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    華西心情指數(shù)量表與病人健康問卷應用于護理人群抑郁篩查的信效度比較

    2018-06-27 03:40:08孟憲東余建英羅珊霞
    成都醫(yī)學院學報 2018年3期
    關(guān)鍵詞:信效度效度總分

    王 旭,孟憲東,余建英,羅珊霞

    四川大學華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心(成都 610041)

    在過去的幾十年中,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療知識的普及,患者及家屬對醫(yī)療行業(yè)及治療結(jié)果的要求越來越嚴格。健康照護人員,包括醫(yī)生、護士、心理治療師等,所面對的精神壓力也越來越大,逐漸發(fā)展為一個嚴重的社會問題和研究重點[1-2]。護理人員盡管知曉護理工作的道德正確性,卻越來越多地感受到執(zhí)業(yè)環(huán)境的高壓力和治療護理結(jié)局的高要求,造成護理人員執(zhí)業(yè)狀態(tài)的失衡感,甚至職業(yè)衰竭[3]。有研究[4-6]顯示,護理人員抑郁癥發(fā)病率為普通人群的兩倍,焦慮發(fā)生率可達43.4%,焦慮合并抑郁的發(fā)生率更高達90.8%。抑郁癥是自傷、自殺死亡的主要原因,為了防止此種不良后果,盡早識別護理人員抑郁情緒是護理管理的焦點問題。抑郁情緒的篩查則是抑郁管理的首要步驟。

    抑郁篩查主要以量表測評為主。但目前抑郁測評量表眾多,常用的有漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、貝克抑郁量表(BDI-II)、患者健康問卷(PHQ-9)抑郁分表以及新研發(fā)的華西心情指數(shù)量表(HEI)等。HAMD是精神科常用的抑郁評定量表,信效度良好,但HAMD評定耗時過長,且對評估者專業(yè)要求高,限制了該量表作為非精神科篩查工具的使用[7]。BDI-II中文版同樣具有良好的信效度,適用于抑郁人群癥狀自評,但尚未有研究證實其在非抑郁人群中的實用性,其作為抑郁篩查量表的信效度還需進一步研究[8]。

    PHQ-9條目簡潔、操作方便,已被多項研究[9-10]證實可作為抑郁情緒的有效評估、篩查量表在各類人群中應用。PHQ-9不僅能判斷測試者是否存在抑郁情緒,還能判斷抑郁情緒的嚴重程度[11-12]。而HEI作為新研發(fā)的專業(yè)焦慮抑郁篩查量表,在非精神??茰y試者中顯示出良好的信效度[5,13]。除了抑郁情緒外,還能在忙碌的臨床工作中快速鑒別焦慮等潛在情緒問題。PHQ-9和HEI兩種量表都有各自的適用范圍,目前國內(nèi)尚無針對護理人群的快速抑郁篩查量表,本文比較PHQ-9和HEI在護理人群中的信效度和適用性,旨在協(xié)助護理管理人員選擇便捷有效的篩選工具,及早發(fā)現(xiàn)護理人員抑郁情緒。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    于2016年12月采取整群隨機抽樣法,在四川大學華西醫(yī)院內(nèi)科、外科、精神科、腫瘤科、日間手術(shù)室及重癥監(jiān)護室抽取9個病房的護理人員作為研究對象。納入標準包括:1)已獲取護士執(zhí)照;2)已在臨床工作3個月及以上;3)簽署知情同意,自愿參與本研究。排除標準包括:拒絕參與本研究的護士。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料問卷 一般資料問卷由研究者自行設(shè)計,主要收集包括年齡、性別、學歷、職稱、工齡、婚姻狀態(tài)等基本社會人口學資料。

    1.2.2 HEI 評分 HEI由四川大學華西醫(yī)院研發(fā),用于非精神??谱≡夯颊叩囊钟簟⒔箲]情篩查。HEI共有9個條目,采用5級評分法,從“完全沒有”到“全部時間”分別計分為0~4分,總分36分。HEI得分9、13、17分及以上分別表示輕度不良情緒、中度不良情緒和重度不良情緒[5,13]。

    1.2.3 PHQ-9評分 PHQ-9主要評估研究對象過去2周內(nèi)的情況,共有9個條目,由9個抑郁癥狀組成,采用4級評分,從“完全不會”到“幾乎每天”分別計分為0~3分,總分27分。PHQ-9得分5、10、15、20分及以上分別代表輕度、中度、中重度和重度抑郁[14]。

    1.3 量表發(fā)放和數(shù)據(jù)整理

    將“病員健康問卷抑郁自評量表”和“華西心情指數(shù)量表”編制成電子版,發(fā)放至330名研究對象,由研究對象自行在電子設(shè)備上填寫完成后在線提交。共發(fā)330份調(diào)查問卷,回收330份量表,其中2份因數(shù)據(jù)不完整,為無效問卷,最終回收有效問卷328份,有效率99.4%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。內(nèi)部一致性系數(shù)信度分析使用Cronbach's α系數(shù)檢驗。結(jié)構(gòu)效度分析使用KMO/Bartlett's檢驗和因子分析。兩量表分數(shù),分類和總分相關(guān)分析使用Spearman相關(guān)分析方法。兩量表的一致性檢驗使用Kappa一致性分析。檢驗水準α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象的一般資料

    本研究共納入330名護理人員,回收有效問卷328份。因研究對象的職業(yè)特點,主要為女性(82.3%)。年齡20~55歲,其中26~35歲占一半以上。學歷構(gòu)成以本科學歷者為主?;橐鰻顟B(tài)以在婚者居多(表1) 。

    表1 研究對象一般資料

    2.2 內(nèi)部一致性系數(shù)信度分析

    HEI量表的Cronbach's α系數(shù)為0.917,表明量表內(nèi)部一致性良好。各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.269~0.694,各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.468~0.819,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。PHQ-9量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.849,表明量表內(nèi)部一致性良好。各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.201~0.569,各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.467~0.740,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表2~3)。

    表2 HEI各條目及各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)

    表3 PHQ-9各條目及各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)

    2.3 結(jié)構(gòu)效度分析

    HEI量表的KMO和Bartlett's檢驗中,KMO值為0.888,Bartlett's檢驗P<0.05,適合進行因子分析,在因子分析中,主因子解釋的變異占63.177%,提示良好的結(jié)構(gòu)效度。PHQ-9量表KMO值為0.885,Bartlett's檢驗P<0.05,適合進行因子分析,在因子分析中,主因子解釋的變異占46.410%,提示結(jié)構(gòu)效度不佳。

    2.4 抑郁結(jié)果判定及相關(guān)性

    本研究將量表判定為無抑郁的對象定義為陰性結(jié)果,其他均為抑郁陽性。使用HEI進行抑郁篩查顯示79例結(jié)果為陽性(24.1%);使用PHQ-9篩查顯示217例結(jié)果為陽性(66.2%)。使用Kappa一致性檢驗,結(jié)果顯示Kappa=0.279,P<0.001,提示兩表的抑郁篩查結(jié)果不具有一致性。PHQ-9的陽性率明顯高于HEI,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。將HEI和PHQ-9量表總分進行Pearson相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)為0.762(P<0.01),表明兩量表對抑郁情緒的判定呈明顯正相關(guān)性。因考慮到HEI和PHQ-9對抑郁結(jié)果判定的分類級別不同,HEI量表根據(jù)總分,判定結(jié)果為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁4類,而PHQ-9量表根據(jù)總分,判定結(jié)果為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、中重度抑郁和重度抑郁5類。為了使兩量表對抑郁的判定結(jié)果具有可比性,使用4種方法調(diào)整PHQ-9的抑郁判定分類,使之和HEI的分類級別數(shù)相同,再進行一致性分析。其中,將PHQ-9中得分判定為無抑郁和輕度抑郁的情況合并,對應HEI無抑郁的情況,此種分類方法中兩量表對抑郁結(jié)果判斷一致性程度最高,Kappa值0.478(P<0.001)(表4~6)。

    表4 HEI和PHQ-9抑郁篩查結(jié)果

    表5 HEI和PHQ-9的分數(shù),分類和總分相關(guān)分析

    表6 PHQ-9調(diào)整結(jié)果分類后與HEI的抑郁判定一致性分析

    3 討論

    PHQ-9作為簡便有效的抑郁篩查工具,已在我國使用多年。研究[15-17]顯示,PHQ-9量表在各類住院患者、社區(qū)老年患者和綜合醫(yī)院精神??崎T診患者使用中,顯示出良好的信效度,在抑郁篩查和診斷方面有良好的敏感度。但PHQ-9在護士群體中的信效度,尚無研究說明。HEI是由四川大學華西醫(yī)院近年開發(fā)出的抑郁焦慮篩查量表,針對所有入院患者進行篩查,其中絕大部分為非精神??频幕颊?。有研究表明,其在非精神??苹颊咧芯哂辛己玫男判Ф萚13]。但將兩者同時應用在護理人群并作信效度比較的研究尚未見報道。本文將兩個在非精神??苹颊呷后w中應用良好的量表擴展至護理人群中做信效度分析,旨在為選擇更有力的臨床護理人群抑郁情緒的甄別工具提供參考。

    在信度分析方面,本研究采用Cronbach's α系數(shù)來比較量表的內(nèi)部一致性信度。一般認為Cronbach's α系數(shù)≥0.7則表示內(nèi)部一致性信度較好,但有學者認為Cronbach's α系數(shù)應≥0.9[18]。HEI的Cronbach's α系數(shù)為0.917,PHQ-9量表的Cronbach's α系數(shù)為0.849,兩量表各條目之間的相關(guān)系數(shù),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),既往有研究[11,13]顯示,兩種量表在普通人群樣本中都具有較高的內(nèi)部一致性,本研究結(jié)果與既往研究類似,并且提示在護理人群樣本中,HEI的內(nèi)部一致性更優(yōu)于PHQ-9。在效度分析方面,本研究中的兩種量表均是根據(jù)廣泛的專家評議,針對普通人群的抑郁篩查而建立的,都具有良好的內(nèi)容效度。在結(jié)構(gòu)效度方面,在既往的研究[16]中,PHQ-9在普通人群樣本中具有良好的結(jié)構(gòu)效度,特別在老年人群中具有更好的應用價值。同樣,既往有研究[5,13]表明HEI在普通人群,以及護理人群樣本中具有良好的結(jié)構(gòu)效度。在本研究中,兩者的KMO值均≥0.5,適合進行因子分析。在因子分析中,一般認為主因子解釋的變異>60%提示結(jié)構(gòu)效度良好,HEI在本研究中均顯示了良好的結(jié)構(gòu)效度,而PHQ-9的結(jié)構(gòu)效度不佳,提示在護理人群的抑郁篩查中,HEI的結(jié)構(gòu)效度優(yōu)于PHQ-9。

    在使用Kappa檢驗進行一致性分析時,一般認為Kappa≥0.75,提示一致性良好;0.4≤Kappa<0.75提示一致性一般,Kappa<0.4提示一致性差。在兩種量表抑郁篩查結(jié)果的Kappa一致性分析中,HEI和PHQ-9對抑郁結(jié)果的二元判斷的一致性差,但兩者評分總分具有正相關(guān)性。這種情況的原因,我們考慮是兩種量表對抑郁嚴重程度的分類級別數(shù)不同造成的。王超等[16]的研究,應用4種方法將PHQ-9分類級別進行調(diào)整。將PHQ-9所判斷為無抑郁和輕度抑郁的情況進行合并,對應HEI判斷為無抑郁的情況,重新進行一致性分析,兩量表結(jié)果的一致性明顯提高,Kappa=0.478。此結(jié)果表明HEI判定的無抑郁的情況中包含了PHQ-9判定的無抑郁和輕度抑郁的情況,提示相比于HEI,PHQ-9在區(qū)別無抑郁和輕度抑郁時可能具有更好的敏感性。

    綜上所述, 本研究顯示在護理人群的抑郁篩查中,HEI的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度比PHQ-9更好,宜作為抑郁篩選工具在護理人群中使用。但本研究未對所有研究對象采用抑郁癥診斷標準(DSM-IV或ICD10)進行診斷,無法準確比較兩量表的特異性和敏感度,未能進一步驗證兩量表在護理人群抑郁篩查中的效度。在今后的研究中需進一步驗證問卷篩查結(jié)果和臨床金標準診斷之間的一致性。

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