網(wǎng)售處方藥開閘猜想

張曙霞

近日，一則“允許藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥”的消息讓不少醫(yī)藥電商行業(yè)人士興奮不已，這則消息據(jù)稱出自一份“藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法的討論稿”。

今年2月，原國家食藥監(jiān)總局公布的上述管理辦法“征求意見稿”規(guī)定，網(wǎng)上零售藥店不得通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。

“藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法正在緊鑼密鼓研究中，網(wǎng)傳版本只是討論稿，相關(guān)條款還有待進(jìn)一步研究確定?！?月28日，國家藥監(jiān)局人士對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說。

網(wǎng)售處方藥能否開閘？何時(shí)開閘？口子有多大？在上述管理辦法正式出臺之前，仍是未知數(shù)。

鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣認(rèn)為，從目前的監(jiān)管條件看，電子處方或網(wǎng)售處方藥完全放開不太可能，但國家層面為了推進(jìn)醫(yī)藥分開，大概率會(huì)加快落地醫(yī)院處方信息流轉(zhuǎn)。

“處方外流是大勢所趨，真正落地有賴于醫(yī)藥分開相關(guān)政策的強(qiáng)力推進(jìn)、醫(yī)院職能的轉(zhuǎn)變、補(bǔ)償機(jī)制的完善及非合規(guī)現(xiàn)象的徹底遏制、醫(yī)保政策的跟進(jìn)支持等。”易復(fù)診網(wǎng)絡(luò)科技總經(jīng)理馬光磊說。

有條件松動(dòng)？

由于監(jiān)督難度大、用藥安全難保障，網(wǎng)售處方藥的相關(guān)政策文件曾數(shù)易其稿，松綁和收緊的不同取向也一度反復(fù)。

2014年5月，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，其中提到“互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥”。

但行業(yè)遲遲未等到正式文件。時(shí)隔三年，風(fēng)向大變。2017年11月，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，兩項(xiàng)規(guī)定關(guān)上了網(wǎng)售處方藥的大門：不允許藥品零售連鎖企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥，網(wǎng)上零售藥店不得通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布處方藥信息。

今年2月9日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》再次提出，網(wǎng)上零售藥店不得通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。

然而兩個(gè)多月后，網(wǎng)售處方藥禁令似乎又出現(xiàn)松動(dòng)跡象。4月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，要求完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)?！兑庖姟诽岢?，對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送；探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者獲得的近日網(wǎng)傳“藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法討論稿”顯示，允許藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的前提，是“具備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息實(shí)時(shí)共享、互聯(lián)互通的條件，確保處方真實(shí)、可溯源，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調(diào)劑審核”。

5月28日，國家藥監(jiān)局人士對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說，為推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，有關(guān)部門正在重點(diǎn)研究網(wǎng)絡(luò)處方如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接，從而完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)。

“主管部門希望借助互聯(lián)網(wǎng)加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流，從而推進(jìn)‘醫(yī)藥分開，和醫(yī)藥電商行業(yè)所期待的‘網(wǎng)上開處方、賣藥并不是一回事?！笔妨⒊颊f。

處方外流千億市場

承接處方外流蘊(yùn)藏了巨大商機(jī)。

公開數(shù)據(jù)顯示，2016年，國內(nèi)零售藥店處方藥銷售規(guī)模為1196億元。而在醫(yī)院終端，處方藥規(guī)模達(dá)1.22萬億元，處方外流空間可觀。

而在藥品“零加成”、醫(yī)藥分開系列政策層層推進(jìn)下，上海、成都、西安、柳州和梧州等地也開始試點(diǎn)處方外流。為此，藥企、零售藥店、醫(yī)藥電商及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺等各方紛紛跑馬圈地，探索處方共享平臺、院邊店、DTP藥房、新零售等多種模式。

例如，梧州市衛(wèi)計(jì)委與易復(fù)診啟動(dòng)處方信息共享體系搭建，全市20余家二級及二級以上醫(yī)院和百余家藥店接入平臺。具體流程是，醫(yī)生根據(jù)患者需求開出處方，經(jīng)醫(yī)院藥師審核通過后上傳至“處方信息共享平臺”，平臺將處方信息以短信推送給患者，患者自主選擇到任何一家平臺藥店完成信息核驗(yàn)、線下購藥。

微醫(yī)集團(tuán)則于今年2月宣布承建全國處方共享平臺，據(jù)介紹，目前該平臺已在海南、黑龍江、山東、河南、四川等省市陸續(xù)落地。處方共享的流程為：醫(yī)生開出處方上傳到平臺，由審方團(tuán)隊(duì)審核，患者在線結(jié)算藥費(fèi)后，患者選擇就近的定點(diǎn)藥店取藥或送藥上門。

騰訊、阿里健康、京東等也先后與醫(yī)院、藥企及地方政府合作，探索電子處方或醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)落地模式。

幾大待解難題

處方外流蛋糕雖大，但實(shí)際執(zhí)行起來，還有不少難題。史立臣認(rèn)為，處方由醫(yī)生開出，處方共享平臺需對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，但目前不少醫(yī)院仍能通過二次議價(jià)等方式從藥品中獲益，并不愿意將處方藥流轉(zhuǎn)出去。

對此，處方共享平臺寄望于醫(yī)藥分開、嚴(yán)控藥占比等相關(guān)政策的加快落地?！八幤妨慵映珊?，醫(yī)院藥房成為成本中心，醫(yī)院希望由企業(yè)來承接藥品管理和配送，這也有助于醫(yī)院藥占比達(dá)標(biāo)。”微醫(yī)集團(tuán)媒體事務(wù)負(fù)責(zé)人張貴民說。

支付環(huán)節(jié)能否打通也至為關(guān)鍵。一方面，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶目前并未對藥店開放，處方流轉(zhuǎn)后，在藥店買藥只能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶額度用完，患者如需報(bào)銷，還是要去醫(yī)院。另一方面，處方共享平臺鮮有接入醫(yī)保支付的，患者如果線上付費(fèi)，就不能獲得醫(yī)保報(bào)銷。

不過，已有個(gè)別地方開始探索對處方共享藥店開放醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶。例如，梧州市人社局近日發(fā)文稱，將于2018年7月1日起在處方共享藥店試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算，即屬參保人員支付的部分由參保人員直接與藥店結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店進(jìn)行結(jié)算。

此外，處方外流能否安全可控，監(jiān)管難題能否解決，也是主管部門考量的因素。

“安全性是責(zé)權(quán)利分開的過程，醫(yī)院要保證處方合理性和真實(shí)性；藥店要保證藥品的質(zhì)量安全以及銷售的真實(shí)性、合理性；處方共享平臺要保證數(shù)據(jù)的安全性?！瘪R光磊說。

據(jù)了解，目前不少在建的處方共享平臺都從一開始就對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，從而保證醫(yī)生真實(shí)性和處方真實(shí)、可溯源。

還有專家認(rèn)為，處方共享后，藥企對醫(yī)生進(jìn)行不正當(dāng)營銷，“帶金開方”、統(tǒng)方等現(xiàn)象可能通過院外渠道逃避監(jiān)管。

“這是數(shù)據(jù)的問題，有源頭解決方案?！瘪R光磊表示，應(yīng)對處方上的醫(yī)生信息加密脫敏，平臺不獲取醫(yī)生信息，就不具有統(tǒng)方能力，而且，由于開方和銷售過程分開，處方流轉(zhuǎn)過程更加透明，同時(shí)平臺向衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保等有關(guān)管理部門開放后臺，可隨時(shí)對數(shù)據(jù)流向進(jìn)行監(jiān)管，從而保證處方流轉(zhuǎn)的合規(guī)以及藥品的合理使用。