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    臨床護(hù)理路徑對肝癌介入治療患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量的影響研究

    2018-06-27 03:40:08張麗霞
    關(guān)鍵詞:肝癌護(hù)理人員滿意度

    張麗霞,張 蒙

    1.四川省腫瘤醫(yī)院(成都 610041);2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院(成都 610072)

    肝癌是危害我國居民的常見腫瘤,占全部惡性腫瘤發(fā)病病例和死亡病例的10.03%和14.56%,僅次于肺癌,位居第二[1]。在發(fā)病的中晚期,臨床中主要選擇介入放射治療的方式。在為患者進(jìn)行介入治療的過程中,配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以降低疾病相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[2],進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量,延長患者的生存時間[3]。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP),是由醫(yī)生和護(hù)士以及相關(guān)專業(yè)的人員共同制定并實施的詳細(xì)服務(wù)計劃,根據(jù)患者的心理狀況和病情發(fā)展情況制定治療和護(hù)理活動。為進(jìn)一步觀察CNP對肝癌介入治療患者護(hù)理質(zhì)量與生存質(zhì)量的影響,本文將110例實施介入治療的患者作為研究對象,分別實施CNP和常規(guī)護(hù)理,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2016年1月至2017年1月四川省腫瘤醫(yī)院收治的110例接受介入治療的肝癌患者,排除癌癥晚期者、合并肝癌轉(zhuǎn)移病灶者、嚴(yán)重心肺功能不全、糖尿病以及高血壓患者。患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各55例。試驗組中男性36例,女性19例,年齡42~67(54.5±3.6)歲;文化程度:小學(xué)及初中患者33例,中專學(xué)歷患者14例,大專以上學(xué)歷患者8例。對照組患者中男性37例,女性18例,年齡43~68(55.5±3.4)歲;文化程度:小學(xué)及初中患者31例,中專學(xué)歷患者11例,大專以上學(xué)歷患者13例。患者均自愿參加,并簽訂知情同意書。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理,提前告知患者及家屬手術(shù)時間,給患者必要的安慰和鼓舞,幫助患者積極進(jìn)行治療和心理疏導(dǎo),幫助患者在膳食方面要進(jìn)行合理安排,按程序為患者做術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后,按照醫(yī)囑進(jìn)行各項護(hù)理,觀察不良反應(yīng)情況并及時進(jìn)行對癥處理。試驗組實施CNP,CNP是一種病人與護(hù)理人員建立互相信任的,為了達(dá)到最佳護(hù)理效果的一種護(hù)理模式。這種護(hù)理模式由護(hù)理人員預(yù)先制訂好病人護(hù)理計劃表,可以讓病人知曉自己的護(hù)理方案,更加積極主動地配合護(hù)理人員工作,因此需要充足的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備工作如下:1)理論方面:在實施CNP前,為了提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和患者溝通的能力,護(hù)理部組織參與護(hù)理路徑的人員學(xué)習(xí),講解CNP的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn),責(zé)任護(hù)士要熟練掌握操作技能。制定相應(yīng)的CNP管理制度及考核監(jiān)督制度,護(hù)士長每個月要對護(hù)理人員進(jìn)行一次考試和培訓(xùn),并作為年終考核的參考;2)人員方面:成立CNP實施小組,組長由護(hù)士長擔(dān)任,根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗和解決問題的能力進(jìn)行排班,讓護(hù)理人員各司其責(zé)。

    1.2.1 制定護(hù)理路徑 1)根據(jù)肝癌患者的情況制定健康教育路徑表與CNP計劃,讓患者及家屬了解CNP的步驟及在介入治療過程中的作用;2)患者入院后,護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑表向患者講解護(hù)理路徑的主要內(nèi)容,以及要達(dá)到的效果,讓患者積極的配合治療;3)護(hù)士長要明確護(hù)理人員各自的職責(zé),定期檢查臨床護(hù)理內(nèi)容的實施情況,并做相應(yīng)的整改。

    1.2.2 護(hù)理路徑實施 1)在肝癌患者入院手續(xù)辦理完成后,患者及家屬由護(hù)理人員帶領(lǐng)一起熟悉病房的環(huán)境,讓患者明白住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的管理制度,將注意事項明確告訴患者;2)按照護(hù)理路徑計劃為患者進(jìn)行基本的檢查,包括測量體溫、血壓以及脈搏,并把相關(guān)數(shù)據(jù)做詳細(xì)的記錄;3)做好心理護(hù)理[4],由于肝癌患者面對疾病,心理壓力大,甚至出現(xiàn)極度的恐懼和焦慮,這種不穩(wěn)定的情緒不利于患者的治療和恢復(fù),因此,護(hù)理人員要通過合適的方法與患者交談,了解患者的想法和顧慮,并耐心地安慰患者,講述幾例治療效果好并獲得二次手術(shù)機(jī)會的患者病例,來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;4)手術(shù)前按照醫(yī)囑為患者做肝功能與腎功能以及血常規(guī)檢查,陪同患者進(jìn)行超聲檢查,為手術(shù)做準(zhǔn)備;5)為防止手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng),手術(shù)前應(yīng)停止進(jìn)食,并教會患者在病床上大小便的技巧;6)介入治療后,患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛,護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者的反應(yīng),并開導(dǎo)患者這是治療過程中出現(xiàn)的正常情況,不要過度緊張,并采取一些護(hù)理措施來轉(zhuǎn)移患者的注意力,對疼痛特別敏感的患者要根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥;7)介入治療后,患者易出現(xiàn)發(fā)熱的情況,護(hù)理人員要做好發(fā)熱護(hù)理,首先采用物理降溫[5],如用冰袋冷敷、溫水擦拭等方法,物理降溫效果不理想時再根據(jù)醫(yī)囑用藥物降溫[6],同時在飲食方面,讓患者多喝水和吃一些易消化的湯類食物和水果;8)對于即將出院的患者,護(hù)理人員要把在家休養(yǎng)的注意事項明確告訴患者,如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時到醫(yī)院檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,主要有惡心、疼痛、失眠、出血等;2)采用自制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度比較,從住院環(huán)境、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員技能、治療效果等方面進(jìn)行評分,滿分100分,<80分為不滿意,80~95分為滿意,>95分為非常滿意;3)使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中文版[7]進(jìn)行兩組患者生存質(zhì)量比較,采用社會功能、身體功能、心理狀態(tài)等評價患者的生存質(zhì)量,每個項目1~5分,分值越高,生存質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    在對護(hù)理工作的滿意度方面,試驗組對護(hù)理工作滿意度為98.18%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

    表1 兩組肝癌介入治療患者護(hù)理滿意度比較[n(%),n=55]

    2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

    試驗組在社會功能、身體功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等五個方面的生存質(zhì)量得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    試驗組在惡心、疼痛、失眠、出血等不良反應(yīng)各單項的發(fā)生率上無明顯差異,但試驗組以上幾項不良反應(yīng)事件整體發(fā)生率為7.2%,明顯低于對照組20.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

    表3 兩組肝癌介入治療患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=55]

    注:*為Fisher確切概率法比較

    3 討論

    肝癌是指由干細(xì)胞及肝膽管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變引發(fā)的一種惡性腫瘤[8],也是臨床上一種較難治的腫瘤,大部分肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)屬于中晚期,臨床中通常采用介入放射治療的方式來延長肝癌患者的生存期,并減輕患者的不適癥狀?;颊咴诿鎸|體不適的情況下,仍需要在陌生的醫(yī)院環(huán)境中面臨各項檢查、手術(shù)以及術(shù)后創(chuàng)傷和并發(fā)癥的困擾,使患者承擔(dān)嚴(yán)重的心理、精神壓力,在治療過程中容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等情緒,這些負(fù)面情緒可能會加重疼痛,使患者的生活質(zhì)量下降。在介入治療的過程中,實施有效的臨床護(hù)理,CNP護(hù)理模式采用責(zé)任制整體護(hù)理理論構(gòu)架,并制定出有序的、針對性強(qiáng)的護(hù)理計劃,使治療有序進(jìn)行,以入院、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后、出院等時段為軸線,加強(qiáng)對患者出入院教育、飲食活動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等,以滿足患者全方位的健康教育需求。如果在介入治療的過程中,實施有效的臨床護(hù)理,在緩解患者疼痛,降低不良反應(yīng)的發(fā)生及提高患者生存質(zhì)量方面效果明顯。

    降低肝癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。肝癌患者進(jìn)行介入治療后,會出現(xiàn)惡心、疼痛,甚至失眠等反應(yīng),給患者的心理及生理上帶來影響,CNP的實施是一切圍繞患者展開的貼心護(hù)理,讓患者感受到護(hù)理人員的尊重和關(guān)心,體現(xiàn)出人性化的護(hù)理理念[9]。護(hù)理人員注重與患者的溝通,讓患者有信心面對治療,并能很好的配合醫(yī)生的治療,因此,治療過程患者出現(xiàn)疼痛及發(fā)熱的現(xiàn)象有所減少,本研究顯示,試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%,低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    幫助患者建立對醫(yī)護(hù)人員的信任,提高患者滿意度。大部分實行肝癌介入治療的患者缺乏相應(yīng)的疾病知識,常伴有進(jìn)展、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng),直接影響其手術(shù)安全性及術(shù)后順利康復(fù),護(hù)理人員對CNP的講解,一方面可以讓患者了解介入治療的每個細(xì)節(jié),熟悉住院環(huán)境,對治療做好心理準(zhǔn)備;同時這一過程也增加了患者與護(hù)士交流的機(jī)會,增強(qiáng)了對醫(yī)護(hù)人員的信任,愿意配合護(hù)理人員的工作,避免了以往護(hù)士與病人因缺乏交流而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的情況,增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。因此,這種和諧的關(guān)系提高了患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的滿意度,本研究中98.18%的試驗組患者對護(hù)理工作感到滿意,對照組滿意度為80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    提高患者生存質(zhì)量評分,增加患者對治療的信心。在本文中,試驗組患者實施CNP后,在社會功能、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等方面的得分顯著高于對照組患者,這表明護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑表,耐心地向患者講解疾病相關(guān)知識,讓患者了解并發(fā)癥的預(yù)防及飲食、活動知識,讓患者自己有一個判斷的標(biāo)準(zhǔn),能自覺提高保健意識,積極的配合治療,因此,這種將心理、生理與社會相結(jié)合的護(hù)理路徑,可以有效地提高患者的生存質(zhì)量。 綜上所述,以患者為中心的CNP,能根據(jù)患者的身心狀況制定有針對性的護(hù)理計劃,綜合了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等多方面,相對于臨床常規(guī)護(hù)理,不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量,還提高了患者的生存質(zhì)量,有利于患者的恢復(fù),從而也節(jié)約了患者的經(jīng)費(fèi),非常值得在臨床上進(jìn)行推廣。

    [1]陳建國, 陳萬青, 張思維, 等. 中國2003-2007年肝癌發(fā)病率與死亡率分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2012, 33(6): 547-553.

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