活動度較高。本組附件扭轉(zhuǎn)最多見原因為成熟性畸胎瘤，共10例（31.3%），因畸胎瘤呈囊實性，內(nèi)部密度不均勻，重心偏于一側(cè)，較易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。單純輸卵管扭轉(zhuǎn)較為少見，僅有部分病例報道［4］。本組有2例單純輸卵管扭轉(zhuǎn)，其中1例扭轉(zhuǎn)側(cè)輸卵管存在系膜囊腫，另1例輸卵管扭轉(zhuǎn)不存在系膜囊腫，可能是因其與鄰近器官相對位置改變或其他機械因素所致。

附件扭轉(zhuǎn)約占未成年人急性下腹痛病因的2.7%。腹痛是附件扭轉(zhuǎn)的主要癥狀，出現(xiàn)在83%～100%的患者中［5］。本組32例患者中，31例因腹痛就診，1例因月經(jīng)不規(guī)則就診，同時伴有腹脹、腰背部疼痛、肛門墜脹等癥狀。查體時可觸及包塊，部分患者有壓痛、反跳痛。實驗室檢查提示白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、C反應蛋白水平升高等。但這些指標可能是由于組織損傷或炎癥等原因引起，因此其在附件扭轉(zhuǎn)中的診斷價值有限［6］。ERCAN等［7］分析了32例附件扭轉(zhuǎn)患者及30例非扭轉(zhuǎn)良性卵巢囊腫患者的白細胞計數(shù)、NLR，發(fā)現(xiàn)NLR在附件扭轉(zhuǎn)患者中的靈敏度和特異度均較白細胞計數(shù)高。本研究首次出現(xiàn)癥狀到入住本院時間＜3 d組與≥3 d組患者白細胞計數(shù)無明顯差異，而NLR在＜3 d組較≥3 d組明顯升高，表明附件扭轉(zhuǎn)時間較短時NLR有較好的預測價值，一旦附件扭轉(zhuǎn)時間過長則NLR的靈敏度將下降，更不易于發(fā)現(xiàn)附件扭轉(zhuǎn)，進而使診斷和治療進一步拖延。另外，有文獻顯示慢性附件扭轉(zhuǎn)患者C反應蛋白水平升高比例與急性附件扭轉(zhuǎn)患者比例無明顯相關性，認為C反應蛋白水平升高可能由于組織損傷進展所致，其他疾病例如急性闌尾炎、盆腔炎性疾病也會出現(xiàn)類似改變，因此C反應蛋白在附件扭轉(zhuǎn)診斷中的價值具有局限性［8］。

附件扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)不典型，極易與其他疾病混淆，僅有半數(shù)患者在首次就診即診斷附件扭轉(zhuǎn)［5］。患者常經(jīng)歷數(shù)次轉(zhuǎn)診或病情反復后才得以確診?；颊甙Y狀表述含糊，且常最先就診于內(nèi)、外科，容易延誤診斷。另外，患者常就診于當?shù)卦\所或衛(wèi)生院，醫(yī)務工作者對附件扭轉(zhuǎn)警惕性不高，常誤診為急性胃腸炎、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等疾病，予以抗感染止痛等對癥治療，延誤診斷的同時掩蓋了癥狀，對后續(xù)診療產(chǎn)生一定影響。本研究中≥3 d組術前診斷扭轉(zhuǎn)率低于＜3 d組。附件扭轉(zhuǎn)時間短、癥狀急，就診時易通過臨床表現(xiàn)及實驗室檢查得出正確診斷，若時間延長，醫(yī)務人員容易忽視附件扭轉(zhuǎn)可能性，部分患者在手術時才得以明確診斷，將對患者預后產(chǎn)生一定的影響。本組中29例患者查體可觸及包塊。若及時發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，則能及時進行處理。但患者及家屬由于醫(yī)學知識有限，容易忽視這一重要體征，另外由于青春期女性多處于發(fā)育過渡期，部分患者羞于表達，未及時告知家長。例如本組中1例患者發(fā)病7年前自行捫及腹部包塊，未予重視，腹痛1個月未就診，加重3 d來院。醫(yī)務人員常由于未考慮到附件扭轉(zhuǎn)可能，忽視查體重要性從而未能及時診斷。因此對就診患者進行詳細問診、常規(guī)查體及相應的實驗室檢查極其重要，是及時診斷的關鍵。

超聲檢查因其無侵入性、無輻射且方便經(jīng)濟而被廣泛應用。陰道超聲檢查準確率高于腹部超聲，但由于青春期女性多尚無性生活，故多行腹部超聲檢查。附件扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)可有較大差異，主要取決于扭轉(zhuǎn)程度、血管阻斷程度、癥狀出現(xiàn)至進行檢查間隔時間及是否存在卵巢腫物或囊腫［9］。青春期女性附件扭轉(zhuǎn)常見超聲特征為：卵巢囊腫，以良性囊性畸胎瘤黃體囊腫多見，卵巢外觀正常但體積略增大［1］。超聲通常僅能顯示導致扭轉(zhuǎn)的腫物，尤其在巨大囊腫或畸胎瘤病例（見圖1）。本組32例患者術前均行超聲檢查，包塊直徑為5.5～17.2 cm。卵巢囊腫或腫瘤、過長的輸卵管、輸卵管系膜囊腫或卵巢系膜囊腫均可能引起附件扭轉(zhuǎn)風險增加，且與腫物大小相關［10］。OLTMANN等［11］發(fā)現(xiàn)83%附件扭轉(zhuǎn)包塊直徑均≥5 cm，而ROUSSEAU等［12］則認為體積大的腫物在盆腔中的位置相對固定，故附件扭轉(zhuǎn)一般發(fā)生于直徑＜15 cm的包塊。本組32例患者中，包塊直徑最小5.5 cm，為左側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)2.5圈，最大17.2 cm，為左側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)0.5圈?？梢姲鼔K直徑與扭轉(zhuǎn)圈數(shù)之間的關聯(lián)并不明確，直徑＜5 cm包塊不易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而直徑≥15 cm的包塊也可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，與包塊蒂的長度及患者自身情況有關。有研究認為，超聲提示血流信號與腹痛持續(xù)時間有關，腹痛持續(xù)時間＜1 d的患者超聲提示無靜脈血流的例數(shù)多于腹痛持續(xù)時間更長的患者［13］。這可能是由于腹痛持續(xù)時間長的患者疼痛程度相對較輕，存在間歇性扭轉(zhuǎn)可能。本研究中，＜3 d組與≥3 d組分別僅有3例及5例患者超聲檢查未探及明顯血流信號，兩組之間無差異，且8例患者中2例術中見卵巢無明顯壞死，遂予扭轉(zhuǎn)復位后行囊腫剔除術。即便超聲可見血流信號也不可排除附件扭轉(zhuǎn)，而超聲提示血流減少或缺乏并不意味著卵巢必定缺血或無活力，故超聲檢查可作為參考但仍需結(jié)合臨床。LINAM等［14］認為，在對腹痛青春期女性進行超聲檢查時，應計算雙側(cè)卵巢或附件體積，附件總體積及雙側(cè)體積比，對于評估附件扭轉(zhuǎn)具有重要的價值，但尚需更多臨床經(jīng)驗證明。

圖1 畸胎瘤超聲及CT圖像（直徑約9 cm）Figure 1 The representative images of ultrasound and CT of teratoma（About 9 cm diameter）

文獻表明，慢性附件扭轉(zhuǎn)術中粘連和附件壞死的比例均明顯高于急性附件扭轉(zhuǎn)［8］。而本研究中＜3 d組與≥3d組患者術中見扭轉(zhuǎn)部位明顯壞死、粘連的比例無差異，可能與患者例數(shù)較少有關。腹腔鏡手術是附件扭轉(zhuǎn)患者普遍的手術方式，可確診部分診斷不明確的患者，避免診斷延誤從而增加保守術式的可能性［5］。本文2例患者行傳統(tǒng)開腹患側(cè)附件切除術，其余均在腹腔鏡下手術。腹腔鏡下扭轉(zhuǎn)復位手術能較好保留患者的生育能力，但是否行保守性手術尚有爭議［15］，術中若見扭轉(zhuǎn)附件呈現(xiàn)黑紫色且壞死嚴重多行附件切除術，從而避免感染或復位引起血栓栓塞等。秦亞男等［16］稱術中扭轉(zhuǎn)附件顏色、水腫程度等估計卵巢壞死程度是不準確的，且多項病例分析并不能證明扭轉(zhuǎn)復位會引起血栓栓塞［17］。本組共12例患者根據(jù)術中所見，結(jié)合患者病史及意愿行扭轉(zhuǎn)復位術，術后隨訪均未發(fā)生血栓栓塞，在一定程度上證明了扭轉(zhuǎn)復位術的安全性及可行性。對于部分附件扭轉(zhuǎn)的患者，保守性手術有遺漏惡性病變的可能，若術中未見明顯腫物但外觀可疑的卵巢，可行活檢術后保留卵巢［18］。本組有1例患者術中見右側(cè)卵巢冠囊腫，右側(cè)卵巢組織水腫增大，未見明顯壞死，遂行右側(cè)卵巢冠囊腫剝除術，右側(cè)卵巢活檢術，術后病理未提示病變。故可對可疑組織行活檢術，提高保守性手術的可能性，同時避免遺漏惡性病變。

TAKEDA等［8］通過對49例急性附件扭轉(zhuǎn)（癥狀開始至手術時間≤24 h）患者及45例慢性附件扭轉(zhuǎn)（癥狀開始至手術時間＞3 d）患者的分析，發(fā)現(xiàn)癥狀開始至手術時間對手術方式并無影響，但慢性附件扭轉(zhuǎn)組患者手術持續(xù)時間、術后C反應蛋白水平均高于急性附件扭轉(zhuǎn)組，而術后止痛藥使用頻率、術后白細胞計數(shù)則較急性附件扭轉(zhuǎn)組低。本研究中＜3 d組與≥3 d組患者手術時間及術后住院時間均無差異?？赡苡捎诨颊邔偾啻浩谏倥?，術者在手術時較為謹慎，盡量避免了操作時間過長，另外還與該年齡段恢復能力較強有關。

綜上所述，青春期女性附件扭轉(zhuǎn)癥狀不典型、實驗室檢查無特異性，但可作為鑒別診斷依據(jù)，超聲及CT發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或扭轉(zhuǎn)可疑表現(xiàn)具有一定診斷價值，但仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)。部分患者因誤診或未予重視從而延誤治療。家長及青春期女性自身需加強醫(yī)療衛(wèi)生知識，重視疾病表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應及時就診，以免延誤治療。接診醫(yī)師對于因下腹痛等原因就診的青春期女性應考慮到附件扭轉(zhuǎn)的可能，重視體格檢查，合理利用實驗室檢查鑒別診斷，及早診斷、盡快治療?？紤]到青春期女性的特殊情況，結(jié)合病史決定是否行保守性手術，最大限度減少對患者身心的影響。具體手術方式對患者卵巢功能及生育能力的影響尚需更大臨床樣本證明。由于受到各種原因限制，本研究對患者術后再發(fā)扭轉(zhuǎn)、月經(jīng)情況、性激素水平、生育功能等隨訪評價尚不完全。

作者貢獻：吳雪清進行文章的構(gòu)思與設計，研究的實施與可行性分析，對文章整體負責，監(jiān)督管理；徐欣欣進行數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計學處理，撰寫論文，論文的修訂；周志陽進行結(jié)果的分析與解釋，負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

［1］SASAKI K J，MILLER C E.Adnexal torsion：review of the literature［J］.J Minim Invasive Gynecol，2014，21（2）：196-202.DOI：10.1016/j.jmig.2013.09.010.

［2］CHILDRESS K J，DIETRICH J E.Pediatric ovarian torsion［J］.Surg Clin North Am，2017，97（1）：209-221.DOI：10.1016/j.suc.2016.08.008.

［3］黃秀峰，石一復.青春期卵巢腫瘤 62例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（7）：427-428.DOI：10.3969/j.issn.1005-2216.2002.07.020.HUANG X F，SHI Y F.Clinical analysis of 62 cases of ovarian tumor during adolescence［J］.Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2002，18（7）：427-428.DOI：10.3969/j.issn.1005-2216.2002.07.020.

［4］GAIED F，EMIL S，LO A，et al.Laparoscopic treatment of isolated salpingeal torsion in children：case series and a 20-year review of the literature［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2012，22（9）：941-947.DOI：10.1089/lap.2011.0530.

［5］SPINELLI C，BUTI I，PUCCI V，et al.Adnexal torsion in children and adolescents：new trends to conservative surgical approach—our experience and review of literature［J］.Gynecol Endocrinol，2013，29（1）：54-58.DOI：10.3109/09513590.2012.705377.

［6］MELCER Y，SARIG-METH T，MAYMON R，et al.Similar but different：a comparison of adnexal torsion in pediatric，adolescent，and pregnant and reproductive-age women［J］.J Womens Health（Larchmt），2016，25（4）：391-396.DOI：10.1089/jwh.2015.5490.

［7］ERCAN O，KOSTU B，BAKACAK M，et al.Neutrophil to lymphocyte ratio in the diagnosis of adnexal torsion［J］.Int J Clin Exp Med，2015，8（9）：16095-16100.

［8］TAKEDA A，HAYASHI S，TERANISHI Y，et al.Chronic adnexal torsion：an under-recognized disease entity［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2017，210：45-53.DOI：10.1016/j.ejogrb.2016.12.006.

［9］DUPUIS C S，KIM Y H.Ultrasonography of adnexal causes of acute pelvic pain in pre-menopausal non-pregnant women［J］.Ultrasonography，2015，34（4）：258-267.DOI：10.14366/usg.15013.

［10］GANER HERMAN H，SHALEV A，GINAT S，et al.Clinical characteristics of adnexal torsion in premenarchal patients［J］.Arch Gynecol Obstet，2016，293（3）：603-608.DOI：10.1007/s00404-015-3840-9.

［11］OLTMANN S C，F(xiàn)ISCHER A，BARBER R，et al.Cannot exclude torsion—a 15-year review［J］.J Pediatr Surg，2009，44（6）：1212-1216，discussion 1217.DOI：10.1016/j.jpedsurg.2009.02.028.

［12］ROUSSEAU V，MASSICOT R，DARWISH A A，et al.Emergency management and conservative surgery of ovarian torsion in children：a report of 40 cases［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2008，21（4）：201-206.DOI：10.1016/j.jpag.2007.11.003.

［13］SHADINGER L L，ANDREOTTI R F，KURIAN R L.Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion［J］.J Ultrasound Med，2008，27（1）：7-13.DOI：10.7863/jum.2008.27.1.7.

［14］LINAM L E，DAROLIA R，NAFFAA L N，et al.US findings of adnexal torsion in children and adolescents：size really does matter［J］.Pediatr Radiol，2007，37（10）：1013-1019.DOI：10.1007/s00247-007-0599-6.

［15］包小周，秦樂，鄒雙微，等.小兒卵巢囊腫40例臨床分析［J］.溫州醫(yī)科大學學報，2015，45（11）：838-841.DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2015.11.015.BAO X Z，QIN L，ZOU S W，et al.Clinical aspects of 40 cases of children with ovarian cysts［J］.Journal of Wenzhou Medical University，2015，45（11）：838-841.DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2015.11.015.

［16］秦亞男，彭建宏.36例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術臨床分析及預后影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：33-34.DOI：10.3969/j.issn.1673-7555.2013.25.016.QIN Y N，PENG J H.Clinical analysis and prognosis of ovarian cyst torsion preserving ovariansurgery in 36 cases［J］.China Practical Medicine，2013，8（25）：33-34.DOI：10.3969/j.issn.1673-7555.2013.25.016.

［17］POONAI N，POONAI C，LIM R，et al.Pediatric ovarian torsion：case series and review of the literature［J］.Can J Surg，2013，56（2）：103-108.DOI：10.1503/cjs.013311.

［18］CELIK A，ERGUN O，ALDEMIR H，et al.Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children［J］.J Pediatr Surg，2005，40（4）：704-708.DOI：10.1016/j.jpedsurg.2005.01.008.