2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜

王朝昕，劉蕊，陸媛，薄小杰，王春旭，陳寧，劉娜娜，鞏昕 ，徐康捷 ，潘瑩 ，于德華 ，石建偉 *

隨著我國全科醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生越來越得到各方關(guān)注，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)提供外，也逐漸意識到科研的巨大助力與意義［1］。在此背景下，本課題組前期針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否應(yīng)該科研，怎么科研，如何評價(jià)進(jìn)行了探索，構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評價(jià)體系，并在上海市楊浦區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行驗(yàn)證，證實(shí)該評價(jià)體系在靈敏度和有效性方面均具有很高的實(shí)踐可行性［2］。在此基礎(chǔ)上，通過收集全國部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)數(shù)據(jù)，利用前期構(gòu)建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評價(jià)體系進(jìn)行排序，得出我國社區(qū)科研能力綜合評價(jià)排行榜，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力的提升指引方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2015年12月—2016年3月，通過各級社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會向全國各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放電子調(diào)查問卷，問卷主體內(nèi)容包括科研投入、科研產(chǎn)出、科研管理3部分。在問卷正式填報(bào)前，由專業(yè)人員針對問卷的具體問題對填報(bào)人進(jìn)行填報(bào)指導(dǎo)，電子調(diào)查問卷由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填報(bào)對接人員據(jù)實(shí)填寫完畢，并通過指定郵箱反饋至本課題組，由研究人員統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及數(shù)據(jù)清洗，排除無效問卷后，對有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 評價(jià)工具 本課題組首先以“系統(tǒng)論”為指導(dǎo)，運(yùn)用文獻(xiàn)薈萃分析、德爾菲法、專家咨詢等方式，確定了社區(qū)科研綜合評價(jià)框架，包含科研投入、產(chǎn)出、管理3大范疇［3-4］，運(yùn)用層次分析法確定各評價(jià)指標(biāo)的組合權(quán)重［2］（見表1）。

1.3 數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量控制 （1）數(shù)據(jù)填報(bào)指導(dǎo)：本研究采取雙層填報(bào)指導(dǎo)模式，在調(diào)查問卷發(fā)放前對數(shù)據(jù)填報(bào)對接人員進(jìn)行填報(bào)指導(dǎo)，并小范圍發(fā)放30%的調(diào)查表，回收后對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，進(jìn)而對全樣本進(jìn)行填報(bào)的第2輪深入培訓(xùn)，確保填報(bào)的效率和質(zhì)量。（2）數(shù)據(jù)清洗：針對數(shù)據(jù)的缺失、重復(fù)、數(shù)量級錯(cuò)誤等，采用Sorted-Neighborhood方法進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗［5］。該方法運(yùn)用計(jì)算距離的函數(shù)獲得字段之間的距離，通過比較該距離與設(shè)定好的閾值來判定兩個(gè)字段的相似程度，此方法具有普遍適用性。①獲取用于排序的鍵，依照其重要性獲取記錄中的標(biāo)記或字段，將其作為排列記錄的鍵，對記錄進(jìn)行排序，用生成的排序鍵對記錄進(jìn)行排序。②相似性判定，根據(jù)用戶需求對實(shí)驗(yàn)窗口設(shè)定一個(gè)固定值，讓其在數(shù)據(jù)記錄表向下滾動，將窗口內(nèi)部當(dāng)前數(shù)據(jù)記錄作相似性比較，每次移動幅度為一條記錄，此時(shí)窗口內(nèi)最上面記錄滑出，新的記錄就會加入。若該窗口的固定值為H（2≤H≤N），那么窗口每移動一次就讓當(dāng)前第H條記錄與之前的H-1條記錄逐條做相似性判定。根據(jù)用戶的需求確定相似性重復(fù)記錄的標(biāo)準(zhǔn)［6］。（3）結(jié)果的反饋校正，在應(yīng)用綜合評價(jià)體系進(jìn)行分析后，抽取10%的樣本進(jìn)行主觀評價(jià)并排序，對結(jié)果進(jìn)行信效度驗(yàn)證，確保排行榜的理論和實(shí)踐可操作性的結(jié)合。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評價(jià)體系Table 1 Comprehensive scientific research performance assessment system for community health centers

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前30名 本次回收問卷152份，因數(shù)據(jù)缺失、數(shù)量級錯(cuò)誤、幾乎無科研開展等原因排除18份，有效問卷134份。將134家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研能力數(shù)據(jù)建庫進(jìn)行分析，結(jié)合科研投入、科研產(chǎn)出以及科研管理的綜合得分并排序，得到排名前30的共計(jì)31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜。31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布在上海20家、北京6家，以及東莞、深圳、杭州、寧波、成都各1家（見表2）。2.2 2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前100名概況

2.2.1 科研投入 （1）科研立項(xiàng)，數(shù)量第1的是上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（26項(xiàng)），第2是北京市安貞大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（20項(xiàng)），第3是上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（18項(xiàng)）。（2）科研經(jīng)費(fèi)，第1是浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2 131.63萬元），第2是上海市閘北區(qū)共和新路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（365.33萬元），第3是上海市徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（51.26萬元）。（3）科研人員，第1是北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（124人），第2是廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（100人），第3是廣東省深圳市寶安區(qū)頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心（88人）。

表2 2016年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前30名排行Table 2 Top 30 rankings in the scientific research performance ranking for community health centers 2016

2.2.2 科研產(chǎn)出 （1）獲獎(jiǎng)成果，數(shù)量第1的是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（23次），第2是廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（17次），第3是重慶市大足區(qū)龍灘子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（15次）。（2）論文發(fā)表，數(shù)量第1的是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（15篇），第2是重慶市大足區(qū)龍灘子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（8篇），第3是廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（6篇）。（3）著作，數(shù)量第1的是湖北省鄂州市鳳凰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（19本），第2是黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)兆麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（18本），第3是北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（13本）。（4）專利，第1是上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（5項(xiàng)），第2是上海市閘北區(qū)共和新路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（4項(xiàng)），第3是上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3項(xiàng)）。（5）人才培養(yǎng)，第1是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（1 311人），第2是四川省成都市新都區(qū)新都街道蜀都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（222人），第3是上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（124人）。（6）學(xué)術(shù)兼職，第1是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（16人），第2是浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（15人），第3是上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（12人）。

2.2.3 科研管理 （1）管理人員，數(shù)量第1是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7人），第2是上海市靜安區(qū)曹家渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（6人），第3是上海市虹口區(qū)嘉興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（4人）。（2）管理經(jīng)費(fèi)、管理制度，50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相應(yīng)的專項(xiàng)管理經(jīng)費(fèi)、激勵(lì)制度以及管理措施等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化操作已較普遍（見表3）。

3 討論

3.1 政府應(yīng)健全科研政策，加大科研投入 利用本研究前期構(gòu)建的評價(jià)體系對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分析可知，在科研經(jīng)費(fèi)投入以及科研人員投入方面，投入量排名靠前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心差距依然較大。由排名前30的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地區(qū)分布來看，上海、北京、深圳所占比例約90%，可見，地區(qū)差異、經(jīng)濟(jì)水平的不同、當(dāng)?shù)卣闹С至Χ鹊牟煌?］、政府科研政策的不健全等均會導(dǎo)致不同機(jī)構(gòu)投入量的差異。

表3 2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前100名各項(xiàng)最大值及平均值Table 3 Maximum value and mean value of 10 assessment indicators of the top 100 community health centers included in the scientific research performance ranking for community health centers （2016）

3.2 社區(qū)應(yīng)有健全的科研激勵(lì)制度，并注重科研團(tuán)隊(duì)培養(yǎng) 科研產(chǎn)出方面，排名前3的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在獲獎(jiǎng)成果、論文發(fā)表、著作產(chǎn)出以及學(xué)術(shù)兼職方面差距較小，但在專利數(shù)量及人才培養(yǎng)方面差距較大，尤其是人才培養(yǎng)方面仍是大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的薄弱點(diǎn)，這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員儲備不足［8］、工作量大、無專職人員引導(dǎo)、缺乏健全的科研激勵(lì)機(jī)制及項(xiàng)目管理機(jī)制［9］等有關(guān)。

3.3 個(gè)人應(yīng)增強(qiáng)科研意識，提高科研能力 就著作產(chǎn)出而言，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間差別較小，但數(shù)量過少，可能與相關(guān)工作人員科研意識淡薄、缺乏提高科研能力的渠道等有關(guān)。

總之，本研究為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力提供了客觀、合理的評價(jià)體系，并對社區(qū)科研能力的提升有一定的引導(dǎo)性作用。

志謝：感謝各級衛(wèi)生計(jì)生部門和各省基層/社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會在數(shù)據(jù)收集方面給予的支持！

作者貢獻(xiàn)：王朝昕、劉蕊、于德華、石建偉負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思和文章撰寫；陸媛、薄小杰、王春旭、陳寧、劉娜娜進(jìn)行文獻(xiàn)收集；鞏昕、徐康捷、潘瑩進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。

本文無利益沖突。

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