低強度華法林抗凝治療高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險房顫患者的抗栓療效研究

熊建華

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

房顫又稱心房顫動（atrial fibrillation，AF）是一種快速心律失常問題，多發(fā)于老年群體。據(jù)統(tǒng)計，我國房顫患者高達1 000萬，隨著當(dāng)前人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻，患者隨之增多，該病病死率和致殘率較高，給患者、家庭及社會帶來極大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，如何有效醫(yī)治病患，幫助其控制病情成為民眾關(guān)注的焦點，本文旨在分析低強度華法令抗凝治療高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險心房纖顫患者的抗栓效果，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取2015年3月～2017年4月前來本院就診的84例高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險房顫患者，按照抽簽法將其分為兩組，各42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，所有患者經(jīng)臨床檢驗確診為房顫，且CHA2DS2VASc卒中危險評分≥1分、HAS-BLED出血風(fēng)險積分≥3分，患者均同意參與研究，排除藥物過敏、肝腎功能不全、精神交流障礙及不良入院記錄者。

研究組男24例，女18例；年齡45～78歲，平均（62.31±2.34）歲；其中糖尿病13例，冠心病8例，高血壓21例。對照組男26例，女16例；年齡47～80歲，平均（63.25±2.17）歲；其中糖尿病15例，冠心病7例，高血壓20例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 研究組患者選擇低強度華法林抗凝治療，給予患者華法林鈉片（Warfarin Sodium Tablets，國藥準(zhǔn)字H20084641，上海信誼藥廠有限公司），口服，治療1～3 d，3～4 mg/d，糖尿病患者劑量減半，3 d后2.5 mg/d，醫(yī)者要密切觀察患者INR值，根據(jù)INR指標(biāo)變化情況調(diào)節(jié)藥物劑量，將患者INR控制在1.5～2.0，服藥期間患者偶有惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹問題，醫(yī)者應(yīng)加大監(jiān)護力度，以便及時予以處理，盡可能減少不良影響，提高治療效果?？捎陂_始治療的前3天搭配低分子量肝素鈉注射液[Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection，國藥準(zhǔn)字H20066825，愛德藥業(yè)（北京）有限公司）]，行腹壁皮下注射，2 500 AⅩaIU/d，極少數(shù)患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，停藥后可自動緩解。對照組選擇常規(guī)治療，給予患者阿司匹林腸溶片（Aspirin Entericcoated Tablets，國藥準(zhǔn)字H15020766，呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司），飯前口服，100～200 mg/d，少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)胃腸道和過敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出血（牙齦出血、消化道出血、皮膚出血）、栓塞（腦血栓、短暫性腦缺血及外周動脈栓塞）及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、暈眩）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血情況 研究組出血總發(fā)生率雖低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 患者栓塞發(fā)生情況 隨訪2年研究組再次栓塞發(fā)生率為7.14%（3/42），其中腦血栓2例、短暫性腦缺血1例；對照組栓塞發(fā)生率為23.81%（10/42），腦血栓3例、短暫性腦缺血4例、外周動脈栓塞3例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出血情況比較（n）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%低于對照組19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

臨床調(diào)查顯示，成年人中房顫（AF）患者的發(fā)生率為0.4%，隨著年齡的增長發(fā)生率隨之增加。據(jù)報道，75歲以上的老年人AF的發(fā)生率高達10%，且冠心病、高血壓、心臟病是引發(fā)房顫的高危因素，患者病情發(fā)作時其心房激動頻率可達300～600次/min，心跳頻率過快且不規(guī)則，臨床常伴有暈眩、氣短、心悸及胸部不適，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3-4]。

依據(jù)持續(xù)時間，醫(yī)者將房顫分為永久性房顫、持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫，且陣發(fā)性房顫可于七天內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，患者可通過動態(tài)心電圖確診。當(dāng)前臨床治療以恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、防止血栓形成及腦卒中為原則，以藥物治療為主，如醫(yī)者多推薦患者使用β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、胺碘酮，給予抗凝治療，以預(yù)防患者血栓形成和栓塞問題[5-7]。華法林為臨床常用抗凝藥物，醫(yī)者多將其與肝素搭配使用，以治療高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險房顫患者，療效較佳，但至今醫(yī)學(xué)界對該藥物使用劑量尚無明確限定，本次研究以本院收取的84例病患為例，采用低強度華法林進行抗凝治療，分析該藥物的抗栓效果及用藥安全性，結(jié)果顯示：研究組出血率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及再次栓塞發(fā)生率均低于對照組，而差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險房顫患者選用低強度華法林進行抗凝治療，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，本次研究結(jié)果與陳樂鴻[8]《低強度華法林抗凝治療高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險房顫患者的抗栓療效和安全性研究》結(jié)果一致，即患者服用低強度華法林較之阿司匹林腸溶片療效更佳，可降低栓塞發(fā)生率，副作用少，安全可靠，患者在服用時要注意觀察INR指標(biāo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時調(diào)整藥物用量，以實現(xiàn)最佳治療效果。隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻，越來越多的民眾受到房顫的困擾，加大宣傳力度，組織病患進行健康教育，戒煙戒酒，禁服含咖啡因的飲品，規(guī)范其日常作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以便更好的控制病情，幫助患者減少疾病的困擾，提高生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，低強度華法林抗凝治療高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險房顫患者的抗栓療效顯著，可臨床推薦使用。

[1] 沈黎,孫偉輝,張東偉,等.不同抗凝強度華法林治療非瓣膜性房顫的安全性及缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素評估[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2016,33(6):818-822.

[2] 汪昆,王新蘭,丁小強.高原紅細胞增多癥合并房顫患者缺血性腦卒中后低強度抗凝療效分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2016,28(1):15-18.

[3] 張鐵梅,吳碩琳,徐秀英.低強度華法林在老年非瓣膜性心房顫動卒中高風(fēng)險患者卒中一級預(yù)防中的療效和安全性觀察[J].中國卒中雜志,2015,10(6):483-487.

[4] 馬彩艷,謝培怡,張偉,等.高齡高出血風(fēng)險心房顫動患者的超低強度華法林抗凝治療分析[J].心電與循環(huán),2015,34(1):25-27.

[5] 謝宗淵,王建軍,梁標(biāo),等.基層醫(yī)院85例心房顫動患者華法林抗凝的臨床出血風(fēng)險分析及應(yīng)對策略[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):114-115.

[6] 李然.低強度華法林抗凝治療高出血風(fēng)險的房顫患者的臨床研究[J].健康必讀旬刊,2012,11(8):291-292.

[7] 李然,曹雪濱,馬永娜,等.低強度華法林抗凝治療高出血風(fēng)險房顫患者的有效性及安全性臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(1):16-19.

[8] 陳樂鴻.低強度華法林抗凝治療高卒中風(fēng)險、高出血風(fēng)險房顫患者的抗栓療效和安全性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5485-5486.

[9] 丁嵐,陳濤,彭林敏,等.飲食干預(yù)對華法林抗凝治療影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(17):29-30.

[10]曾凡明,歐國軍,張明明.房顫合并腦栓塞患者行阿加曲班聯(lián)合依達拉奉治療的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):133-135.